Vitamina D e cálcio. Reflexões sobre a suplementação. Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez

Transcrição

1 Vitamina D e cálcio Reflexões sobre a suplementação Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez

2 Indicações terapêuticas Eficácia Vitamina D e cálcio Efeitos colaterais Interações medicamentosas

3 Fisiologia do osso

4 O osso é Suporte estrutural primário do corpo Ambiente protegido para a hematopoiese Depósito de cálcio, fosfato, magnésio e outros íons, armazenando os ou liberando os, de modo controlado, para manter suas concentrações constantes nos líquidos corporais

5 O osso é Formado de uma grande matriz mineralizada E de um componente celular altamente ativo

6 Para que a matriz mineralizada mantenha se saudável é preciso haver uma renovação óssea constante e de qualidade chamada Remodelagem óssea

7 A remodelagem começa com a escavação de uma cavidade pelos osteoclastos À medida que avança a frente de reabsorção os osteoclastos são substituídos por outras células Num intervalo de vários meses, é depositado novo osso ao redor da borda da cavidade até que esta seja preenchida

8 Vitamina D Seja proveniente da dieta ou sintetizada pelo organismo, precisa ser modificada (fígado e rins) para se tornar biologicamente ativa Seu principal metabólito ativo chama se calcitriol

9 O calcitriol (Vitamina D ativa) juntamente com o PTH (paratormônio) #promovem absorção ativa de cálcio no intestino # controlam excreção renal de cálcio # recrutam precursores dos osteoclastos para os locais de absorção dando início a uma cascata de eventos que culminam com a neoformação óssea

10 Vitamina D Mecanismo de Ação UV 1 -hidroxilase Ergocalciferol (dieta) Mobiliza Ca 2+ do osso (OB) Induz síntese de Calbindina Excreção Renal de Ca 2+ e fosfato Absorção de Ca 2+ e fosfato

11 Remodelagem Óssea Osso quiescente Reabsorção óssea Formação óssea Recrutamento dos Precursores dos OC Diferenciação em OB Ação dos OB + Diferenciação em OC + OC + OB Osteócito

12 Osteoporose Condição caracterizada por redução da massa óssea e desorganização da microarquitetura, resultando em fraturas após traumatismo mínimo Perde se quantidade e qualidade de osso

13 Depois de atingir seu valor máximo na puberdade, a densidade óssea permanece estável por vários anos, e a seguir começa a declinar Uma vez estabelecida a menopausa, a perda óssea é acelerada várias vezes nas mulheres, e depois mantém se uma taxa de perda mais gradual

14 Fatores passíveis de afetar massa óssea # Sexo feminino # Raça branca caucasiana # Fatores genéticos predisposição familiar # Disponibilidade de cálcio e seu equilíbrio com outros minerais como fósforo e magnésio # Atividade física regular # Doenças crônicas # Uso de medicamentos # Stress

15 Racionalidade por trás da suplementação de Vitamina D e cálcio A crença de que a osteoporose se deve fortemente à deficiência de cálcio A crença de que Vitamina D endógena não é suficiente para a absorção do cálcio A crença de que a orientação nutricional e o aporte dietético de cálcio não são suficientes para impedir a perda fisiológica e por isso o fornecimento excessivo do nutriente

16 A redução dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato estimulam a atividade de enzimas que ativam a Vitamina D O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato inibem ou anulam enzimas que ativam a Vitamina D

17 A redução dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato estimulam a transcrição genética e a secreção de PTH O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato inibem ou anulam a transcrição genética e a secreção de PTH

18 Reflexão Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D Será que a reposição de Vitamina D e cálcio não inibe a conversão da Vitamina D plasmática em sua fração ativa (esta sim necessária à saúde da massa óssea)?

