Coloides Prós e Contras Prós Paulo do Nascimento Jr Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
Cirurgias de Grande Porte Soluções Empregadas para Reposição Volêmica* idade: 30 a 70 anos clínicas: Cirurgia do Aparelho Digestivo, Ginecologia, Ortopedia, Cirurgia Torácica, Urologia, Cirurgia Vascular, Neurologia duração da cirurgia: > 4 horas período: 1990 2010 *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP
Cirurgias de Grande Porte Soluções Empregadas para Reposição Volêmica Porcentagem de Pacientes* % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Soluções cristaloides coloides concentrado de hemácias PFC manitol crio; plaquetas NaCl 7,5% *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP
Cirurgias de Grande Porte COLOIDES Empregados para Reposição Volêmica* % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1990-1998 1990-1999 1999-2006 2000-2010 período gelatina soluções de amido dextran (40 ou 70) albumina *Banco de Dados do Depto. de Anestesiologia da FMB UNESP
Classificação das Soluções para Reposição Volêmica Cristaloides Coloides Substitutos do sintéticos naturais Sangue isotônicos gelatinas albumina humana Hb humana hipotônicos dextrans Hb bovina hipertônicos amidos perfluorocarbonos Grocott MP. Anesth Analg 2005; 100: 1093-106 Kim HW. Artif Organs 2004; 28: 813-28
Gelatinas Dextrans Amidos Albumina composição polipeptídios polímeros de colágeno bovino glicose amilopectina (glicogênio) proteína plasmática eficiência (% expansão) 80 100-200 100-130 100-300 efeito (horas) 1-3 3-5 2-6 1-3 efeitos colaterais coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia coagulação função renal alergia Boldt J. Minerva Anestesiol 2005; 71: 741-58
Coloides: Prós expansão plasmática mortalidade efeitos diversos coagulação/reologia sanguínea interação com endotélio e células inflamatórias efeitos em órgãos específicos reações alérgicas custo
Distribuição dos Líquidos Corporais LIC LEC interstício MASSA CORPORAL vascular ACT
Movimentação de Líquidos entre Compartimentos Cristaloides Isotônicos (RL) LIC LEC interstício vascular ACT
Movimentação de Líquidos entre Compartimentos Coloides LIC LEC interstício MASSA CORPORAL vascular ACT
Efetividade da Expansão Plasmática hipovolemia normovolemia * * Chappell D. Anesthesiology 2008; 109: 723-40
% Expansão do Volume Plasmático após Hemorragia % de Expansão do Volume Plasmático após Hemorragia % 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 RL Amido M3 M4 M5 5 min 60 min 120 min Braz JR. Eur J Anaesth 2006; 23 (suppl 37): 215
Cinética da solução de Ringer acetato, Dextran 70 e NaCl 7,5% em voluntários Svensen & Hahn: Anesthesiology 1997; 87: 204 212. Ringer (25 ml/kg) tempo (min) porcentagem de diluição expansão plasmática 300 ml 225 ml hemoglobina água x albumina 1.750 ml (70 kg)
voluntários sadios hemorragia (10% VS estimado, 6 ml.kg -1 ) reposição (6 ml.kg -1, ~480 ml) Voluven : HES, 130/0,4; C 2 :C 6 = 9:1 (n = 10) Hextend : HES, 670/0,7; C 2 :C 6 = 5:1 (n = 10)
Variação do Volume Sangüíneo (ml) 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 hemorragia * * * * * 5 minutos * Hextend Voluven 1 2 3 6 9 24 * horas após infusão James MF. Anaesthesia 2004; 59: 738-42 *
Interação com o Endotélio e Células Inflamatórias Soluções de Amido atividade inflamatória IL-6 e TNF-α permeabilidade capilar Xie J. J Surg Res 2010; 160: 133-8 Rittoo D. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30: 520-24
modelo de sepse em ratos HES 130/0,4: 7,5; 15; e 30 ml/kg
Xie J. J Surg Res 2010; 160: 133-8
trauma penetrante ou fechado 2 L de cristaloides antes da randomização grupos: NaCl 0,9% HES 130/0,4
Volume de Soluções Administradas e Diurese em 24 hs (ml) P HES P NaCl F HES F NaCl (n = 36) (n=31) (n = 20) (n = 22) FIRST 5.093 (2.733)* 7.473 (4321) 6.113 (1919) 6.295 (2197) concentrado de 1.553 (1562) 1.796 (1361) 2.943 (1628)** 1.473 (1071) hemácias PFC 503 (773) 640 (788) 1.045 (894)** 349 (732) diurese 2.891 (1.264) 2.298 (1.301) 2.520 (1.048) 2.005 (816) *P = 0,0002 vs. Penetrante NaCl **P = 0,005 vs. Fechado NaCl
Lesão Renal Aguda P HES P NaCl F HES F NaCl (n = 36) (n=31) (n = 20) (n = 22) Injury (RIFLE) 0%* 16% 20% 14% *P = 0,018 vs. Penetrante NaCl
tratamento padrão n = 909 6% HES 600/0,7 (500 1000 ml) + tratamento padrão n = 805
9% 5%
14% 4%
cirurgia de aorta abdominal inclusão: depuração de creatinina < 80 ml.min -1 reposição volêmica até 6º PO (PVC, PA, balanço hídrico, drogas VA) gelatina 3% (n = 31) 6% HES 130/0,4 (n = 29)
Godet G. Eur J Anaesth 2008; 25: 986-94
Valor Mínimo de CCr (ml.min -1 ) 150 100 50 0 0 HES gelatina Godet G. Eur J Anaesth 2008; 25: 986-94
Coloides Prós e Contras Conclusões: Prós boa expansão plasmática volume total administrado atividade inflamatória (?) mortalidade em traumas penetrantes LRA em traumas penetrantes