VITAMINA D QUANDO DOSEAR E

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1 VITAMINA D QUANDO DOSEAR E SUPLEMENTAR Ana Gonçalves Ferreira Hospital Garcia de Orta Serviço de Endocrinologia e Diabetes 28/29.Abril.2016

2 RESUMO Introdução Causas de défice de vitamina D Consequências do défice de vitamina D Quando dosear Quando e como suplementar Formulações disponíveis Seguimento Contra-indicações à suplementação Mensagens finais

3 INTRODUÇÃO [1,2] Metabolismo da vitamina D Vitamina D Ergocaciferol (D2) Colecalciferol (D3) Fontes Exposição solar Alimentação ( UI/dia) Suplementação (fármacos) 1UI = 0.025mcg

4 INTRODUÇÃO [3] Metabolismo do Cálcio 4

5 INTRODUÇÃO Alimentos ricos em vitamina D Peixes (posta média 200g; sardinha e carapau 1 uni = 50 a 100g) - Safio (7280UI) - Sardinha (460 a 920UI); Carapau (150 a 300UI) - Goraz (1360UI), - Corvina (1280UI) - Dourada (632UI) - Salmão ou solha (880UI) - Cherne (600UI) - Garoupa (544UI) - Robalo (536UI) - Pescada (416UI) - Bacalhau (360UI) Ovo (1 médio = 55g; 34UI) Fígado de porco ou vaca ( 1 bife pequeno 100g; 52UI) Tabela de Composição dos Alimentos - INSA 5

6 INTRODUÇÃO [1,4] 25-OH vitamina D Normal > 30ng/mL (30-100ng/mL) Deficiência de vitamina D Vitamina D < 20ng/mL Insuficiência de vitamina D Vitamina D 21-29ng/mL Prevalência [2] <30ng/mL 52-77% <20ng/mL 18-36%

7 CAUSAS DE DÉFICE DE VITAMINA D [4,5] Fraca exposição solar/ingestão alimentar Obesidade Síndromes de malabsorção intestinal Cirurgia bariátrica! Síndrome nefrótico Insuficiência hepática grave Insuficiência renal crónica Doenças granulomatosas Linfomas Hiperparatiroidismo primário Fármacos Anticonvulsivantes/anti-retrovirais/glucocorticoides

8 CONSEQUÊNCIAS DO DÉFICE DE VITAMINA D [4,5] Osteomalacia/Osteopenia/Osteoporose (Raquitismo) Fraqueza muscular e queixas álgicas osteoarticulares (localizadas ou generalizadas) Perturbação do equilíbrio Risco de queda no idoso

9 QUANDO DOSEAR [4,5] Indivíduos com factores de risco (não na população em geral)

10 NECESSIDADES DIÁRIAS DE VITAMINA D [4] v v v

11 QUANDO E COMO SUPLEMENTAR [4,5] Adultos com insuficiência ou défice de vitamina D UI vitamina D2 ou D3 1x/semana 8 semanas 25-OH vitamina D >30ng/mL UI/dia ou UI 2x/mês Manutenção Exposição solar Cálcio 11

12 QUANDO E COMO SUPLEMENTAR [4] Obesidade OU Malabsorção OU Fármacos + défice de vitamina D Dose 2 a 3xs maior Mínimo UI/dia 8 semanas 25-OH vitamina D >30ng/mL UI/dia Manutenção 12

13 QUANDO E COMO SUPLEMENTAR [4,6] Residentes em lar com défice de vitamina D UI 3x/semana durante 1 mês UI a cada 4 meses Osteoporose sem défice de vitamina D 800UI/dia 13

14 QUANDO E COMO SUPLEMENTAR [7] Em Portugal, a DGS recomenda: As pessoas com mais de 65 anos têm indicação para realizar suplementação com cálcio e vitamina D As mulheres com idade mais jovem, mas com risco aumentado de osteopenia devem, também, receber este suplemento, de acordo com o seu estado geral Pessoas com idade > 65 anos com osteoporose é recomendada a combinação do suplemento com cálcio e vitamina D Um limiar aceitável abaixo do qual se considera haver défice de vitamina D é de 50 nmol/l de 25-hidroxivitamina D É aconselhável associar o cálcio à vitamina D. Esta é mais efectiva quando administrada por via oral em doses de 700 a 800 UI diárias. 14

15 FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS [8] Vitamina D Princípio activo Calcitriol Calcifediol Alfacalcidiol Paricalcitol Nome comercial Rolcaltrol Dedragyl Etalpha Zemplar Forma farmacêutica Cápsula Sol.oral Sol.oral Cápsula Dose 0.25ug 1gota=5ug (200UI) 2ug/mL (80UI) 0.25ug, 0.5ug e 1ug (10, 20 e 40UI) Observações D3 (activa) D3 D3 Cápsula Sol.inj. 1ug, 2ug 2ug/mL 5ug/mL D3 (activa) Indicado para hiperparatiroidismo associado a DRC 15

16 FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS [8] Vitamina D Princípio activo - colecalciferol Nome comercial Forma farmacêutica Dose Vigantol Deltius D Med Azevedos Egostar Molinar Sol.oral Sol.oral Sol.oral Comp. Rev. Comp. Rev. 1 gota 667UI 1 gota 200UI 25000UI/ampola UI/ampola Observações UI UI 1cp a cada 28dias 800UI/dia 1cp a cada 28dias 800UI/dia 16

17 FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS [8] Cálcio + Vitamina D e multivitaminas Nome comercial Ideos Calcitab D Cacit Forma farmacêutica Dose Comp. mastig. 1250mg Ca 400UI vit D Comp.mastig. Comp. orodisp. 1500mg Ca 400UI vit D Granulado efervesc. 1 saqueta tem 1250mg Ca e 440UI vit D Nome comercial Dagravit Prenatal Forma farmacêutica Dose Total 30 comp. 8 sol.oral Total UI/cp 8 400UI/ml (30gotas) Comp. rev. 400UI/cp Observações D3 D3 17

18 CONTRA-INDICAÇÕES Hipersensibilidade Intoxicação por vitamina D Hipercalcemia 18

19 SEGUIMENTO [5] Reavaliar Vitamina D após 2 a 3 meses Após normalização, iniciar terapêutica de manutenção Reavaliação anual 19

20 MENSAGENS FINAIS O défice de vitamina D é muito frequente Apenas deve ser rastreado em indivíduos com factores de risco A suplementação deve ser iniciada perante níveis <30ng/mL A terapêutica deve incluir também suplementos de Ca Após correcção nos níveis de vitamina D, manter suplementação em dose mais baixa e reavaliação anual 20

21 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Clifford JR, Vitamin D Insufficiency. N Engl J Med. 2011;364: Alves M, Barbosa M, Leitão F, et al, Vitamina D importância da avaliação laboratorial. Rev Port Endocrinol Diabetes Metab. 2013;8(1): Fredric Essig Jr, G., et al, Parathyroid Physiology. In (Last updated: March 2016) 4. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al, Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96(7): BMJ Best Practice Vitamin D deficiency Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, et al. Williams Textbook of Endocrinology 13 th edition. Elsevier, Circular Informativa nº13 - Orientação técnica sobre suplemento de Cálcio e Vitamina D em pessoas idosas. Direcção Geral da Saúde, Prontuário terapêutico Infarmed