SUPLEMENTOS DE CÁLCIO

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1 VI JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES E NUTRIÇÃO DE AVEIRO SUPLEMENTOS DE CÁLCIO BENEFÍCIOS OU RISCO SOFIA TEIXEIRA Assistente Hospitalar de Endocrinologia Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar do Porto, E.P.E.

2 CÁLCIO É o mineral mais abundante do corpo humano Contractilidade e condução cardíaca Resistência Óssea / Dentes Secreção Hormonal O osso é o principal reservatório de cálcio (99%; cristais de hidroxiapatita) Transmissão neuronal CÁLCIO Sistema de coagulação Contração do músculo liso e estriado

3 INGESTÃO DIÁRIA DE CÁLCIO Mulheres anos Homens anos dose diária recomendada 1000mg/d Mulheres > 51 anos Homens > 71 anos dose diária recomendada 1200mg/d IOM. 2010

4 FONTES NATURAIS DE CÁLCIO Miligramas por porção % da DDR Iogurte natural, 225g Mozzarella, 43g Sardinhas enlatadas, 85g Iogurte de fruta, 225g Queijo Cheddar, 43g Leite magro, 225ml

5 AS FONTES NATURAIS DE CÁLCIO SÃO SUFICIENTES? 1000mg/dia Adaptado de Shin CS. Endocrinol Metab. 2015; 30: 27-34

6 % de indivíduos com ingestão de cálcio inferior à DDR E EM PORTUGAL, A DIETA É SUFICIENTE PARA OBTER A DOSE DIÁRIA RECOMENDADA DE CÁLCIO? Ingestão adequada 900mg/d n = 1456 mulheres Porto A dieta é insuficiente para suprir as necessidades diárias em mais de 50% das mulheres (+ acima dos 50 anos) < 29 anos anos anos anos anos > 70 anos Lucas R et al. ArquiMed. 2005; 19 (1-2): 7-14

7 METABOLISMO ÓSSEO Níveis baixos de cálcio são estímulo para a secreção de PTH e, consequentemente, aumento da reabsorção óssea Desmineralização óssea do nº de fracturas

8 A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO ESTÁ INTIMAMENTE ASSOCIADA AO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE

9 O EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO ESTÁ CLARAMENTE DEMONSTRADO? A suplementação isolada com cálcio não é eficaz na prevenção da fractura do colo do fémur Reid IR. J Intern Med. 2015; 278:

10 A suplementação com cálcio 1g (elementar) + vitamina D (400 UI) não se associou a redução do nº de fracturas Em ambos os grupos era possível a suplementação com cálcio (até 1 g) e vitamina D (até 600UI).

11 Redução significativa do risco de todas as fracturas em 15% Redução significativa do risco de fractura do colo do fémur em 30% Weaver CM. Osteoporos Int. 2016; 27:

12 EFEITO BENÉFICO DO CÁLCIO A NÍVEL ÓSSEO DEPENDE DO TEOR DE CÁLCIO NA DIETA A suplementação com cálcio só demonstrou ser eficaz na redução da perda de densidade mineral óssea em mulheres pós-menopausa com baixo aporte de cálcio na dieta (<400mg/dia) Dawson-Hughes B. N Engl J Med. 1990; 323:

13 A suplementação com cálcio + vitamina D está associada a uma redução modesta nas fracturas; A utilização isolada de suplementos de cálcio não está associada a redução de fracturas; A evidência da suplementação com cálcio + vitamina D como forma de prevenção de fracturas é mais robusta para as populações em risco para deficiência de cálcio / vitamina D. Harvey NC. Osteoporos Int. 2016

14 RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO Hipercalcemia (9%) Hipercalciúria (31%) Nefrolítiase (suplementação risco em 17%) Efeitos gastrointestinais adversos (obstipação, dispepsia) (suplementação risco em 43%) Interferência na absorção de outros fármacos, nomeadamente, hormona tiroideia e ferro

15 RISCOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO Demência (em mulheres com história prévia de doença cerebrovascular) Carcinoma da próstata Eventos cardiovasculares Mortalidade

16 CÁLCIO E MORTALIDADE A taxa de mortalidade (por todas as causas e por doença cardiovascular) foi superior no grupo com ingestão de cálcio superior 1400mg/dia (especialmente, nos utilizadores de suplementos de cálcio) Michaelsson K. BMJ. 2013; 346: f228

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18 A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Ano Nº Participantes Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados Hsia et al , anos WHI RCT Seguimento 7 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitd e EAM/AVC Bolland et al ,471 pósmenopausa RCT Seguimento 5 anos Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al ,072 Suplementação só com cálcio Meta-análise (15 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio e EAM Bolland et al ,072 Suplementação com cálcio ou cálcio/vitd Meta-análise (9 RCT) Associação positiva entre suplementação com cálcio/vitd e EAM e AVC Lewis et al , ± 2,7 anos com doença aterosclerótica RCT Seguimento 4,5 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio e mortalidade aterosclerótica/geral

19 A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO AUMENTA RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Autor Ano Nº Participantes Características dos Participantes Desenho do Estudo Resultados Avenell et al , anos ( 85%) RCT Seguimento semanas Sem correlação entre suplementação com cálcio ou cálcio/vitd e mortalidade aterosclerótica/geral Rejnmar k et al ,528 Idade mediana 70 anos; 86,8% Meta-análise (8 RCT) Associação negativa entre a suplementação com cálcio e a mortalidade geral Prentice et al , anos WHI RCT Seguimento 7 anos Sem correlação entre suplementação com cálcio/vitd e EAM/AVC/morte CVC/mortalidade geral

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21 NA PRÁTICA 1 Quantificar a ingestão diária de cálcio

22 EM RESUMO Se ingestão inferior à recomendada ( mg/dia), incentivar o consumo de alimentos ricos em cálcio (fontes naturais de cálcio) Sempre que não seja possível através da dieta fornecer o cálcio necessário recomendar a utilização de suplemento Faça do seu alimento o seu medicamento Hipócrates (460 a.c. a 377 a.c.)

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