PROTEUS 2017 Palestras e Reuniões Organização para preparação ao Título de Especialista em Urologia SBU SIMULADO 50 questões Centro de Convenções Rebouças São Paulo - SP 30/03/2017
1. Paciente adulto jovem apresentou quadro de priapismo isquêmico com duração de 8 horas. Realizado, em unidade de emergência, aspirações seriadas e injeções intracavernosas. Porém após 4 horas na unidade de emergência não houve resposta ao tratamento. A intervenção recomendada neste momento deveria ser: a. Shunt cirúrgico distal aberto b. Shunt cirúrgico proximal aberto c. Hidratação, oxigênio inalatório, e manutenção do paciente em observação em unidade monitorizado para evitar riscos de intubação emergente d. Shunt distal percutâneo e. Simpatomimético oral 2. Em relação ao diagnóstico do câncer de próstata podemos afirmar que: a. o marcador sérico PCA3 apresenta melhor acurácia que o PSA em rebiópsias b. velocidade de PSA < 0,75ng/ml/ano esta associada a maior chance de câncer de próstata c. o PSA pode ser encontrado sob a forma livre ou combinada a três proteínas, 1 protease inibidora (API), α2 macroglobulina (A2M) e 5 α redutase (5α- R) d. a forma combinada do PSA corresponde a mais da metade do PSA total e. o PSA é uma glicoproteína da família das calicreínas produzida exclusivamente pelo epitélio prostático 3. Vários fatores estão associados ao câncer da bexiga, na recorrência e progressão. Qual é o fator de risco, conhecido, mais significativo? a. aminas aromáticas b. hidrocarbonetos aromáticos c. ciclofosfamida d. Síndrome de Lynch e. tabagismo 4. Em relação à litotripsia extracorpórea por ondas de choque no tratamento de cálculos em ureter distal em meninas e mulheres no menacme é correto afirmar: a. Pode ser livremente indicada pois comprovadamente não há risco das ondas de choque prejudicarem os ovários na função reprodutiva. b. Não deve ser indicada pois não existem evidências que assegurem que as ondas de choque não prejudiquem os ovários na função reprodutiva.
c. Pode ser livremente indicada desde que as ondas de choque sejam aplicadas em decúbito ventral para se evitar a passagem das ondas de choque pelos ossos da bacia. d. Pode ser livremente indicada desde que a paciente não esteja gestante e. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque não é modalidade terapêutica indicada para o tratamento de cálculos em ureter distal. 5. Qual dos músculos a seguir não faz parte do complexo muscular conhecido como levantador do ânus? a. Pubococcigeo b. Puborretal c. Iliococcigeo d. Coccigeo e. Nenhuma das anteriores 6. Com relação ao tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço IUE, assinale a alternativa INCORRETA: a. Quando a opção primária de tratamento for a cirurgia os riscos, complicações, benefícios e índices de sucesso em curto e longo prazo devem ser claramente discutidos com a paciente. b. Na discussão das complicações, atenção especial deve ser dada à possibilidade de retenção urinária e à eventual necessidade de cateterismo prolongado ou intermitente. c. De acordo com as recomendações atuais, deve-se oferecer à paciente com IUE não complicada a opção de realização dos slings de uretra média (SUM) como intervenção cirúrgica preferencial, sempre que possível d. As mulheres em que se optar pela realização dos slings sintéticos por via transobturatória devem ser advertidas sobre o maior risco relativo de complicações perioperatórias, quando comparados à via retropúbica. e. A colpossuspensão (seja aberta ou laparoscópica) ou o sling fascial autólogo ficam reservados para mulheres em que os SUM não podem ser considerados. 7. Qual a alternativa errada em relação as contra-indicações ao Transplante de Rim? a. Câncer ativo mesmo após o tratamento. b. Expectativa de vida menor que 5 anos. c. Doença psiquiátrica ativa e sem controle. d. Cross- Match positivo (reação do soro do receptor contra os linfócitos do doador). e. Infecção sistêmica ativa.
