Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Dep. Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública Atenção Primária à Saúde da Criança Profa. Dra. Débora Falleiros de Mello
ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA perfil epidemiológico da população infantil avanços científicos incorporação de tecnologias incremento na produção de cuidados participação dos pais reconhecimento da importância do trabalho multiprofissional preocupação com a qualidade de vida e com os direitos humanos
PRIMEIRA INFÂNCIA Período: 0 aos 6 anos de idade Primeiras Experiências de Vida: andaime e base da arquitetura cerebral * Interações * Contexto do Ambiente * Integralidade do Cuidado
Indicadores Mortalidade na Infância (menores de 5 anos) Brasil 1990: 60,8 óbitos/1000 nascidos vivos 2015: 16,4 óbitos/1000 nascidos vivos Suécia 2014: 2,6 óbitos/1000 nascidos vivos
Mortalidade infantil (menores de 1 ano) Brasil 1990: 47 óbitos/1000 nascidos vivos 2000: 29 óbitos/1000 nascidos vivos 2015: 13,8 óbitos/1000 nascidos vivos Norte 2015: 18,1 óbitos/1000 nascidos vivos Nordeste 2015: 17.5 óbitos/1000 nascidos vivos São Paulo: 10,2 óbitos/1000 nascidos vivos Amapá: 23,5 óbitos/1000 nascidos vivos Desigualdades Regionais Iniquidades grupos sociais (mortalidade infantil maior entre negros e índios do que em brancos)
Índice de Desenvolvimento Infantil (IDI) * Promover e desenvolver políticas públicas orientadas especificamente para os primeiros seis anos de vida = motivou o UNICEF a criar o IDI * Análise dos problemas da primeira infância (governos, atores sociais, comunidades e a própria família) * Direitos das crianças: Convenção sobre os Direitos da Criança e Estatuto da Criança e do Adolescente * Toda criança tem direito à sobrevivência sadia, ao desenvolvimento pleno e à proteção contra todas as formas de discriminação, exploração e abuso * IDI - calculado a partir dos seguintes indicadores: escolaridade da mãe e do pai matrícula de crianças de 4 a 6 anos na pré-escola acesso a serviços de saúde (pré-natal e vacinação) O IDI varia de 0 a 1: quanto mais perto do 1 mais condições a criança tem de sobreviver, crescer e se desenvolver durante a primeira infância.
O que não pode deixar de ser feito Promoção do nascimento saudável Acompanhamento do recém-nascido de risco Acompanhamento do crescimento, do desenvolvimento e da imunização Promoção do aleitamento materno e da alimentação saudável Atenção aos distúrbios nutricionais e anemias carenciais Atenção às doenças respiratórias e infecciosas
Necessidades essenciais das crianças Necessidades de relacionamentos sustentadores contínuos: relacionadas à presença do cuidador(a) e ao modo de interação, contribui para o desenvolvimento da segurança emocional da criança Necessidades de proteção física e segurança para promoção e manutenção de aspectos físicos e fisiológicos (alimentação, higiene, sono, abrigo, crescimento e desenvolvimento, apoio à hábitos saudáveis e proteção contra infecções e acidentes)
-Necessidades de experiências que respeitem as diferenças individuais (comportamento, habilidades físicas e sensoriais e as particularidades de cada criança) -Necessidades de experiências adequadas ao desenvolvimento
-Necessidades do estabelecimento de limites -Necessidades de comunidades estáveis, amparadoras e de continuidade cultural (comunidade e cultura como alicerces para o desenvolvimento da criança e sua família, considerando os aspectos assistenciais, educacionais e de saúde em sua rede social) Brazelton TB, Greenspan SI. As necessidades essenciais das crianças: o que toda criança precisa para crescer, aprender e se desenvolver. Porto Alegre, Artmed; 2002.