19 Efeitos adversos da suplementação de Vitamina D Recomendações nutricionais incertas e acúmulo da substância no tecido adiposo reduzem a margem de segurança para a toxicidade (se as reservas lipídicas forem altas os efeitos podem persistir > 1 ano) # Reações alérgicas # Arritmias # Hipertensão arterial # Dor gástrica # Osteoporose (inibir síntese do calcitriol e PTH) # Hipercalcemia

20 Hipercalcemia Elevação anormal da concentração sérica de cálcio ionizado É o principal efeito adverso da suplementação tanto de Vitamina D quanto de cálcio

21 Hipercalcemia (manifestações) # Neurológicas confusão, letargia, fraqueza, perda de reflexos # Cardíacas bradicardia, BAV (1º grau); HAS # Gastrointestinais # Gastrointestinais náuseas, vômitos, epigastralgia, anorexia, constipação, pancreatite aguda (simula sintomas de diabetes polidipsia; poliúria)

22 Hipercalcemia (manifestações) # Renais nefrolitíase, nefrite intersticial, perda da função renal # Sistêmicos # Sistêmicos calcificação vascular generalizada calcificações em tecidos moles ondas de calor osteoporose (por inibir síntese de calcitriol e PTH)

23 Interações Medicamentosas da suplementação de Vitamina D e cálcio

24 Vitamina D # Digitálicos: potencializa efeitos, resultando em arritmias cardíacas # Preparações contendo cálcio : podem resultar em hipercalcemia # Uso de diuréticos tiazídicos : podem resultar em hipercalcemia # Uso de anticonvulsivantes hidantoínicos (fenitoína Hidantal) barbitúricos (fenobarbital Gardenal) Reduzem efeitos endógenos da Vitamina D # Glicocorticóides : antagonizam a atividade do calcitriol # Colestiramina ou óleo mineral: diminuem sua absorção # Antiácidos (a base de alumínio) : diminuem sua absorção

25 Sais de cálcio # Bifosfonatos: diminuem absorção # Digitálicos: potencializam ação, arritmias # Bloqueadores de canal de cálcio: antagoniza efeito destas drogas hipotensoras e vasodiltadoras coronarianas (nifedipino adalat; anlodipino; diltiazem, verapamil; nimodipino) # Diuréticos tiazídicos: Hipercalcemia # Vitamina D : Hipercalcemia # Diminuem absorção de ferro e zinco na dieta # Aumentam concentração plasmática de fósforo: hiperfosfatemia

26 Eficácia da suplementação de cálcio e vitamina D Resultado de pesquisas ainda são discordantes

27 Prevenção de fraturas Benefício definido : alendronato, risedronato hormônio paratireóide raloxifeno ranelato de estrôcio Benefício questionável: calcitonina cálcio + vitamina D análogos de vitamina D (calcitriol) isoflavonas Benefício desconhecido: cálcio isolado adequação do ambiente (medidas preventivas) exercícios físicos Benefício improvável: Vitamina D isolada Ineficácia ou risco : TRH

28 OSTEOPOROSE Teriparatida Alendronato Estradiol Raloxifeno Calcitonina Placebo Figura: Eficácia relativa de diferentes intervenções terapêuticas sobre a DMO da coluna lombar Fonte: Goodman, 2006

29 De um modo geral, a tendência atual é não utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D como prevenção para osteoporose em pessoas saudáveis Estas podem ser orientadas quanto à dieta, exposição solar e atividade física Riscos de efeitos colaterais e nefrolitíase podem superar possíveis benefícios

30 Utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D em pacientes com osteoporose, (associado ao uso de bifosfonatos) e naqueles que se apresentam acamados, ou institucionalizados

31 Os suplementos de cálcio são o produto mais vendido em uma indústria multibilionária de suplementos dietéticos. Segundo Joel S. Finkelstein, pesquisador da osteoporose no Hospital Geral de Massachusetts, em Boston, esta indústria arrecadou US$ 993 milhões em 2004

32 Reflexão A chave para a prevenção da osteopenia/osteoporose pode se encontrar na educação para a saúde e no uso consciente e racional de medicamentos

33 Agradecemos sua presença!!!