DEPENDÊNCIA DE SONDA PARA ALIMENTAÇÃO APÓS IMRT EM TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO: O QUE AVALIAR ALÉM DOS MÚSCULOS CONSTRITORES FARÍNGEOS? FANG M;BLAKAJ M.; D;GARGM;SHEN D.;GARG M.; J;SCRIPES J.; P. G;KALNICKI G.; S. Apresentação: Marcel Fang
INTRODUÇÃO Nos últimos anos a introdução de novas técnicas deradioterapia (IMRT e fracionamento alterado) e a adição de quimioterapia aumentaram o controle local e preservação de órgão em pacientes portadores de Ca de cabeça e pescoço. Disfagia e consequente aspiração de alimentos permanececomo como principal efeito colateral ao tratamento ocasionando perda na qualidade de vidae aumentonos nos custos do tratamento
INTRODUÇÃO Eisbruch et. al. definiu os constritores faríngeos e a laringe como as principaisestruturas i i t relacionadas com a disfagia após tratamento com radioterapia. Este autor demontrou tambem que as alterações anatomicas causadas pela irradiação dificultam e descontrolam o processo de deglutição
OBJETIVO Avaliar a dose nas estruturas relacionadas com a deglutição no tratamento de pacientes com câncer de cabeça e pescoço Avaliar se há ou não relação entre a dose nestas estruturas e disfagia
METODOLOGIA Estudo retrospectivo através da analise de prontuários de pacientes portadores de Câncer de cabeça e pescoço localmente avançado tratados com IMRT e Quimioterapia (CDDP +/ 5 FU) no Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medice, Bronx, NY, USA, no período de 2003 a 2007.
METODOLOGIA Dose média no PTV 70 Gy (1,8/2,12 Gy) Não houve restrição de dose nas estruturas relacionadas com a deglutição Nenhum paciente com PEG / G Tube profilático
METODOLOGIA Estruturas analisadas Constritor faríngeo superior (SC) Constritor faríngeo médio (MC) Constritor faríngeo inferior (IC) Esôfago proximal (PE) Laringe (LAX) Cavidade dd oral (OC) Base da língua (BOT) Musculatura supra hióidea (SHM) Milo hióide Genio hióide Digástrico
Dmean, Dmax e Dmin METODOLOGIA Parâmetros analisados V25, V30, V35, V40, V45, V50, V55, V60, V65, V70 e V75 Disfagia, mucosite, disfagia e mucosite Dependência de Sonda para alimentação
METODOLOGIA Avaliação da Disfagia if i semanalmente durante o tratamento e mensalmente ate 3 meses após segundo critério i CTC / RTOG G I: Sintomático, capaz de manter dieta regular G II: Sintomático com alteração na dieta regular (Hidratação IV < 24 Hs) G III: Sintomas importantes, incapaz de manter aporte calórico G IV: Risco de morte, perfuração/obstrução
METODOLOGIA 74 pacientes Excluídos 39 pacientes 10 por cirurgia prévia 29 por outras causas N = 35 pacientes
RESULTADOS 26 9 Laringe/Hipofaringe Orofaringe Homens Mulheres 34% Idade Anos Média 61,7 Variação 38 86 66%
RESULTADOS Dose (Gy) 69.96 70 72 80 Pacientes (n) 20 9 5 1 Dose média 70,56 Gy Pacientes (n) 6 Esvaziamento Cervical 3 Progressão 2 Outro Primário 2 Recorrência
RESULTADOS sem efeito colateral 31% disfagia 14% disfagia e mucosite 12% mucosite 43%
RESULTADOS Volume médio das estruturas analisadas Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Volume (cc) 5,4 2,3 5 8,5 48,1 68,8 3,9 29,2
RESULTADOS Dmean média em todos os pacientes Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Dmean 64 67 62 47 63 44 64 56 Dmean média em pacientes com disfagia Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Dmean 71 72 69 54 70 47 71 63
RESULTADOS Dmean SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia i 71 72 69 54 70 47 71 63 Mucosite 64 65 58 41 59 44 64 56 Disfagia e mucosite Sem efeito colateral 70 71 68 52 67 49 69 61 59 67 63 49 65 41 59 53
RESULTADOS Dmean SHM 64 62 60 58 56 54 52 50 48 disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 0,05 0,5
RESULTADOS V 50 SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia 100 100 100 78 97 43 100 90 Mucosite 91 91 77 38 77 36 87 74 Disfagia e mucosite Sem efeito colateral 100 100 96 61 90 46 99 84 89 96 88 61 91 31 85 71
RESULTADOS V 50 BOT 105 100 95 90 85 80 75 disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 005 0,05
RESULTADOS V 45 SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia i 100 100 100 81 99 53 100 96 Mucosite 93 93 89 62 85 45 89 80 Disfagia e mucosite 100 100 99 78 92 55 100 91 Sem efeito fit 90 98 93 76 94 41 91 78 colateral
RESULTADOS V 45 SHM 120 100 80 60 40 20 0 disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 0,04
CONCLUSÃO Outras estruturas relacionadas à deglutição devem ser analisadas além dos constritores faríngeos. A Disfagia e consequente dependência de Sondapara alimentação após tratamento com IMRT + QT parece estar relacionada com as doses nestas estruturas A Mucosite diminui o limiar de dose para disfagia Recomendamos a inclusão das seguintes estruturas ao se analisar o DVH: PE SHM BOT