MANUAL TISS O T S O G A

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1 MANUAL TISS AGOSTO

2 SUMÁRIO 1 - DEFINIÇÃO INTRODUÇÃO BENEFÍCIOS ESPERADOS GUIAS GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO GUIA DE HONORÁRIOS GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO GUIA DE CONSULTA GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) ANEXO DE OUTRAS DESPESAS ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA GUIA DE RECURSO DE GLOSAS INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS INTERNAÇÃO AMBULATORIAL CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS DEMONSTRATIVOS DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA...62 CONCLUSÃO...66 ANEXOS

3 1 - DEFINIÇÃO A TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) define o padrão de troca de informações entre as Operadoras de Saúde e os Prestadores de Serviços médico-hospitalares sobre o atendimento prestado aos usuários de planos privados de assistência à saúde. O padrão TISS é dividido em cinco componentes: 1) Organizacional O componente organizacional do Padrão TISS estabelece o conjunto de regras operacionais. 2) Conteúdo e estrutura O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e no plano de contingência, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde. 3) Representação de Conceitos em Saúde O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS. 4) Segurança e Privacidade O componente de segurança e privacidade do Padrão TISS estabelece os requisitos de proteção para assegurar o direito individual ao sigilo, à privacidade e à confidencialidade dos dados de atenção à saúde. Tem como base o sigilo profissional e segue a legislação. 5) Comunicação O componente de comunicação do Padrão TISS estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas definidas no componente de conteúdo e estrutura. Adota a linguagem de marcação de dados XML - Extensible Markup Language. 2 - INTRODUÇÃO A finalidade da TISS é permitir a padronização nas trocas de informações entre operadoras de planos de saúde e os prestadores de serviços médico-hospitalares. Desde a implantação do padrão em maio de 2007, pela Resolução Normativa nº 153, pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o mercado de saúde suplementar vem desenvolvendo melhorias que visam a não estritamente cumprir as exigências das novas versões do Padrão TISS, como também assegurar que a comunicação entre os agentes deste mercado seja equânime e mais segura quanto possível. As novas versões publicadas nos anos de 2010 e 2012, vide Histórico do Padrão TISS (figura a seguir), resultaram em incrementos na qualidade da assistência à saúde e tornaram as regras vigentes adaptadas também à terminologia dos eventos médico-hospitalares, unificando os conceitos. Estamos falando da Terminologia Unificada em Saúde Suplementar (TUSS), introduzida em maio de 2010 nas operadoras e consolidada em outubro de 2010 nos prestadores de serviços. A publicação da Resolução Normativa nº 305, de 09/12/2012, revogou a RN nº 153/2007. Mas foi a RN nº 341, editada pela ANS em 27/11/2013 e que alterou a RN nº 305, que deu origem à nova versão

4 A vigência da RN nº 341 e, portanto, do novo padrão TISS 3.02, é 30/08/2014. Este Manual tem como propósito instruir todos os prestadores de serviços médico-hospitalares para o preenchimento uniforme das guias do padrão TISS, aplicável a todas as operadoras de planos privados de assistência à saúde. Histórico do Padrão TISS A ANS estabeleceu o Padrão para Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS, visando uniformizar o registro e intercâmbio de dados entre operadores de planos privados e prestadores de saúde. Início da elaboração Normativa Terminologias Implantação da TISS 3.02 O cinas ANS - TISS Primeira pesquisa RADAR Normativa de agosto de 2014 Pesquisa e elaboração da TISS em convênio com o BID. Instituição da Resolução Normativa 153, que estabelece o padrão obrigatório para troca de informações em saúde suplementar ( TISS). Implantação da Tabela TUSS) Terminologia Uni cada em Saúde Suplementar), para codi cação de procedimentos médicos terapêuticos e diagnósticos, prevista na RN 211, de 2010, e atualizada pela RN 262, de Prazo limite para implantação do Padrão TISS 3.02, com alteração prevista na RN 341. Realização de Ciclo de encontros junto ao mercado e com apoio do BID, para discutir a padronização da troca de informações entre operadoras e prestadores de serviço. Disponibilização do primeiro relatório de acompanhamento de implantação do Padrão TISS, conforme disposto na RN 153. Instituição da RN 305 que estabelece nova normalização para o Padrão TISS 3.02 e revoga arn153. 4

5 3 - BENEFÍCIOS ESPERADOS A padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, dentre os quais se destacam: Aprimorar a comunicação entre os integrantes do setor; Facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde; Favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde; Reduzir custos administrativos; Melhorar a qualidade da assistência à saúde; Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão. 4 - GUIAS As guias são modelos formais de representação e descrição documental dos eventos assistenciais do beneficiário, e são enviadas pelo prestador de serviços à operadora. Considerando que cada guia trata de determinado atendimento, esta deverá ser encaminhada em lote separado, ou seja, para as guias de consultas deverá ser emitida uma Guia de Remessa de Documentos, para as guias de SADT deverá ser emitida outra Guia de Remessa de Documentos, e assim sucessivamente. Obs1: A guia possui campos de preenchimentos obrigatórios, condicionalmente obrigatórios e opcionais. Obs2: A Bradesco Saúde identifica seus referenciados através de código próprio. Os campos das guias com descrição CÓDIGO NA OPERADORA devem ser preenchidos, obrigatoriamente, com o código do referenciado na Bradesco. Nos próximos tópicos, serão apresentadas as guias definidas no Padrão TISS

6 4.1 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação de autorização de internações: em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. 6

7 Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia: s Inseridos Nº do item 3 Número da Guia Atribuído pela Operadora 9 Atendimento a RN 21 Data sugerida para internação 26 Previsão de uso de OPME 27 Previsão de uso de quimioterápico s retirados Nº do item 6 Data e Emissão da Guia 8 Plano 14 Código CNES 27 Tipo de Doença 28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente 39 Tabela 40 Código do OPME 41 OPME 42 Quantidade 43 Fabricante 44 Valor Unitário Tabela de Termos: Nº do Nome do campo 1 Registro ANS Nº da guia no prestador Número da guia atribuído pela operadora Data da autorização 5 Senha 6 Data de validade da senha Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização fornecida pela operadora Data de validade da senha de autorização do procedimento. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. 7

