QuímioRadioterapia nos tumores de cabeça e pescoço. Guy Pedro Vieira

Transcrição

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3 diagnóstico: lesões na maioria das vezes, são facilmente: observáveis. avaliadas. palpáveis. biópsiadas. história natural da doença: quase sempre seguem um padrão escalonado bem definido de crescimento: local. regional. sistémico.

4 histologia: carcinoma do pavimento celular é o mais comum. sobrevida: estadio da doença. performance status do paciente. co-morbilidades.

5 metastização: abordagem terapêutica: doença inicial localmente avançada recorrente ou metastática refractária cirúrgia radioterapia RT QT quimioterapia paliativo

6 abordagem terapêutica: tratamento dos cancros de cabeça e pescoço tumores numa fase inicial tumores localmente avançados cirúrgia radioterapia cirurgia + tto adjuvante quimioradioterapia

7 abordagem terapêutica:

8 abordagem terapêutica:

9 radioterapia: os principais objectivos no tratamento da radioterapia: aumentar o controlo local da doença. diminuir a probabilidade da recidiva. contribuir inegavelmente no aumento da sobrevida.

10 radioterapia: desafios em radioterapia nos tumores de cabeça e pescoço:

11 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat vários investigadores desenvolveram planos conformacionais inovadores técnica dos 7 campos - memorial sloan-kettering cancer centre, usa. técnica boomerang peter maccallum cancer institute, austrália. melhor cobertura de dose do PTV. menor dose nos tecidos sãos envolventes. leibel et al, a subdosagem da isodose de 95% no PTV reduzia de 22% para 7 %.

12 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat

13 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat aumentar o controlo local. diminuir a probabilidade da recidiva. reduzir os efeitos secundários. hiperfraccionamento. quimioradioterapia. imrt.

14 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: hiperfraccionada

15 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: quimioradioterapia (QTRT)

16 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: quimioradioterapia (QTRT)

17 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: quimioradioterapia (QTRT)

18 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: quimioradioterapia (QTRT)

19 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat

20 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat

21 radioterapia: radioterapia 3D conformacional: imrt/vmat localização anatómica. doses baixas. dispendiosa em tempo. curva de aprendizagem. investimento económico. acidentes por erro humano. localização anatómica. xerostomia. osteonecrose: base crânio. mandíbula. doses controlo local. mais vale um 3D conformacional bem feito a uma imrt mal feita...

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25 ensaios clínicos de QT de indução: meta-análise de Pignon (MACH-NC): beneficio modesto da QT ind, sem significado estatístico. DeCIDE (indução em N2 e N3). Paradigm. Paccagnella. Tremplin (laringe QT + QTRT cis ou RT cetuximab).

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29 conclusões: os doentes com cancro de cabeça e pescoço devem ser tratados no âmbito de uma decisão terapêutica, onde se exige pelo menos a presença de um cirurgião, um oncologista médico e um radioterapeuta com experiência na área. nos estadios localmente avançados e na intenção de preservação de orgão, a estratégia de quimio-radioterapia concomitantes é a terapeutica de eleição, ao contrário da cirurgia com a adjuvância da radioterapia. carcinomas epidermoides são a larga maioria, e por exemplo, os da orofaringe representam cerca de 25% de todos os cancros epidermoides da cabeça e pescoço.

30 conclusões: ainda persiste controvérsia na estratégia de tratamento de tumores localmente avançados da orofaringe: quimioterapia de indução seguida de quimio-radioterapia. utilização de agentes biológicos como radiosensibilizadores. qual o tratamento adequado às regiões cervicais após o tratamento definitivo. infecção por HPV, particularmente o HPV-16, está estabelecido como um factor de risco nos cancros de cabeça e pescoço; na orofaringe o prognóstico parece ser melhor nos pacientes sem infecção por HPV e nos não fumadores.