8. A incidência de achado incidental de tumorações da adrenal é da ordem de: a. 5% b. 10% c. 15% d. 20% e. 25% 9. Assinale a afirmativa incorreta: a. São todas opções aceitáveis para o tratamento de cálculos renais menores que 2 cm, inclusive de cálice inferior: LECO, nefrolitotripsia percutânea e ureterorrenolitotripsia flexível. b. Para cálculos maiores que 2 cm, a NLP impõe-se como opção terapêutica de primeira linha. c. Para cálculos renais abaixo de 1 cm, a LECO é a primeira opção de tratamento. d. A LECO tem resultados inferiores quando indicada para cálculos com mais de 1000 unidades Hounsfield. e. Nenhuma das anteriores. 10. Sobre os exames de imagem empregados na avaliação em paciente com hematúria urológica, marque a alternativa correta: a. A urografia excretora atualmente é o exame de escolha em pacientes jovens pela menor dose de radiação em relação à urotomografia e a maior experiência dos urologistas em interpretar seus achados. b. A urorresonância é atualmente o método de escolha para a avaliação do trato urinário superior. c. Na suspeita de carcinoma de células transicionais da bexiga a urotomografia é o exame de escolha no estadiamento local por imagem. d. A urotomografia é um bom método para detecção de lesões do trato urinário superior, entretanto, devido ao uso do contraste, é limitada na identificação de litíase renal. e. Em pacientes jovens e de baixo risco para neoplasia a ultrassonografia pode ser empregada como método inicial. 11. Durante uma exploração inguinal para o tratamento de criptorquidia unilateral encontra-se uma gônada e parte de uma trompa uterina. O diagnóstico é: a. Secreção deficiente do fator inibidor dos ductos de Müller (MIF) b. Pseudo hermafroditismo devido a mosaicismo c. Excesso de gonadotrofina materna d. Produção insuficiente de testosterona pela gonada ipsilateral
e. Hermafroditismo verdadeiro 12. A mutação do gene da fibrose cística está relacionada: a. Azoospermia não obstrutiva b. Síndrome de Klinefelter c. Microdeleção do cromossomo Y d. Agenesia dos ductos deferentes e. Criptorquidia 13. Em relação à ressonância multiparamétrica de próstata: a. a presença de PIRADS 5 constitui indicação de biópsia mesmo com toque e PSA normal b. o achado de PIRADS 1 e 2 não contra indica a realização de biópsia de próstata caso o valor do PSA esteja elevado em indivíduos sem biópsia prévia c. a espectroscopia é o parâmetro mais importante na suspeita do câncer de próstata d. na presença de PIRADS 4 ou 5 podemos prescindir da amostragem randomizada com 12 fragmentos e amostrar apenas as áreas suspeitas e. a ressonância está sempre indicada antes da realização da biópsia, mesmo em indivíduos sem biópsia anterior 14. Sobre as lesões renais císticas e sólidas, marque a alternativa correta: a. Lesão Bosniak I é um cisto simples com finos septos e o seguimento anual com ultrassonografia é recomendado. b. Paciente com nódulo parenquimatoso sólido de 2,5 cm visto na ultrassonografia tem na urotomografia o melhor método de imagem para avaliação complementar. c. A RM é superior a TC para avaliação dos nódulos renais e diferencia com segurança lesões benignas, como angiomiolipoma pobre em gordura, de lesões malignas, como o carcinoma de células renais papilífero. d. O escore de nefrometria R.E.N.A.L (em inglês) avalia a dimensão da lesão (R), se a lesão é predominantemente endofítica ou exofítica (E), a distância do sistema coletor (N), se a lesão é anterior ou posterior (A) e a relação da lesão em relação as linhas polares do rim (L). e. Bosniak IV tem risco de malignidade em torno de 50%. 15. O risco de câncer testicular no testículo criptorquidico unilateral e no tópico contra lateral respectivamente, quando comparado com a população masculina em geral, é de: a. 40 vezes e 10 vezes b. 10 vezes e 5 vezes c. 2 a 5 vezes e 1,5 vezes