8 Nº do 7 8 Número da carteira Validade da carteira 9 Atendimento a RN Dados do Beneficiário Número da carteira do beneficiário na operadora. Data da validade da carteira do beneficiário Indica se o paciente é um recémnato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de Nome Nome do beneficiário UF Cartão Nacional de Saúde Código do contratado Nome do contratado Nome do profissional solicitante Conselho Profissional Número no conselho Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário. Dados do Contratado Solicitante Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento. Nome do profissional que está solicitando o procedimento. Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59. informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida. Deve ser informado S - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e N - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. Dados do Hospital/Local Solicitado/Dados da Internação Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional 18 Código CBO solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº Código na operadora / CNPJ Código do contratado ou CNPJ do prestador onde está sendo solicitada a internação do beneficiário 8

9 Nº do Nome do hospital / local Data sugerida para internação Caráter do Atendimento 23 Tipo de internação Regime de Internação Qtde diárias solicitadas Previsão de uso de OPME Previsão de uso de quimioterápico 28 Indicação Clínica 29 CID10 Principal 30 CID10 (2) 31 CID10 (3) 32 CID10 (4) 33 Indicação de Acidente Nome do hospital / local para onde está sendo solicitada a internação do beneficiário. Data sugerida pelo profissional solicitante para início da internação do paciente. Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Código do tipo de internação conforme tabela de domínio nº 57. Código regime de internação conforme tabela de domínio nº 41. Número de dias de internação solicitados pelo prestador. Indica se há previsão de utilização de OPME na internação. Indica se há previsão de utilização de medicamento quimioterápico na internação. Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Deve ser informado S - sim, caso haja previsão de utilização de órtese, prótese ou material especial durante a internação e N - não, caso não haja previsão de uso destes materiais. Deve ser informado S - sim, caso haja previsão de utilização de quimioterápico durante a internação e N - não, caso não haja previsão de uso deste tipo de medicamento. Opcional. Opcional. Opcional. Opcional. 9

10 Nº do 34 Tabela 35 Código do Procedimento ou item assistencial Qtde Solic 38 Qtde Aut Data provável da admissão hospitalar Qtde diárias autorizadas Tipo da acomodação autorizada Código na operadora Nome do hospital / local autorizado 44 Código CNES Observação / Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do Beneficiário ou Responsável Assinatura do responsável pela autorização Procedimentos ou Itens Assistenciais Solicitados Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento solicitado pelo prestador Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador Quantidade do procedimento autorizada pela operadora Dados da Autorização Data provável da admissão do paciente no hospital Número de dias de internação autorizados pela operadora Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49. Código identificador do prestador autorizado junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Nome do prestador para onde foi autorizada a internação Código do prestador autorizado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Assinatura do beneficiário ou responsável. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Caso a operadora não autorize deve ser informado zero. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora. Opcional. 10

11 4.2 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO A Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação e Complementação do Tratamento é um novo formulário padrão, a ser utilizado para solicitação da prorrogação, e/ou complemento de tratamento, de internações em regime hospitalar ou domiciliar. 11

12 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS Nº da guia no prestador Número da guia de solicitação de internação. Data da autorização 5 Senha 6 Número da guia atribuído pela operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número da guia inicial de solicitação de internação. Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização emitida pela operadora Número que identifica a guia atribuída pela operadora. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Beneficiário 7 Número da Número da carteira do beneficiário carteira na operadora. 8 Nome Nome do beneficiário. Dados do Contratado Solicitante Código na operadora Nome do contratado Nome do profissional solicitante Conselho Profissional Número no conselho Código identificador do prestador solicitante junto à operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento. Nome do profissional que está solicitando a prorrogação da internação ou a complementação do tratamento. Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. 12

13 Nº do 14 UF 15 Código CBO Qtde. diárias adicionais solicitadas Tipo da acomodação solicitada Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24. Dados da Internação Quantidade de diárias de internação adicionais solicitadas. Código do tipo da acomodação solicitada, conforme tabela de domínio nº 49. Indicação clínica do profissional 18 Indicação Clínica embasando a solicitação. Procedimentos ou Itens Assistenciais Adicionais Solicitados 19 Tabela 20 Código do procedimento ou item assistencial Qtde solic. 23 Qtde Aut Qtde. diárias adicionais autorizadas Tipo da acomodação autorizada Justificativa da Operadora Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento solicitado pelo prestador. Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador. Quantidade do procedimento autorizada pela operadora Dados da Autorização Quantidade de diárias de internação adicionais autorizadas pela operadora. Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49. Justificativa da operadora sobre a solicitação de prorrogação da internação. preenchido no caso de solicitação de aumento do número de diárias. preenchido no caso de solicitação de alteração do tipo de acomodação da internação. preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. preenchido sempre que campo de Qtde de Diárias Adicionais Solicitadas for preenchido pelo prestador de serviços. preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços. preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação. 13

14 Nº do Observação/ Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Data em que o profissional está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Opcional GUIA DE HONORÁRIOS A Guia de Honorários é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional. A Guia de Honorários é vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização. Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados. 14

15 Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia: s Inseridos Nº do item 4 Senha 5 Número da Guia Atribuído pela Operadora 8 Atendimento a RN 15 Data do Início do Faturamento 16 Data do Fim do Faturamento 29 Seq. Ref. 31 Código na Operadora ou CPF 36 Código CBO Tabela de Termos: Nº do s retirados Nº do item 4 Data da Emissão da Guia 7 Validade da Carteira 9 Número do Cartão Nacional de Saúde 16 Tipo de Acomodação Autorizada 22 Número do CPF 1 Registro ANS Senha 5 Nº da guia no prestador Número da guia solicitação de internação Número da guia atribuído pela operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número que identifica a guia principal de solicitação de internação atribuído pelo prestador Senha de autorização fornecida pela operadora Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Pré-impresso Pré-impresso É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Beneficiário 6 Número da Número da carteira do beneficiário carteira na operadora 7 Nome Nome do beneficiário preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. 15