Saúde da Criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
Crescimento e Desenvolvimento alterações do tamanho, da forma ou das funções celulares bioquímico, anatômico, fisiológico e psicossocial crescimento depende da integração indivíduo / ambiente Crescimento e Desenvolvimento: danos ocorridos numa das etapas do processo pode refletir nas etapas seguintes
ETAPAS DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Pré-natal Recém-nascido (RN) = menores de 28 dias Lactente = de 28 dias a < 2 anos Pré-escolar = de 2 a < 6 anos Escolar = de 6 a < 10 anos Adolescente = de 10 a 18 20 anos (exclusive) Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA, 1990) Criança < 12 anos Adolescente 12 a 18 anos
Crescimento e Desenvolvimento Crescimento: aumento físico do corpo como um todo ou de suas partes, e pode ser medido em termos de centímetros ou de gramas Traduz aumento do tamanho das células (hipertrofia) ou de seu número (hiperplasia) [mudança em quantidade] Avaliação: anamnese, exame físico, observação e mensuração de alguns índices ou parâmetros Desenvolvimento: aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas Processo complexo, dinâmico, consiste em interação e integração do indivíduo com o ambiente e pessoas [mudança qualitativa] Desenvolvimento infantil: domínio psicomotor, ajuste psicossocial e conquista da capacidade de comunicar-se através da linguagem Avaliação: testes, observação, comportamento social e cultural
Fatores do Crescimento e Desenvolvimento Crescimento e Desenvolvimento constituem a resultante final da interação de um conjunto de fatores Intrínsecos = herança ou hereditariedade e sistema neuroendócrino Extrínsecos = ingestão de dieta normal, atividade física e toda estimulação biopsicossocial ambiental Entre a concepção e o nascimento nutricionais (deficiência de vitaminas, iodo e outros fatores) mecânicos (ectopia, posição fetal anormal) endócrinos (diabetes materno, outros) actínicos (irradiações) infecciosos (rubéola no primeiro trimestre e toxoplasmose, sífilis e outras infecções no segundo trimestre) imunitários (incompatibilidade materno-fetal de grupos sanguíneos) anóxicos (função placentária deficiente) drogas de efeito teratogênico Após o nascimento Ambiente: variabilidade, indivíduo em constante adaptação (fisiológica, processos mórbidos, nutricional, atividade física, alterações climáticas e ambientais, estímulos biopsicossociais, afeto)
PESO um índice de desenvolvimento global da criança uma medida sensível aos agravos Classificação do RN segundo peso de nascimento: baixo peso < 2500g alto peso > 4000g média: 3000 a 3500g Perda fisiológica: até 10% [ até 5º dia (eliminação de urina e mecônio, edema, jejum das primeiras horas de vida, início ingesta) Recuperação: 8º ao 14º dia (ao redor do 10º dia) Ganho médio primeiro ano de vida: 1º trimestre: 30 g/dia 2º trimestre: 25g/dia 2º semestre: 20 g/dia 12 meses: triplica peso de nascimento 2 anos: quadruplica peso de nascimento A partir do 2º ano de vida o ganho médio é de cerca de 2K por ano até a idade de oito anos
ALTURA uma medida mais estável que o peso seu aumento é bem determinado pelo crescimento do esqueleto Nascimento: 48 a 50 cm Ganho médio: 1º semestre: 15cm (2 a 3cm/mês) 2º semestre: 10cm Ao final do 1º ano de vida: cresceu cerca de 50% da altura do nascimento 1º e 2º ano: ganha 10 a 12 cm 4 anos: cerca de 1 metro (dobra a de nascimento)
PERÍMETRO CRANIANO e PERÍMETRO TORÁCICO PC Medida: passar a fita métrica pelo ponto mais saliente do occipital e imediatamente acima dos sulcos supra-orbitários Nascimento: 33 a 35 cm 1º ano: +10 a 12cm (1cm/mês) Até 20 anos: +20 a 22cm (maior porcentagem até os 2 anos idade) Fontanelas = são articulações membranosas (espaços cartilaginosos) dos ossos do crânio (bregmática, lambdóide). Fechamento: por volta dos 18 meses de idade PT Medida: passar a fita métrica pelos mamilos e no meio tempo entre a inspiração e a expiração Nascimento: 30 a 33 cm 1º ano: PC > PT 1 a 2 anos: PC = PT > 2 anos: PC < PT (5 a 7 cm)
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA Cronograma: rotina proposta pelo Ministério da Saúde para as crianças: 1º mês 2º mês 4º mês 6º mês 9º mês 12º mês 18º mês 24º mês Em todas as consultas de rotina o profissional de saúde deve avaliar e orientar:» aleitamento materno» alimentação complementar» peso, altura, perímetro cefálico» vacinas» desenvolvimento» cuidados de saúde» prevenção de acidentes» identificação de alterações na saúde * LONGITUDINALIDADE Caderneta de Saúde da Criança http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/documentos/caderneta saude da crianca.pdf http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderneta crianca 2007 25.pdf