d. 30 vezes e 4 vezes e. 10 a 20 vezes e 3 vezes 16. Sobre a avaliação pela tomografia computadorizada da litíase urinária e suas implicações no tratamento, marque a alternativa correta: a. A tomografia computadorizada tem alta sensibilidade para detecção de litíase urinária, porém tem baixa especificidade dada a frequente presença de calcificações parenquimatosas renais e flebólitos. b. Atenuação do cálculo, dimensões e distância cálculo-pele são dados que a tomografia fornece e são fatores preditores de sucesso em pacientes tratados por litotripsia exra-corpórea por ondas de choque. c. A ultrassonografia é um excelente método para avaliação da hidronefrose e tem alta sensibilidade para detecção de cálculos de ureter médio. d. Em gestantes e pacientes pediátricos a RM deve ser o primeiro exame a ser solicitado na suspeita clínica de litíase urinária. e. A urografia excretora possui sensibilidade e especificidade semelhantes em relação à tomografia computadorizada sem contraste na detecção de litíase urinária. 17. Sobre Bexiga Hiperativa, qual das afirmativas abaixo é verdadeira: a. A realização de ultrassonografia é obrigatória antes do início do tratamento medicamentoso. b. O treinamento vesical e a fisioterapia do assoalho pélvico são opções de tratamento de terceira linha, devendo ser utilizadas apenas nos casos de falha de tratamento medicamentoso. c. O estudo urodinâmico deve ser considerado quando há falha no tratamento conservador e medicamentoso. d. Os dois principais achados no estudo urodinâmico relacionado à bexiga hiperativa são a hiperatividade detrusora e o déficit de complacência. e. A presença de contrações detrusoras com amplitudes menores que 20cm de H20 não são capazes de provocar sintomas nos pacientes. 18. Na cirurgia bariátrica de bypass gástrico em Y-de-Roux, frequentemente ocorre: a. hiperuricosúria b. hiperoxalúria c. hipercalciúria d. hipercitratúria e. hipocitratúria
19. Das opções abaixo, qual em geral não se constitui indicação de cirurgia em pacientes com hiperplasia prostática benigna: a. Presença de volume prostático aumentado. b. Presença de hematúria refratária. c. Presença de infecção urinária de repetição. d. Presença de retenção urinária. e. Presença de insuficiência renal. 20. Seguindo a estratificação de risco para câncer de bexiga não invasivo da camada muscular, segundo a OMS / Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP), qual é a alternativa que representa os Tumores de Alto Risco? a. Tumor Único, Ta > 3cm, Tumor de Alto Grau (Ta) 3cm, Recorrência do Tumor em menos de 1 ano. b. Tumor de Alto Grau (Ta) 3cm, Carcinoma In Situ, Tumor Mutifocal. c. Tumor de Alto Grau (T1), Tumor de Alto Grau (Ta) >3cm ou multifocal, Invasão Linfovascular Presente. d. Tumor Único (Ta) 3cm, Carcinoma In Situ, Tumor Multifocal. e. Falha do BCG em Tumor de Alto Grau em qual quer tipo histológico, Tumor de Alto Grau (Ta) 3cm, Invasão Linfovascular presente. 21. São medidas importantes para se melhorar os resultados da litotripsia extracorpórea por ondas de choque, exceto: a. Reconhecer a densidade do cálculo em unidades Hounsfield (UH) por tomografia e evitar a indicação em cálculos com densidade maior que 1.000UH b. Reconhecer a distância do cálculo até a pele (distância pele X cálculo) por tomografia e evitar a indicação em cálculos com distância maior que 10 cm. c. Aplicar as ondas de choque em baixas frequências pois é reconhecido que nesta condição os cálculos fragmentam com mais facilidade. d. Realizar o procedimento sem analgesia e sedação intensas pois desta forma o paciente pode colaborar em manter o cálculo dentro da área focal de chegada das ondas de choque. Inclusive é dispensável a presença do médico anestesista durante a intervenção. e. Utilizar gel na bolha de acoplamento que não tenha bolhas de ar. 22. Qual é a alternativa correta a respeito da técnica do transplante renal?