16 Nº do 8 Atendimento a RN 9 10 Código na operadora Nome do hospital / local 11 Código CNES Código do contratado na operadora Nome do contratado 14 Código CNES Data Data início Faturamento Data do fim do faturamento 18 Hora Inicial 19 Hora Final 20 Tabela Indica se o paciente é um recémnato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de Dados do Contrado (onde foi executado o procedimento) Código do hospital contratado onde o procedimento foi realizado Razão Social ou nome fantasia prestador contratado da operadora onde o procedimento foi realizado Código do prestador onde foi realizado o procedimento no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Dados do Contratado Executante Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Dados da Internação Data de início do faturamento apresentado nesta guia. Data final do faturamento apresentado nesta guia. Procedimentos Realizados Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado Horário inicial da realização do procedimento Horário final da realização do procedimento Código da tabela utilizada para identificar o procedimento realizado, conforme a tabela de domínio nº 87. Deve ser informado S - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e N - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. 16

17 Nº do 21 Código do Procedimento Qtde 24 Via 25 Téc 26 Fator Red / Acrésc 27 Valor Unitário 28 Valor Total 29 Seq. Ref 30 Grau Part UF Código na Operadora / CPF Nome do profissional Conselho Profissional Número no conselho Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento realizado Quantidade realizada do procedimento Código da via de acesso, conforme tabela de domínio nº 61. Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo aplicado sobre o valor do procedimento realizado. Valor unitário do procedimento realizado. Valor total do(s) procedimento(s) realizado(s), considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo. Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s) Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou. Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35. Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento. Nome do profissional que executou o procedimento. Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico. preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o campo deve ser preenchido com o número 1,00. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero). Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero). preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. 17

18 Nº do 36 Código CBO Observação/ Justificativa Valor Total dos Honorários Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Valor final do honorário profissional considerando o somatório dos valores totais dos procedimentos realizados Opcional. 39 Data de emissão Data de emissão da guia 40 Assinatura do profissional executante Assinatura do profissional que executou o procedimento. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero) GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para o faturamento da internação. Esta é a guia mais complexa e que possui o maior número de informações obrigatórias. A cobrança realizada pelo hospital pode incluir: Honorários médicos, quando cobrados pelo hospital; Exames e terapias, quando em regime de internação e não realizados por terceiros; Taxas, diárias, materiais e medicamentos. No caso de cobranças parciais, o prestador deverá identificar no campo 17 (Tipo de Faturamento) com a opção PARCIAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) com as opções 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos). A opção PARCIAL deverá ser usada quando o paciente ficar internado em longa permanência. No caso de faturamento Final, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção FINAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos). A opção FINAL deverá ser usada na cobrança da última parcial. No caso de faturamento Total, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção TOTAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrada e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos). A opção TOTAL deverá ser usada na cobrança de uma única conta, ou seja, sem parciais. 18

19 Obs1: Se os honorários médicos forem cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorários. Obs2: Se exames, pequenos atendimentos e terapias realizados por terceirizados, deve-se utilizar a Guia de SP/SADT. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES O complemento deverá ser efetuado eletronicamente através do campo 17 (Tipo de Faturamento), informando o código do termo (vide tabela domínio - Anexos). Para agilizar a análise, sugerimos anexar à cobrança: folha de sala cirúrgica, laudos de exames patológicos, resultados de exames de imagem e justificativas de procedimentos / medicamentos / materiais / exames diferenciados. Nos casos de visitas hospitalares, solicitamos que seja informada a especialidade do profissional que as executou no campo 65 (observação/justificativa). Para os pacotes (diárias, taxas, materiais, medicamentos, com ou sem inclusão de honorários médicos), o referenciado deve informar o código no campo 38 (código do procedimento) e no campo 39 (descrição) informar PACOTE. Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados. 19

20 Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia: s Inseridos Nº do item 7 Número da Guia Atribuído pela Operadora 12 Atendimento a RN 33 Indicador de Declaração de óbito de RN 53 Código CBO s retirados Nº do item 7 Data e Emissão da Guia 9 Plano 16 Tipo de Logradouro 17 Logradouro 18 Número do Logradouro 19 Complemento do Logradouro 20 Município do Logradouro 21 UF do Logradouro 22 Código IBGE 23 CEP 25 Tipo de Acomodação Autorizada 30 Internação Obstetrícia 31 Se óbito em mulher 32 Se óbito Neonatal 34 Quantidade de Nascidos Vivos a Termo 35 Quantidade de Nascidos Mortos 36 Quantidade de Nascidos Vivos Prematuros Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS 2 3 Nº da guia no prestador Número da guia de solicitação de internação. Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número da guia de solicitação de Internação Pré-impresso Obrigatório É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. 20

21 Nº do 4 Data da autorização 5 Senha Data de validade da senha Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Validade da carteira Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização fornecida pela operadora Data de validade da senha de autorização do procedimento. Número que identifica a guia atribuída pela operadora. Dados do Beneficiário Número da carteira do beneficiário na operadora Data da validade da carteira do beneficiário preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida. 10 Nome Nome do beneficiário 11 Cartão Nacional de Saúde 12 Atendimento a RN Código na operadora Nome do contratado 15 Código CNES Caráter do Atendimento Tipo de faturamento Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Indica se o paciente é um recémnato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de Dados do Contratado Executante Código na operadora ou CNPJ do prestador contratado que executou o procedimento. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Dados da Internação Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55. preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Deve ser informado S - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e N - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com

