João Monlevade. O que é o TISS?

O que é o TISS? O TISS é a sigla para Troca de Informações em Saúde Suplementar Instituído pela RN 114, de 26/10/2005 Modelos de guias definidos pela IN 17, de 10/11/2005 TODAS AS OPERADORAS DE SAÚDE IRÃO ADOTAR. 1

Implantação Obrigatória Art. 9º : A inobservância do disposto na presente Resolução sujeitará as operadoras de plano de assistência à saúde, seus administradores, membros de conselhos administrativos, deliberativos, consultivos, fiscais e assemelhados às penalidades estabelecidas nos arts. 5 e 7º da RDC n 24, de 13 de junho de 2000. (Resolução Normativa nº 114/2005). Implantação OBRIGATÓRIA! Art. 13. As operadoras e os prestadores de serviço de saúde estão sujeitos à multa de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) por dia, nos termos do 1º do art. 4º da Lei nº 9.961, de 2000. 2

Cronograma de Implantação 30 de novembro de 2006: Novas guias e demonstrativos (todos os cooperados e prestadores de serviço). 31 de maio de 2007: Estrutura de forma eletrônica (todos os prestadores de serviço) 30 de novembro de 2008: Estrutura de forma eletrônica (todos os cooperados). Campos de Preenchimento Crítico Data Emissão da Guia Será a data em que está sendo solicitado / realizado o ato. Número da carteira Código da carteira do beneficiário Plano Nome do plano do beneficiário. Procurar nas carteiras a identificação PLANO ou PL ou PRODUTO ou PROD. O nome do plano vai estar em cima, na frente ou embaixo dessa identificação. Validade Carteira Validade da Carteira Anotar a data de validade que consta na carteira do beneficiário. Nome Anotar o nome do beneficiário conforme consta na carteira, mesmo que esteja errado. Neste caso, pode anotar o nome correto na Observação. 3

Guia de Consulta 4

Guia de Consulta Guia de Consulta 5

Guia de SP/SADT Guia de SP/SADT 6

Guia de SP/SADT Solicitação de Internação 9

Solicitação de Internação Solicitação de Internação 10

Solicitação de Internação Solicitação de Internação 11

Honorário Individual 12

Honorário Individual 13

Resumo de Internação Resumo de Internação 14

Situações Consulta + eletro GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT e uma GUIA DE CONSULTA Consulta + Exames de clinica e laboratório GUIA DE CONSULTA, GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT (laboratório), GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT (clinica) Situações Somente Exame GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT Exames de Clínica GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT 17

Situações Na guia GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT, se o prestador somente for realizar / executar o ato, irá preenche só à parte de baixo (EXECUTANTE / COBRANÇA). Se gastar materiais e medicamentos, cobrar na GUIA DE OUTRAS DESPESAS. Situações Porta de Hospital: Consulta GUIA DE SERVIÇO / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA SP/SADT Consulta + Procedimento Se for mesmo prestador mesma guia. Se prestadores diferentes guias diferentes. Se gastar materiais e medicamentos Preencher GUIA DE OUTRAS DESPESAS. Guia de Intercâmbio Se vier fora do padrão TISS pode aceitar mas, a cobrança tem que ser feita nas guias do padrão TISS. 18

Situações Cirurgia (s) cobrar na guia GUIA RESUMO DE INTERNAÇÃO Visitas hospitalares* cobrar na guia GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL, sendo uma para cada médico. Pareceres médicos* cobrar na guia GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL, sendo uma para cada médico. Diárias, Taxas, Pacotes, Gases, Medicamentos e Materiais cobrar na guia GUIA OUTRAS DESPESAS. Materiais e Medicamentos de Alto Custo (OPME) cobrar na guia GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO. Ligação entre as Guias (Atendimentos Ambulatoriais) Guia Principal SP SADT do Hospital Guias Secundárias Outras Despesas: O Hospital a emite para cobrar diárias, taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum. O Campo 2(Nº da guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/SADT 19

Ligação entre as guias (Atendimentos Ambulatoriais) (Continuação) Guia Segundária SP/SADT de tercerizados O campo 3, (Número da guia principal) deve apontar para o campo 2 (Número da guia) da guia do hospital. Guia terciária O prestador a emite para cobrar taxas, materiais e medicamentos de uso comum. O Campo 2 ( nº Guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/SADT. Ligação entre as guias (Atendimentos Ambulatoriais) (Continuação) Guia Principal SP/SADT do Hospital Guia Secundária Onde os médicos cobram SP sejam eles individuais ou em equipe. O Campo 3 (Nº da Guia Principal) deve apontar para o campo 2 (Nº da guia) da guia do hospital. 20

Ligação entre as guias (Solicitação de Internação) Guia Principal Onde o médico solicita a Unimed autoriza. O campo 2 deve ser numerado pela Unimed ou ter pré impresso registrado no sistema. Esta guia fará a ligação entre todas as guias Guias secundárias É importante que o campo 4(senha) receba o mesmo número. Conta de Internação Guia Principal Resumo da Internação Utilizada pelo Hospital para mandar a conta. Recomendamos seu uso para informar a conta dos médicos em caso de conta vinculada. O campo 3 (nº da guia de solicitação) aponta para o campo 2 da guia de solicitação de internação (nº da guia). Guia Secundária Outras Despesas: O hospital a emite para cobrar diárias, taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum. O campo 2 (nº da guia referenciada) aponta para o campo 3 (nº da guia de solicitação) da guia de resumo de internação. 21

Conta de Internação Guia Secundária SP/SADT de terceirizado ou do Hospital Em alguns casos, mas não sempre, o hospital pode mandar estes serviços na guia Resumo de internação. (isto não é possível nos exames com honorários separados de custo e filme ou se houver solicitação específica) O campo 3 (Nº da guia principal) aponta para o campo 2 (Nº da guia de solicitação) da guia Resumo de Internação. Outras Despesas O prestador a emite. Para cobrar taxas, materiais e medicamentos de uso comum. O campo 2 (Número Guia Referenciada) aponta para o campo 2 da guia de SP/ SADT. Dúvidas? 22