a. O re-implante ureteral é em sua maioria realizado por técnica intravesical. b. A Anastomose arterial pode ser feita por técnica término-terminal entre a artéria renal e a artéria ilíaca externa ou com a ilíaca interna. c. A nefrectomia laparoscópica oferece melhor qualidade do enxerto renal. d. Quando a bexiga do receptor ou o ureter do rim transplantado são inadequados a melhor forma de reconstrução da via urinaria é por derivação urinária com tubo ileal. e. O transplante de rim esquerdo pode ser feito nos vasos ilíacos na fossa ilíaca esquerdo ou fossa ilíaca direita. 23. Em relação à ressecção endoscópica da próstata com gerador bipolar de energia, aponte a alternativa falsa: a. A energia da alça é transmitida para a solução salina, resultando na excitação de íons sódio para formar um meio de plasma. b. Os resultados funcionais em médio prazo são semelhantes aos da RTU Monopolar. c. As taxas de estenose de uretra são maiores que as da RTU Monopolar. d. A RTU Bipolar proporciona menores taxas de transfusão sanguínea e retenção de coágulos no pós-operatório. e. As taxas de ejaculação retrógrada são semelhantes aos da RTU monopolar. 24. De acordo com o Guideline da AUA de 2012 para investigação de hematúria microscópica assintomática, considerando apenas a idade como fator de risco para neoplasia do Trato Urinário, pacientes a partir de qual idade tem indicação de cistoscopia? a. 30 anos b. 35 anos c. 40 anos d. 45 anos e. 50 anos 25. Uma recomendação dietética para prevenção primária de litíase urinária deve incluir: a. um consumo de cálcio entre 1200 e 2000 mg/dia. b. um consumo de água para um volume urinário < 2,5 L/dia.
c. evitar o excesso de sódio e evitar o excesso de proteínas de origem animal. d. restringir o consumo de cálcio. e. restringir o consumo de cálcio e evitar o excesso de proteínas de origem animal. 26. Como estão os níveis de testosterona, LH, FSH e prolactina no paciente com azoospermia por hipogonadismo hipergonadotrófico? a. Normal, diminuído, diminuído, elevado b. Normal, elevado, diminuído, normal c. Diminuído, elevado, elevado, normal d. Diminuído, elevado, elevado, elevado e. Elevado, diminuído, diminuído, elevado 27. Assinale a alternativa incorreta: a. Se houver achado de urina purulenta durante procedimento endourológico eletivo, o mesmo deve ser interrompido, e drenagem adequada associada a antibioticoterapia devem ser instituídas. b. Derivação renal com cateter duplo-j ou com sonda de nefrostomia são igualmente eficazes, para drenagem de urina purulenta. c. Nos pacientes que se apresentem com sepse decorrente de infecção urinária em sistema coletor obstruído, a abordagem direta do cálculo pode ser realizada após 48-72 horas de início do tratamento antibiótico. d. Antibioticoprofilaxia perioperatória é recomendada para a realização de ureterorrenolitotripsia flexível e nefrolitotripsia percutânea, sendo que regimes curtos ou de dose única devem ser geralmente favorecidos. e. É mandatória a realização