22 Nº do Data do início do faturamento Hora do início do faturamento Data do fim do faturamento Hora do fim do faturamento 22 Tipo de internação 23 Regime de Internação 24 CID10 Principal 25 CID10 (2) 26 CID10 (3) 27 CID10 (4) Indicação de Acidente Motivo de Encerramento da Internação Data do início do faturamento apresentado nesta guia. Hora do início do faturamento. Data final do faturamento apresentado nesta guia. Hora do final do faturamento Código do tipo de internação, conforme tabela de domínio nº 57. Regime da internação de acordo com tabela de domínio nº 41. Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Código do motivo de encerramento da internação, conforme tabela de domínio nº 39. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Opcional. Opcional. Opcional. Opcional. 22

23 Nº do 30 Número da Declaração de Nascido Vivo 31 CID10 Óbito Data Número da Declaração de Óbito Indicador DO de RN 35 Hora Inicial 36 Hora Final 37 Tabela 38 Código do Procedimento Qtde 41 Via Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS) Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). Indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a internação da mãe. preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo. Opcional. Procedimentos e Exames Realizados Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado. Horário inicial da realização do procedimento Horário final da realização do procedimento Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento realizado Quantidade realizada do procedimento Código da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61. preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN de internação da mãe. preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe. preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. preenchido em caso de procedimento cirúrgico. 23

24 Nº do 42 Téc 43 Fator Red / Acrésc 44 Valor Unitário 45 Valor Total 46 Seq. Ref 47 Grau Part UF Código na Operadora / CPF Nome do profissional Conselho Profissional Número no conselho 53 Código CBO 54 Total de Procedimentos 55 Total de Diárias 56 Total de Taxas e Aluguéis Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Valor unitário do procedimento realizado Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo Identificação da Equipe Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou. Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35. Código na Operadora ou CPF do profissional participante da equipe de execução do procedimento Nome do profissional participante da equipe de execução do procedimento. Código do conselho profissional do executante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Valor total de todos os procedimentos realizados. Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados preenchido em caso de procedimento cirúrgico. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00. preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. preenchido caso haja diárias cobradas. preenchido caso haja taxas ou aluguéis cobrados. 24

25 Nº do 57 Total de Materiais 58 Total de OPME Total de Medicamentos Total Gases Medicinais 61 Total Geral Data da assinatura do contratado Assinatura do contratado Assinatura do(s) auditor(es) da operadora Observação/ Justificativa Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total dos OPME, considerando o valor unitário e a quantidade de cada OPME utilizado Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados Data da assinatura do prestador contratado. Assinatura do prestador contratado. Assinatura do auditor da operadora utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário preenchido caso haja material cobrado. preenchido caso haja órtese, prótese ou material especial cobrado, conforme negociação entre as partes. preenchido caso haja medicamento cobrado. preenchido caso haja gases medicinais cobrados. preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora. Opcional GUIA DE CONSULTA A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento. Esta Guia deverá ser utilizada por Pessoa Física e Pessoa Jurídica, respectivamente, nos casos de consultas sem procedimentos. Caso o prestador não tenha como enviar as informações de forma eletrônica, o envio das guias deverá ser realizado através da Carta Remessa de Guia de Consulta (Cód. Mat ) e entregue nas agências do Banco Bradesco. 25

26 Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia: s Inseridos Nº do item 3 Número da Guia Atribuído pela Operadora 6 Atendimento a RN (sim ou não) 22 Valor do Procedimento s retirados Nº do item 5 Plano 12 Tipo de Logradouro 13 Logradouro 14 Número do Logradouro 15 Complemento do Logradouro 16 Município do Logradouro 17 UF do Logradouro 18 Código IBGE 19 CEP 25 Tipo de Doença 26 Tempo de Doença 28 CID principal 29 CID (2) 30 CID (3) 31 CID (4) 36 Tipo de Saída 26

27 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS Nº da guia no prestador Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Validade da carteira 6 Atendimento a RN Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número que identifica a guia atribuída pela operadora. Dados do Beneficiário Número da carteira do beneficiário na operadora Data da validade da carteira do beneficiário Indica se o paciente é um recémnato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de Pré-impresso Obrigatório É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. 7 Nome Nome do beneficiário Cartão Nacional de Saúde Código na operadora Nome do contratado 11 Código CNES Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Dados do Contratado Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida. Deve ser informado S - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e N - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com

28 Nº do UF Nome do profissional executante Conselho Profissional Número no conselho 16 Código CBO Indicação de Acidente Data do Atendimento 19 Tipo de consulta 20 Tabela Código do procedimento Valor do procedimento Observação/ Justificativa Assinatura do profissional executante Assinatura do beneficiário ou responsável Nome do profissional que executou o procedimento. Código do conselho profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional executante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Dados do Atendimento / Procedimento Realizado Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado. Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52. Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Valor unitário do procedimento realizado. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário. Assinatura do profissional que executou o procedimento. Assinatura do beneficiário ou responsável. preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for Pessoa Jurídica. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero. Opcional. 28

29 4.6 - GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: Remoções; Pequenas cirurgias; Terapias (fisioterapias, psicoterapias, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura); Consultas (quando associada a procedimentos / exames / materiais e medicamentos ou consulta de referência); Pequenos atendimentos (suturas, imobilizações) Exames; SADT internado, quando não cobrado na conta hospitalar; Quimioterapias, radioterapias ou terapias renais substitutivas (TRS). A guia de SP/SADT poderá ser utilizada por profissional de saúde, não sendo exclusiva da atividade médica. Pode ainda ser utilizada para indicação de consulta de referência. Ela compreende os processos de solicitação, quando necessária, e de execução dos serviços. Vale ressaltar que havendo necessidade de autorização para os serviços discriminados, esta deve ser informada na própria guia, sem necessidade se solicitação de nova senha. A Guia de SADT deve ser vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização. A opção SADT internado deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar realizar exames, terapias ou procedimentos associados à cobrança de materiais e medicamentos em serviço distinto do hospital responsável pela internação. Exemplificando: paciente internado no Hospital A, sem recurso para a realização de Tomografia Computadorizada de Crânio, é encaminhado, durante o período de internação, para realização desse exame na Clínica B, que deverá proceder o faturamento desse atendimento pela Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia. A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada nas seguintes situações: I - Quando utilizar a guia para Solicitação de Autorização Para solicitação, se necessário, de qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) a própria guia da solicitação será utilizada para a autorização; Para a solicitação de consulta de referência quando a operadora julgar necessária (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento); II - Quando utilizar a guia para Execução da Autorização (cobrança) Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento; Para qualquer tipo de SADT ou procedimento, materiais e medicamentos (especiais) executados, não internados. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados também na Guia de Outras Despesas; 29

