VI JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES E NUTRIÇÃO DE AVEIRO SUPLEMENTOS DE CÁLCIO BENEFÍCIOS OU RISCO SOFIA TEIXEIRA Assistente Hospitalar de Endocrinologia Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar do Porto, E.P.E.
CÁLCIO É o mineral mais abundante do corpo humano Contractilidade e condução cardíaca Resistência Óssea / Dentes Secreção Hormonal O osso é o principal reservatório de cálcio (99%; cristais de hidroxiapatita) Transmissão neuronal CÁLCIO Sistema de coagulação Contração do músculo liso e estriado
INGESTÃO DIÁRIA DE CÁLCIO Mulheres 19 50 anos Homens 19 70 anos dose diária recomendada 1000mg/d Mulheres > 51 anos Homens > 71 anos dose diária recomendada 1200mg/d IOM. 2010
FONTES NATURAIS DE CÁLCIO Miligramas por porção % da DDR Iogurte natural, 225g 415 42 Mozzarella, 43g 333 33 Sardinhas enlatadas, 85g 325 33 Iogurte de fruta, 225g 313 384 31 38 Queijo Cheddar, 43g 307 31 Leite magro, 225ml 299 30
AS FONTES NATURAIS DE CÁLCIO SÃO SUFICIENTES? 1000mg/dia Adaptado de Shin CS. Endocrinol Metab. 2015; 30: 27-34
% de indivíduos com ingestão de cálcio inferior à DDR E EM PORTUGAL, A DIETA É SUFICIENTE PARA OBTER A DOSE DIÁRIA RECOMENDADA DE CÁLCIO? Ingestão adequada 900mg/d n = 1456 mulheres Porto 48 53 51 53 58 41 A dieta é insuficiente para suprir as necessidades diárias em mais de 50% das mulheres (+ acima dos 50 anos) < 29 anos 30-39 anos 40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos > 70 anos Lucas R et al. ArquiMed. 2005; 19 (1-2): 7-14
METABOLISMO ÓSSEO Níveis baixos de cálcio são estímulo para a secreção de PTH e, consequentemente, aumento da reabsorção óssea Desmineralização óssea do nº de fracturas
A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO ESTÁ INTIMAMENTE ASSOCIADA AO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
O EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO ESTÁ CLARAMENTE DEMONSTRADO? A suplementação isolada com cálcio não é eficaz na prevenção da fractura do colo do fémur Reid IR. J Intern Med. 2015; 278: 354-368
A suplementação com cálcio 1g (elementar) + vitamina D (400 UI) não se associou a redução do nº de fracturas Em ambos os grupos era possível a suplementação com cálcio (até 1 g) e vitamina D (até 600UI).
Redução significativa do risco de todas as fracturas em 15% Redução significativa do risco de fractura do colo do fémur em 30% Weaver CM. Osteoporos Int. 2016; 27: 367-376
EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO DEPENDE DO TEOR DE CÁLCIO NA DIETA A suplementação com cálcio só demonstrou ser eficaz na redução da perda de densidade mineral óssea em mulheres pós-menopausa com baixo aporte de cálcio na dieta (<400mg/dia) Dawson-Hughes B. N Engl J Med. 1990; 323: 878-83
A suplementação com cálcio + vitamina D está associada a uma redução modesta nas fracturas; A utilização isolada de suplementos de cálcio não está associada a redução de fracturas; A evidência da suplementação com cálcio + vitamina D como forma de prevenção de fracturas é mais robusta para as populações em risco para deficiência de cálcio / vitamina D. Harvey NC. Osteoporos Int. 2016
RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO Hipercalcemia (9%) Hipercalciúria (31%) Nefrolítiase (suplementação risco em 17%) Efeitos gastrointestinais adversos (obstipação, dispepsia) (suplementação risco em 43%) Interferência na absorção de outros fármacos, nomeadamente, hormona tiroideia e ferro
RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO Demência (em mulheres com história prévia de doença cerebrovascular) Carcinoma da próstata Eventos cardiovasculares Mortalidade
CÁLCIO E MORTALIDADE A taxa de mortalidade (por todas as causas e por doença cardiovascular) foi superior no grupo com ingestão de cálcio superior 1400mg/dia (especialmente, nos utilizadores de suplementos de cálcio) Michaelsson K. BMJ. 2013; 346: f228
A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Ano Nº Participantes Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados Hsia et al 2007 36,282 50 79 anos WHI RCT Seguimento 7 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitd e EAM/AVC Bolland et al 2008 1,471 pósmenopausa RCT Seguimento 5 anos Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al 2010 20,072 Suplementação só com cálcio Meta-análise (15 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al 2011 28,072 Suplementação com cálcio ou cálcio/vitd Meta-análise (9 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio/vitd e EAM e AVC Lewis et al 2011 1,460 75 ± 2,7 anos com doença aterosclerótica RCT Seguimento 4,5 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio e mortalidade aterosclerótica/geral
A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Ano Nº Participantes Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados Avenell et al 2012 5,292 70 anos ( 85%) RCT Seguimento 24 68 semanas Sem correlação entre suplementação com cálcio ou cálcio/vitd e mortalidade aterosclerótica/geral Rejnmar k et al 2012 70,528 Idade mediana 70 anos; 86,8% Meta-análise (8 RCT) Associação negativa entre a suplementação com cálcio e a mortalidade geral Prentice et al 2013 46,892 50 79 anos WHI RCT Seguimento 7 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitd e EAM/AVC/morte CVC/mortalidade geral
NA PRÁTICA 1 Quantificar a ingestão diária de cálcio
EM RESUMO Se ingestão inferior à recomendada (1000 1200mg/dia), incentivar o consumo de alimentos ricos em cálcio (fontes naturais de cálcio) Sempre que não seja possível através da dieta fornecer o cálcio necessário recomendar a utilização de suplemento Faça do seu alimento o seu medicamento Hipócrates (460 a.c. a 377 a.c.)