de exames microbiológicos da urina, assim como assegurar tratamento efetivo de eventual infecção urinária, previamente a qualquer modalidade de tratamento cirúrgico de cálculos renais 28. Paciente com cistite hemorrágica causada por ciclofosfamida, sem resposta as medidas iniciais (hidratação, irrigação vesical e eletrocauterização da bexiga). Qual a conduta? a. Formolização da bexiga b. Embolização da Artéria Ilíaca Interna c. Câmera hiperbárica d. Cistectomia e. Nefrostomia bilateral 29. Um paciente masculino de 70 kg e litíase urinária recorrente apresentou a seguinte avaliação metabólica: volume urinário de 1100 ml/24h; ácido úrico urinário 340 mg/24h; citrato urinário 440 mg/24h; cálcio urinário 390 mg/24h; sódio urinário 382 meq/24h; oxalato urinário 14 mg/24h; creatinina urinária
1460 mg/24h; ph urinário 7,0; cálcio sérico 9,3 mg/dl; PTH 54 pg/ml e creatinina sérica 0,8 mg/dl. Qual é a sua conduta: a. aumentar a ingesta hídrica b. aumentar a ingesta hídrica, reduzir o consumo de sódio e introduzir clortalidona 50 mg/d c. introduzir piridoxina 50 mg/d e introduzir clortalidona 100 mg/d d. aumentar a ingesta hídrica e introduzir citrato de potássio 30 meq/dia e. aumentar a ingesta hídrica e introduzir alopurinol 100 mg/d 30. Na suspeita de carcinoma da adrenal, pode-se dizer: a. Está indicada biópsia percutânea para esclarecimento diagnóstico. b. Radioterapia neoadjuvante demonstrou redução nos índices de progressão da doença. c. Origina-se na camada medular da glândula. d. Há risco de implantação carciomatosa nos portais da laparoscopia, por isso advoga-se considerar ressecção por via aberta. e. Ultrassonografia demonstrando nódulo adrenal a partir de 2 cm é altamente suspeito. 31. Sobre o tratamento medicamentoso na Bexiga Hiperativa, qual das afirmativas abaixo é falsa: a. Os principais receptores responsáveis pela contração detrusora são os receptores muscarínicos M3. b. Os antimuscarínicos são as drogas mais utilizadas no tratamento da bexiga hiperativa. c. A maioria dos antimuscarínicos pode causar diversos efeitos colaterais, limitando sua tolerância a longo prazo, incluindo efeitos adversos no sistema nervoso central como disfunções cognitivas, perda de memória e tontura. d. Os Beta-3 agonistas, são uma classe nova de fármacos liberada para tratamento medicamentoso, podendo ser utilizados como tratamento único ou combinado com anticolinérgicos. Sua função principal é de aumentar o tônus uretral, diminuindo os episódios de urge-incontinência. e. Os diferentes tipos de antimuscarínicos possuem eficácia similar entre eles. 32. Em relação aos exames de imagem empregados no diagnóstico do câncer de próstata: a. cintilografia óssea está indicada quando o grau ISUP da biópsia for 3. b. o ultrassom transretal é um bom exame para o estadiamento local do câncer de próstata. c. as chances do PET-PSMA ser positivo em indivíduos com recidiva bioquímica pós prostatectomia radical é de 70% quando os níveis de PSA forem > que 10ng/mL.