30 No caso de serviços terceirizados do hospital (SADT internado), quando o pagamento não é feito ao hospital, mesmo em regime de internação; Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe em atendimento ambulatorial, incluindo o grau de participação conforme tabela de domínio; Nos casos de atendimento inicial: psiquiatria, psicologia, fonoaudiologia. Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados. Destacamos 02 campos inseridos : A Identificação do(s) Profissional (is) Executante(s), para que toda equipe seja discriminada no mesmo documento; O 62, Total de OPME, sendo a cobrança vinculada ao Anexo de Outras Despesas. 30

31 Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia: s Inseridos Nº do item 7 Número da Guia Atribuído pela Operadora 12 Atendimento a RN (sim ou não) 34 Tipo de Consulta 48 Seq. Ref. * 50 Código na Operadora/CPF (*) 51 Nome do Profissional (*) 52 Conselho Profissional (*) 53 Número no Conselho (*) 54 UF (*) 55 Código CBO (*) 62 Total de OPME s retirados Nº do item 9 Plano 15 Código CNES 30 Código na Operadora/CNPJ/CPF 31 Nome do Contratado 32 Tipo de Logradouro 33 Logradouro 34 Número do Logradouro 35 Complemento do Logradouro 36 Município do Logradouro 37 UF do Logradouro 38 Código IBGE 39 CEP do Logradouro 40A Código na Operadora/CPF 42 Conselho Profissional 43 Número no Conselho 44 UF 45 Código CBO 49 Tipo de Doença 50 Tempo de Doença 69 Total Diárias R$ 31

32 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS Nº da guia no prestador Número da guia principal Data da autorização 5 Senha Data de validade da senha Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Validade da carteira Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Número da guia principal Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização emitida pela operadora Data de validade da senha de autorização do procedimento. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Dados do Beneficiário Número da carteira do beneficiário na operadora Data da validade da carteira do beneficiário Pré-impresso É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais. em caso de autorização pela operadora. em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida. 10 Nome Nome do beneficiário 11 Cartão Nacional de Saúde 12 Atendimento a RN Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Indica se o paciente é um recémnato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Deve ser informado S - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e N - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. 32

33 Nº do UF Código na operadora Nome do contratado Nome do profissional solicitante Conselho Profissional Número no conselho 19 Código CBO Assinatura do Solicitante Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento Nome do profissional que está solicitando o procedimento. Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com , exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo. quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. Dados da Solicitação / Procedimento ou Itens Assistenciais Solicitados Caráter do Atendimento Data da Solicitação 23 Indicação Clínica 24 Tabela 25 Código do procedimento ou item assistencial 26 Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador em caso de autorização pela operadora. pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização. 33

34 Nº do 27 Qtde Solic 28 Qtde Aut Código na operadora Nome do contratado 31 Código CNES Tipo de Atendimento Indicação de Acidente 34 Tipo de consulta Data Motivo de Encerramento do Atendimento 37 Hora Inicial 38 Hora Final 39 Tabela 40 Código do Procedimento Quantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador. Quantidade do procedimento ou item assistencial autorizada pela operadora Dados do Contratado Executante Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Dados do Atendimento Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50. Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52. Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado Horário inicial da realização do procedimento Horário final da realização do procedimento Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta. em caso de óbito. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratarse de atendimento de urgência ou emergência. sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratarse de atendimento de urgência ou emergência. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. 34

35 Nº do Qtde 43 Via 44 Téc 45 Fator Red / Acrésc 46 Valor Unitário 47 Valor Total 48 Seq. Ref 49 Grau Part Código na Operadora / CPF Nome do profissional do procedimento realizado Quantidade realizada do procedimento Código da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61. Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Valor unitário do procedimento realizado. Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo Identificação do(s) Profissional(is) Executante (s) Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou. Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35. Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento. Nome do profissional que executou o procedimento. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratarse de procedimento cirúrgico. sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratarse de procedimento cirúrgico. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero. sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero. na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratarse de procedimento realizado por equipe. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. 35

36 Nº do UF Conselho Profissional Número no conselho 55 Código CBO Data de realização de procedimentos em série Assinatura do beneficiário ou responsável na realização de procedimentos em série Observação / Justificativa Total de Procedimentos Total de Taxas Diversas e Aluguéis 61 Total de Materiais 62 Total de OPME Total de Medicamentos Total Gases Medicinais 65 Total Geral Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado. Assinatura do beneficiário ou responsável. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Valor total de todos os procedimentos realizados. Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. quando se tratar de procedimentos seriados. Opcional. caso haja procedimento cobrado. caso haja taxa ou aluguel cobrados. caso haja material cobrado. caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes. caso haja medicamento cobrado. caso haja gases medicinais cobrados. 36

37 Nº do Assinatura do responsável pela Autorização Assinatura do Beneficiário ou Responsável Assinatura do contratado Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Assinatura do beneficiário ou responsável. Assinatura do prestador contratado ANEXO DE OUTRAS DESPESAS O Anexo de Outras Despesas é um formulário padrão, utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases, taxas diversas e OPME, informados principal. O anexo estará sempre ligado a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. 37