d. o aspecto típico do câncer de próstata no ultrassom transretal é de uma lesão hiperecóica e com maior captação ao Doppler. e. tanto a tomografia quanto a ressonância de pelve apresentam alta acurácia na avaliação de extensão extraprostática. 33. Para o tratamento da mulher portadora de incontinência urinária de esforço (IUE), a despeito do tipo de terapia instituída (clínica ou cirúrgica), são importantes ações gerais como: a. Avaliação, intervenção ou orientação acerca das co-morbidades existentes. b. Avaliação dos hábitos alimentares e do volume de ingestão de líquidos com correção, se identificados maus hábitos ou excessos. c. Tratamento da constipação intestinal. d. Correção do hipotrofismo vaginal e. Todas as anteriores 34. Qual das afirmações abaio não está correta em relação à propedêutica do homem infértil? a. O espermograma é a base da análise laboratorial da fertilidade masculina e ajuda a definir a gravidade do fator masculino. b. O sêmen deve ser coletado por masturbação ou durante coito com o uso de condons atóxicos após período de abstinência de dois ou três dias. c. O espermograma é um exame bastante objetivo e raramente precisa ser repetido quando é anormal. d. A avaliação de leucócitos a fresco no esperma é difícil e estes podem ser confundidos com células germinativas jovens. A sua identificação correta é pela coloração com peroxidase. e. Devem ser investigados casais que estão tentando obter gestação há pelo menos um ano com relações sexuais sem anticoncepção; em casais onde a parceira tem mais de 35 anos esta avaliação pode ser antecipada. 35. Considera-se criptorquidia a ausência de testículo palpado em nível escrotal em nascidos a termo, a partir de : a. 4 meses b. 8 meses c. 1 ano d. 2 anos e. 4 anos
36. Paciente feminina, 40 anos, com história de hematúria macroscópica total, intermitente há 10 anos. Realizada cistoscopia durante quadro de hematúria que mostrou meato ureteral esquerdo ejaculando urina hematúrica. Sem outras alterações. URO-TC: Normal. O quadro clínico foi então definido como hematúria essencial lateralizada. Qual o exame de escolha na investigação diagnóstica neste quadro clínico? a. Citologia urinária oncótica b. Arteriografia c. URO-RNM d. Ureterrenoscopia flexível e. Urografia excretora 37. Em relação ao tratamento cirúrgico da obstrução prostática benigna, aponte a alternativa falsa: a. Os stents de uretra prostática podem ser considerados para homens sem condições clínicas para cirurgia. b. A incisão transuretral da próstata está indicada em homens com próstatas < 30 gramas e lobo mediano. c. As cirurgias com Laser devem ser consideradas em homens que usam drogas anti-coagulantes ou que possuem alto risco cardiovascular. d. Em relação à segurança intra-operatória, as cirurgias com Laser são superiores à RTU da próstata. e. Os resultados funcionais em médio e longo prazo do HoLeP são comparáveis aos da RTU e cirurgia aberta. 38. Assinale a incorreta: a. a restrição de sódio na dieta é capaz de reduzir a hipercalciúria em pacientes que formam cálculos de cálcio. b. o uso de citrato de potássio reduz o risco de formação de cálculos de cálcio em pacientes com hipocitratúria. c. o principal tratamento medicamentoso para prevenção de cálculos de ácido úrico é Alopurinol. d. os pacientes com hiperoxalúria entérica devem aumentar o consumo de cálcio alimentar ou de suplementos durante as refeições. e. a solubilidade da cistina aumenta com a elevação do ph. 39. Menino de 12 anos de idade com ausência bilateral dos testículos na bolsa e nao palpados em região inguinal. Em avaliação previa apresenta cariotipo 46XY, e testosterona sérica de 200 ng/dl. A conduta mais apropriada a ser seguida é:
a. Estimulo com gonadotrofina coriônica b. Ultrassonografia pélvica e inguinal c. Ressonância magnética pélvica d. Laparoscopia terapeutica e. Utilização de análogo LH-RH 40. Qual das situações clínicas abaixo não aumenta o risco de litíase urinária: a. Hipotireoidismo b. Síndrome metabólica c. Diabete Melito d. Hipertensão Arterial e. Osteoporose 41. Considerando a seguinte afirmação: Uma vez que existe um risco considerável de recorrência e / ou progressão do tumor de bexiga não invasivo, após RTUB, é recomendada terapia intravesical adjuvante para todos os estádios (Ta, T1 e CIS). Qual a alternativa abaixo é a recomendação correta para terapia adjuvante do tumor de bexiga não invasivo? a. A escolha do fármaco quimioterápico intravesical (mitomicina C, epirrubicina ou doxorrubicina) é opcional. b. A instilação pós-operatória de quimioterapia deve ser realizada após as primeiras 24 horas da ressecção endoscópica do tumor de bexiga. c. A imunoterapia intravesical com BCG (indução e manutenção) apresenta resultado inferior à quimioterapia intravesical na redução de recorrências e na prevenção ou adiamento da progressão para o câncer de bexiga invasor muscular. d. A escolha de outro tratamento adjuvante intravesical não depende do risco do tumor, recorrência e co-morbidades do doente. e. Não se faz necessário a instilação imediata de quimioterapia pós RTUB, em pacientes com tumores de baixo risco e risco intermediário com taxa de recorrência baixa (menor ou igual a uma recorrência por ano) e pontuação de recorrência esperada de EORTC <5. 42. Em relação aos métodos minimente invasivos para o tratamento da obstrução prostática benigna, aponte a alternativa verdadeira: a. A durabilidade dos resultados observados com micro-ondas (TUMT) e radiofrequência (TUNA) é semelhante aos da RTU da próstata. b. O lift de uretra prostática pode ser indicado em homens com próstatas de qualquer volume, desde que não possuam lobo mediano.
c. O lift de uretra prostática e a terapia com micro-ondas podem ser realizados sob anestesia local sem necessidade de internação hospitalar. d. Os stents de uretra prostática são o tratamento padrão-ouro para os pacientes sem condições clínicas para cirurgia. e. A embolização arterial da próstata deve ser realizada com o catéter posicionado distalmente na artéria ilíaca interna. 43. O risco de recorrência da litíase urinária após 10 anos do primeiro episódio é de: a. 15% b. 35% c. 50% d. 65% e. 80% 44. Em relação à biópsia de próstata podemos afirmar que: a. a presença de PIN de alto grau em 2 fragmentos em biópsia prévia é indicativo de rebiópsia mesmo se a ressonância multiparamétrica não tiver alterações. b. indivíduos com ASAP em biópsia prévia tem chance de 75% de positividade se submetidos à rebiópsia. c. o uso de AAS ou Xarelto R não representam contra indicação absoluta para realização de biópsia de próstata. d. é consenso que a realização de ressonância multiparamétrica deva ser considerada em indivíduos com indicação de rebiópsia. e. a presença de ASAP é indicativo de realização de imunohistoquímica com os anticorpos 34beta E12 e anti-psma. 45. Paciente de 50 anos, em consulta de rotina, realiza ultrassonografia do abdome e o examinador nota lesão suprarrenal direita de 2 cm, com ecorrefringência homogênea. Sem comorbidades, mas controla hipertensão com 3 classes de medicação e apresenta potássio sérico de 2,5 g/dl. Sobre este caso, podemos afirmar: a. Hiperaldosteronismo não deve ser considerado como possível diagnóstico. b. A hipertensão é muito provavelmente causada por produção anômala de metanefrinas, sendo a principal hipótese feocromocitoma. c. Se o paciente estiver em uso de espironolactona, este deve ser descontinuado antes da investigação diagnóstica.