38 Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia: s Inseridos Nº do item 13 Unidade de Medida 17 Registro ANVISA do Material 18 Referência do material no fabricante 19 Número Autorização de Funcionamento 24 Total de OPME (R$) s retirados Nº do item Nenhum item Tabela de Termos: Nº do Registro ANS Número da guia referenciada Código na operadora Nome do contratado Código CNES CD Registro da operadora de plano Pré-impresso privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número da guia à qual esse anexo está vinculado. Dados do Contratado Executante Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Despesas Realizadas Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com Data Data de realização da despesa 8 Hora inicial Horário inicial da realização da despesa quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas. 9 Hora final Horário final da realização da despesa quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas. 10 Tabela Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº

39 Nº do Código do item Qtde Unidade de medida Fator Red / Acrésc Valor unitário Valor total Registro ANVISA do material Referência do material no fabricante Nº autorização de funcionamento da empresa Total de gases medicinais Total de medicamentos Total de materiais Total de OPME Código do item assistencial das despesas realizadas, conforme tabela utilizada Quantidade realizada da despesa apresentada Código da unidade de medida, conforme tabela de domínio nº 60. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Valor unitário do item assistencial realizado Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo. Número de registro do material na ANVISA Código de referência do material no fabricante Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. do item assistencial utilizado Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada. quando o item cobrado possuir unidade de medida. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero. em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). 39

40 Nº do Total de taxas e aluguéis Total de diárias Total geral Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME O Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais OPME é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME). Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde. No caso de contingência, o anexo poderá ser enviado através do fax (21)

41 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS senha 5 6 Número da guia no prestador Número da guia referenciada data de autorização Número da guia atribuído pela operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo no prestador de serviços. Número da guia à qual o anexo está vinculado. Senha de autorização emitida pela operadora Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Pré-impresso. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Beneficiário 7 Número da Número da carteira do carteira beneficiário na operadora. 8 Nome Nome do beneficiário Dados do Profissional Solicitante 9 Nome do profissional solicitante 10 Telefone Justificativa técnica 13 Tabela 14 Código do material Nome do profissional que está solicitando o material. Número de telefone do profissional que está solicitando o material. Endereço de do profissional que está solicitando o material. Dados da Cirurgia Relatório profissional embasando a solicitação OPME Solicitadas Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código do material solicitado pelo prestador. em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. em caso de autorização pela operadora. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. caso o profissional solicitante possua endereço de para contato. 41

42 Nº do Opção fabr 17 Qtde solic Valor Unitário Solicitado quantidade autorizada valor unitário autorizado Registro ANVISA do material Referência do material no fabricante Nº autorização de funcionamento Especificação do material Observação/ Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização do material solicitado pelo prestador. Indica a ordem de preferência do profissional solicitante em relação ao fabricante do material solicitado. Quantidade do material solicitado pelo prestador. Valor indicado pelo prestador para o material solicitado. Quantidade do material autorizada pela operadora. Valor autorizado pela operadora para o material solicitado Número de registro do material na ANVISA Código de referência do material no fabricante Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. Especificação ou esclarecimento adicional do profissional acerca do material solicitado. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. caso o material seja fornecido pelo prestador. solicitante, conforme negociação entre as partes. ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes. quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material. caso o prestador solicitante tenha alguma informação adicional acerca do material solicitado. Opcional. 42

43 4.9 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA O Anexo de Solicitação de Quimioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Quimioterapias. Para o prestador que envia o faturamento eletrônico, o anexo será preenchido eletronicamente, sendo dispensado o envio físico. Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde. No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21)

44 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS Senha 5 6 Nº da guia no prestador Número da guia referenciada Data da autorização Número da guia atribuído pela operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo no prestador de serviços. Número da guia à qual o anexo está vinculado. Senha de autorização emitida pela operadora Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Beneficiário 7 Número da Número da carteira do beneficiário carteira na operadora 8 Nome Nome do beneficiário 9 Peso(kg) Peso do beneficiário em quilos 10 Altura Altura do beneficiário em centímetros. 11 Superfície corporal Superfície corporal do beneficiário em metros quadrados preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. preenchido em caso de autorização pela operadora. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. 12 Idade Idade do beneficiário 13 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Dados do Profissional Solicitante 14 Nome do profissional solicitante 15 Telefone 16 Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. Número de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. Endereço de do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de para contato. 44

45 Nº do 17 Data do diagnóstico 18 CID10 Principal 19 CID10 (2) 20 CID10 (3) 21 CID10 (4) 22 Estadiamento 23 Tipo de quimioterapia 24 Finalidade 25 ECOG 26 Plano terapêutico Diagnóstico cito/ histopatológico Informações relevantes 30 Tabela Data prevista para Administração Diagnóstico Oncológico Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado. Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Código do tipo de quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58. Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33. Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30. Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso. preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação. Opcional. Opcional. Opcional. Opcional. Opcional. Medicamentos e Drogas solicitadas Data prevista para administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento. 45

46 Nº do 31 Código do medicamento Doses 34 Via adm 35 Frequência 36 Cirurgia 37 Data de realização 38 Área irradiada 39 Data da aplicação Observação/ Justificativa Número de ciclos previstos 42 Ciclo atual Intervalo entre ciclos Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do medicamento solicitado Doses previstas do medicamento no tratamento quimioterápico. Via de administração do medicamento, conforme tabela de domínio nº 62. Quantidade de doses do medicamento a serem administradas no dia. de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente. Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado Identificação da área irradiada em tratamento radioterápico anterior. Data em que foi realizada a radioterapia anterior. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário. Número de ciclos previstos de tratamento Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico. Quantidade de dias entre os ciclos de tratamento Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente. preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado. Opcional. 46

47 ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA O Anexo de Solicitação de Radioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Radioterapias. A apresentação deste anexo no faturamento físico é dispensada para o envio de faturamento eletrônico. Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde. No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21)

48 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS Senha 5 6 Nº da guia no prestador Número da guia referenciada Data da autorização Número da guia atribuído pela operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo no prestador de serviços. Número da guia à qual o anexo está vinculado. Senha de autorização emitida pela operadora Data em que a autorização para realização do atendimento/ procedimento foi concedida pela operadora. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Beneficiário 7 Número da Número da carteira do beneficiário carteira na operadora 8 Nome Nome do beneficiário 9 Idade Idade do beneficiário 10 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Dados do Profissional Solicitante 11 Nome do profissional solicitante 12 Telefone Data do diagnóstico Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. Número de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial Endereço de do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. Diagnóstico Oncológico Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado. preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha. preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha com prazo de validade. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. caso o profissional solicitante possua endereço de para contato. preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação. 48

49 Nº do 15 CID10 Principal 16 CID10 (2) 17 CID10 (3) 18 CID10 (4) 19 Diagnóstico por imagem 20 Estadiamento 21 ECOG 22 Finalidade Diagnóstico cito/ histopatológico Informações relevantes 25 Cirurgia 26 Data de Realização 27 Quimioterapia 28 Data da aplicação Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão. Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão. Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Tecnologia utilizada para diagnóstico de imagem, conforme tabela de domínio nº 29. Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30. Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33. do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso. de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente. Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado Identificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia. Data em que foi realizada a quimioterapia anterior. Opcional. Opcional. Opcional. Opcional. caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio. Opcional. preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento. em caso de cirurgia realizada anteriormente. em caso de cirurgia realizada anteriormente. em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado. em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado. 49

50 Nº do 29 Data prevista 30 Tabela 31 Código do Procedimento Qtde 34 Número de campos 35 Dose por dia 36 Dose total 37 Número de dias Data revista para início da administração Observação/ Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização Procedimentos Complementares Data prevista para administração da radioterapia Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador. Número de campos de irradiação Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento. Dose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária. Número de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante Data prevista para início da administração da radioterapia. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Opcional GUIA DE RECURSO DE GLOSAS A Guia de Recurso de Glosas é um novo formulário padrão, exclusivo para solicitação de recurso, não podendo ser enviada como guia de cobrança inicial. Esta guia é exclusivamente eletrônica para os prestadores que estiverem na versão TISS

51 Somente serão permitidos: Recursos no prazo de 180 dias, a contar da data do pagamento; Recursos de itens com glosas; 01 envio eletrônico de recurso, por glosa de guia; Envio eletrônico de recurso de protocolo, se totalmente glosado. Não serão aceitos: Recursos eletrônicos cujas contas iniciais que não foram enviadas eletronicamente; Recursos eletrônicos de contas enviadas anteriores a 30/08/2014; Não haverá recursos de contas, cujo prazo de pagamento não foi expirado, bem como, de contas integralmente pagas. 51

52 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS 2 3 Nº da guia no prestador Nome da operadora 4 Objeto do recurso Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora Código na operadora Nome do contratado 8 Número do lote 9 10 Número do protocolo Código da glosa do protocolo 11 Justificativa Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde Indica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo. Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora Pré-impresso. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Dados do Contratado Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Dados do Recurso do Protocolo Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora. Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador. Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38. Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia. preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1. 52

53 Nº do 12 Acatado Senha 16 Número da guia no prestador Número da guia atribuído pela operadora Código da glosa da guia 17 Justificativa 18 Acatado Data inicial/ data de realização Data final do período 21 Tabela Indica se o recurso apresentado pelo prestador para o protocolo foi acatado pela operadora. Dados do Recurso da Guia Número identificador da guia a que se refere o recurso. Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere o recurso. Senha de autorização emitida pela operadora Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38. Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa. Indica se o recurso apresentado pelo prestador para a guia foi acatado pela operadora. Dados do Recurso do Procedimento ou Item Assistencial Data em que o atendimento/ procedimento foi realizado Data final do período de internação Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87. preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia. preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. 53

54 Nº do 22 Código do procedimento / item assistencial Grau de participação 25 Código da glosa 26 Valor recursado 27 Justificativa do Prestador 28 Valor acatado Justificativa da Operadora Valor total recursado Valor total acatado 32 Data do recurso Assinatura do contratado Data da assinatura da Operadora Assinatura da Operadora Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35. Código do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38. Valor da guia ou do procedimento apresentado como recurso pelo prestador. Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora. Justificativa da operadora ao não deferir totalmente o recurso de glosa Valor total das guias ou dos procedimentos apresentados como recurso pelo prestador. Valor total acatado pela operadora do que foi apresentado no recurso de glosa. Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa. Assinatura do prestador contratado. Data da assinatura da operadora. Assinatura da operadora. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero) preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa 54

55 5 - INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS INTERNAÇÃO Internação Guias Quando utilizar Forma de ligação Solicitação de Internação Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento Anexo de Quimioterapia Anexo de Radioterapia Anexo de OPME Resumo de Internação Honorários SP/SADT Outras Despesas Solicitar autorização para internação e Day Clinic. Solicitar autorização para prorrogação da internação. Solicitar autorização para quimioterapia. Solicitar autorização para radioterapia. Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais. Cobrança de despesas hospitalares. Cobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente pelo hospital). Cobrança de honorário médico nas contas de internação. Cobrança de itens da conta por empresa terceirizada. Este anexo pode ser ligado à Guia de Resumo de Internação ou à Guia de SP/SADT, para discriminação de diárias, taxas, gases, materiais, medicamentos e OPME. A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários. A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários. A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia. A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia. A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME. Senha Senha Senha Senha 55

56 5.2 - AMBULATORIAL Ambulatorial Guias Quando utilizar Forma de ligação Solicitar autorização para atendimento ambulatorial. Senha (*) Cobrança de atendimento ambulatorial e atendimento em pronto socorro. SP/SADT Senha (*) Cobrança de consulta com procedimentos; remoção; terapias; exames; quimioterapia; radioterapia; Senha ou número da guia terapia renal substitutiva. Anexo de Quimioterapia Solicitar autorização para quimioterapia. A numeração do campo 2 da Guia SP/ SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia. Anexo de Radioterapia Solicitar autorização para radioterapia. A numeração do campo 2 da Guia SP/ SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia. Anexo de OPME Outras Despesas Guia de Consulta (*) Quando o procedimento requerer senha. Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais. Esta guia deve ser ligada à Guia de SP/ SADT. Para discriminação de taxas, gases, materiais, medicamentos e/ou OPME. Cobrança de consulta sem procedimentos. A numeração do campo 2 da Guia SP/ SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME. Senha (*) Senha (*) CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS Guias Codificação Antiga Codificação Nova Guia de Consulta Guia SP/SADT Guia Resumo de Internação Guia de Honorários Guia de Solicitação de Internação Anexo de Outras Despesas Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento Guia nova Anexo de Solicitação de Quimioterapia Guia nova Anexo de Solicitação de Radioterapia Guia nova Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Guia nova Obs.: Não houve alteração na codificação dos formulários Ficha de Lote Saúde e Carta Remessa. 56