d. Deve-se iniciar reposição de potássio imediata, controle pressórico adequado e biópsia excisional da glândula, pois claramente trata-se de tumor secretante. e. Se a tomografia computadorizada demonstrar washout absoluto acima de 60% a lesão pode ser acompanhada radiologicamente. 46. Com relação ao tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço feminina, assinale a alternativa INCORRETA: a. Dor e dispareunia em longo prazo estão mais frequentemente relacionados à utilização da via transobturatória do que a retropúbica b. Os agentes injetáveis possuem boa eficácia no tratamento da IUE, razão pela qual devem ser oferecidos às mulheres que procuram cura definitiva para a incontinência urinária de esforço. Sua principal desvantagem é o custo. c. Os slings fasciais parecem estar relacionados a um maior risco de dificuldade miccional e, eventualmente, à necessidade de realização de cateterismo intermitente limpo. d. As pacientes que optarem pela colocação de slings por mini incisão única (mini-slings) devem ser alertadas de que sua eficácia pode ser inferior aos slings de uretra média (SUM) e. Recomenda-se a realização de cistoscopia após a inserção dos SUM por via retropúbica e na via transobturatória, caso haja dificuldade durante o procedimento 47. Sobre a Bexiga Hiperativa refratária, qual das seguintes afirmações é verdadeira: a. O tratamento com toxina botulínica tipo A sempre deve ser utilizado como primeira opção nos pacientes onde há falha no tratamento medicamentoso. b. A dose utilizada de toxina botulínica tipo A nos casos de bexiga hiperativa idiopática deve ser a mesma utilizada nos casos de bexiga neurogênica, entre 200-300UI por aplicação. c. As opções iniciais nos casos de tratamento de bexiga hiperativa refratária, além da aplicação de toxina botulínica intravesical, são a neuromodulação sacral e a estimulação periférica do nervo tibial, não havendo uma ordem definitiva entra qual das alternativas deve ser usada antes. d. A vantagem da neuromodulação sacral é que não há necessidade de revisões ou trocas após a cirurgia inicial. e. O treinamento vesical e a fisioterapia do assoalho pélvico são opções de tratamento de terceira linha, devendo ser utilizadas apenas nos casos de falha de tratamento medicamentoso.
48. Sobre a nefrolitotripsia percutânea, é correto afirmar: a. A posição de Valdivia-Uria (supina) permite melhor acesso ao grupamento calicial superior, em relação à posição prona. b. Se constatada presença de cólon ou outro órgão muito próximo ao trajeto do acesso percutâneo, ou mesmo em posição retro-renal, nos exames de imagem pré-operatórios, o procedimento percutâneo deve ser contraindicado, devendo-se priorizar LECO como forma de tratamento. c. A realização de punção guiada por ultrassonografia, ao invés de exclusivamente pela pielografia, pode aumentar a segurança do procedimento. d. A derivação renal com cateter duplo-j e/ou nefrostomia é obrigatória, ao final da intervenção. e. Nas situações de sangramento persistente no pós-operatório, sem melhora após clampeamento da nefrostomia, a nefrectomia deve ser indicada, devido ao risco de choque hemorrágico 49. Sobre fístula urinaria após transplante renal, qual é a alternativa errada? a. É a complicação precoce mais comum e suas causas são necrose isquêmica e técnica cirúrgica inadequada. b. A drenagem com duplo J e sondagem vesical de demora ou nefrostomia tem excelentes taxas de sucesso quando usadas precocemente. c. Tem sintomas de abaulamento de ferida, diminuição do débito urinário, edema escrotal e de grandes lábios. d. A fistula calicinal pode ser tratada com drenagem por duplo j e sonda vesical de demora ou nefrectomia polar. e. Quando ocorre perda distal da vitalidade do ureter pode ser realizado a anastomose da via excretora com o ureter nativo do paciente. 50. Em relação à litotripsia extracorpórea por ondas de choque no tratamento de cálculos urinários é correto afirmar: a. Caso seja cogitada sua indicação em cálculos renais maiores que 2 centímetros não é mandatório a passagem de cateter duplo J previamente. b. Pode ser considerada em cálculos de cálice inferior, especialmente quando menores que 1 cm e com anatomia favorável (infundíbulo curto e largo, ângulo infundíbulo-pelvico aberto). c. A despeito da evolução de outras técnicas endourológicas vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento de cálculos urinários. d. É método formalmente contra-indicado em crianças. e. Não é contra-indicada em crianças mas sabemos que os resultados em crianças de maneira geral são desapontadores.
QUESTÃO A B C D E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50