57 6 - DEMONSTRATIVOS DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO O Demonstrativo de Pagamento teve alguns de seus campos alterados, permitindo um melhor detalhamento das informações referente aos impostos. Destacamos os campos inseridos: s Inseridos Dados de Resumo 19 Valor Liberado Demais Débitos/Créditos por Data de Pagamento 25 Indicação 26 Código do Débito/Crédito 27 do Débito/Crédito 28 Valor (R$) Valores Líquidos por Data de Pagamento 29 Valor Total de Demais Débitos por Data de Pagamento 30 Valor Total de Demais Créditos por Data de Pagamento 31 Valor Final a Receber por Data de Pagamento (R$) ( ) Valores Totais do Demonstrativo - Bruto 32 Valor Total Informado (R$) (somatório do campo 21) 33 Valor Total Processado (R$) (somatório do campo 22) 34 Valor Liberado (R$) (somatório do campo 23) 35 Valor Total Glosa (R$) (somatório do campo 24) Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo 36 Indicação 37 Código do Débito/Crédito 38 do Débito/Crédito 39 Valor (R$) Valores Totais do Demonstrativo - Líquido 40 Valor Total de Demais Débitos (R$) 41 Valor Total de Demais Créditos (R$) 42 Valor Final a Receber (R$) ( ) 43 Observação / Justificativa 57

58 Tabela de Termos: Nº do 1 Registro ANS 2 3 Nº Guia do Prestador Nome da operadora 4 CNPJ Operadora Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora. Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde. Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. 5 Data de emissão Data de emissão do demonstrativo. Dados do Prestador 6 7 Código na operadora Nome do contratado Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. 58

59 Nº do 8 Código CNES 9 10 Data do pagamento Forma de Pagamento 11 Banco 12 Agência 13 Conta 14 Data do protocolo 15 Número do protocolo 16 Número do lote 17 Valor Informado 18 Valor Processado 19 Valor Liberado 20 Valor da Glosa Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/ MS) Dados do Pagamento Data do pagamento ou data prevista para o pagamento Código da forma como será efetuado o pagamento dos serviços ao prestador, conforme tabela de domínio nº 34. Código identificador do banco no qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados. Código identificador da agência bancária na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados. Número da conta corrente na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados. Dados do Resumo Data que a operadora recebeu o lote de guias de cobrança do prestador. Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador. Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora. Valor total informado pelo prestador no lote/protocolo, correspondendo ao somatório dos valores informados das guias que compõem o lote. Valor do lote/protocolo utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados das guias que compõem o lote. Valor previsto para pagamento ao prestador por lote/protocolo. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/ protocolo. Valor glosado do lote/protocolo pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados das guias que compõem o lote. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária. preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária. preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado na data de pagamento. 59

60 Nº do Valor Total Informado por Data de Pagamento Valor total processado por data de pagamento Valor Total Liberado por data de pagamento Valor Total Glosa por data de pagamento 25 Indicação Valor Código do débito/ crédito do Débito/Crédito Valor total de demais débitos por data de pagamento Valor total de demais créditos por data de pagamento Valor Final a Receber por data de pagamento Valores Brutos por Data de Pagamento Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/ protocolos apresentados na data de pagamento. Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento. Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento. Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/ protocolos apresentados na data de pagamento. Demais Débitos / Créditos por Data de Pagamento Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37. Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27. de valores debitados ou creditados por data de pagamento. Valor dos débitos ou créditos complementares à conta por data de pagamento. Valores Líquidos / Créditos por Data de Pagamento Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados. Valor total dos demais créditos complementares à conta por data de pagamento. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados na data de pagamento. Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem a data de pagamento. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero) preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero) Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero) 60

61 Nº do Valor Total Informado Valor total processado Valor Total Liberado 35 Valor Total Glosa 36 Indicação Valor Código do débito/ crédito do Débito/Crédito Valor Total de Demais Débitos Valor Total de Demais Créditos Valor Final a Receber Observação/ Justificativa Valores Totais do Demonstrativo - Bruto Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo. Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo. Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo. Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo. Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37. Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27. de valores debitados ou creditados Valor dos débitos ou créditos complementares à conta. Valores Totais do Demonstrativo - Líquido Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados. Valor total dos demais créditos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados. Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem o demonstrativo. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero) preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito. preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero) Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero) Opcional. 61

62 6.2 - DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA O Demonstrativo de Análise de Conta do Padrão TISS 3.02 apresenta modificações, onde o processo de demonstração de protocolos e guias só será detalhado nos casos de glosa. Mudanças no Demonstrativo de Análise de Conta: O Protocolo não será demonstrado aberto, caso tenha sido pago integralmente; A guia não será demonstrada aberta, em todos os seus itens da conta, caso tenha sido paga integralmente; Na guia glosada, serão demonstrados apenas os itens que sofreram glosa. Destacamos os campos alterados: s Alterados Nº do item 13 Código da situação do protocolo 19 Data do início do faturamento 20 Hora do início do faturamento 21 Data do fim do faturamento 22 Hora do fim do faturamento 24 Código da situação da guia 30 Valor Informado 36 Valor Informado do Protocolo (R$) 40 Valor Informado Geral (R$) 44 Valor Informado da Guia (R$) 62