Arquivo D. Informações resumidas sobre a vitamina D. Referências bibliográficas:

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1 Abril/1 519-BR-VIT Referências bibliográficas: 1. DeLuca HF, et al. Mechanisms and functions of vitamin D. Nutr Rev Feb;56( Pt ):S-1.. Reichel H, et al. The role of vitamin D endocrine system in health and disease. N Engl J Med Apr;(15): Kulie T, et al. Vitamin D: an evidence-based review. J Am Board Fam Med. 9 Nov-Dec;(6): Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 7 Jul;57(): Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune disease, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. Dec;8(6 Suppl):1678S-88S. 6. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Washington, DC: National Academy Press, Heaney RP, et al. Vitamin D() is more potent than vitamin D() in humans. J Clin Endocrinol Metab. 11 Mar;96():E Holick MF. Vitamin D and health: evolution, biologic functions, and recommended dietary intakes for vitamin D. Clinic Rev Bone Miner Metab. 9 Mar;7(1): DeLucca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr. Dec;8 (6 Suppl):1689S-96S. 1. DawsonHughes B, et al. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults. Osteoporos Int. 1 Jul;1(7): Gilchrest BA. Sun exposure and vitamin D sufficiency. Am J Clin Nutr. 8 Aug;88():57S-577S. 1. Pinheiro MM, et al. Clinical risk factors for osteoporotic fractures in Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Osteoporos Int. 9 Mar;(): Unger et al. Vitamin D status in a sunny country: where has the sun gone? Clin Nutr. 1 Dec;9(6): Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 7 Jul;57(): Arquivo D Informações resumidas sobre a vitamina D Quadros/Figuras A vitamina D calciferol Kulie T, et al. J Am Board Fam Med. 9 Nov-Dec;(6): Pouquíssimos alimentos contêm vitamina D... Holick MF. N Engl J Med. 7 Jul;57(): A síntese da vitamina D Holick MF. N Engl J Med. 7 Jul;57(): Hipovitaminose D Dawson-Hughes B, et al. Osteoporos Int. 1 Jul;1(7): Causas da hipovitaminose D Holick MF. Am J Clin Nutr. Dec;8(6 Suppl):1678S-88S. Envelhecimento Holick MF. Am J Clin Nutr. Dec;8(6 Suppl):1678S-88S. Av. Major Sylvio de Magalhães Padilha, 5. Ed. Atlanta Jd. Morumbi São Paulo CEP 569- Manual Depura VitaminaD lâms suplementação cópia.indd 1 1//1 1:

2 Introdução A vitamina D, ou calciferol, é uma vitamina lipossolúvel encontrada em poucos alimentos, mas que o próprio corpo humano é capaz de produzir após a exposição a raios solares.1,, A vitamina D, ou ergocalciferol, está presente em plantas e alguns peixes, como o salmão, a cavalinha, a sardinha e também no óleo de fígado de bacalhau. A gema de ovo também contém um pequena porção de vitamina D, cerca de UI em cada gema.,,5,6 A vitamina D pode ser encontrada sob duas formas: Além de estar presente em alguns alimentos, a vitamina D, ou colecalciferol, é aquela que o próprio corpo humano é capaz de produzir através da exposição aos raios solares.1,, Vitamina D (ergocalciferol) Vitamina D (colecalciferol) CH Vitamina D A vitamina D está presente em plantas e em alguns peixes, enquanto a vitamina D é sintetizada na pele pela exposição aos raios ultravioletas B (UVB). Até pouco tempo atrás acreditava-se que D e D fossem equivalentes, porém em um artigo publicado em dezembro de 1 no Journal of Clinical Endocrinology & D Metabolism, Heaney et al Vitamina concluíram que em doses equivalentes, a vitamina D CH é 87% mais potente que a vitamina D para o aumento e manutenção da concentração plasmática de 5(OH)D.7 A principal função biológica da vitamina D é manter os níveis plasmáticos de cálcio e fósforo, auxiliando na absorção de cálcio pelo organismo, garantindo assim o desenvolvimento normal dos ossos e dos dentes.1,, CH contêm vitamina D, assim a principal forma de obtenção Pouquíssimos alimentos dessa vitaminapelo ser humano é através da exposição ao Sol. Porém, diversos fatores como estação climática, localização geográfica, cor da pele, envelhecimento, uso de protetor solar, entre outros, influenciam na absorção da vitamina D.5 Estima-se que sem vitamina D somente 1% a 15% do cálcio ingerido seria absorvido. Além disso, estudos recentes têm demonstrado que baixos níveis de vitamina D estão relacionados ao aumento do risco cardiovascular, da incidência e da mortalidade relacionada a alguns tipos de câncer e algumas doenças autoimunes.,,5 A vitamina D calciferol A vitamina D, também chamada calciferol, é um hormônio precursor que está presente em duas formas: a vitamina D e a vitamina D. CH Vitamina D Vitamina D Quantidade de vitamina D Salmão fresco 6 1. UI vit. D 1 5 UI vit. D ou D 6 UI vit. D Condição UI vit. D Concentração UI vit. D 5 (OH) D Óleo de fígado de bacalhau Cogumelo shitake fresco Cogumelo shitake seco 1.6 UI vit. D Gema de ovo UI vit. D ou D Exposição ao Sol* 5 a 1 minutos. UI vit. D Desejável Insuficiente Deficiente No mínimo ng/ml 1. UI vit. D Acima de ng/ml e abaixo de ng/ml 1Inferior UI vit.a D ng/ml *Braços e pernas, sem protetor solar, entre 5 a 1 minutos, dependendo do período do dia, estação do ano, latitude e cor da pele. Adaptado de Holick MF, New England Journal of Medicine, 7. Adaptado de Holick MF. N Engl J Med. 7 Jul;57(): Manual Depura VitaminaD lâms suplementação cópia.indd Salmão fresco Quantidade de vitamina D 6 1. UI vit. D 1 5 UI vit. D ou D 6 UI vit. D UI vit. D UI vit. D 8 Raios solares centração sérica de amina D (nmol/l) Adaptado de Kulie T, et al. J Am Board Fam Med. 9 Nov-Dec;(6): //1 1:

3 Quantidade de vitamina D 6 1. UI vit. D 1 5 UI vit. D ou D 6 UI vit. D UI vit. D UI vit. D Óleo de fígado de bacalhau 1. UI vit. D A síntese da vitamina D A vitamina D é reconhecida como Durante a exposição aos raios solares, Cogumelo shitake fresco 1 UI vit. D 5,8 a vitamina do Sol. a radiação UVB converte um derivado Cogumelo shitake seco 1.6 UI vit. D A exposição de braços e pernas por do colesterol presente na derme e na Gema de ovo UI vit. D ou D 5 a minutos, dependendo da estação epiderme, o 7-dehidrocolesterol (7-DHC), 5 a 1 minutos Exposição ao Sol*. UI vit. D climática, latitude e pigmentação da em pré-vitamina D (pré-d).5,7,8,9, *Braços entre e pernas, as sem1h protetor entre 5 a 1 vezes minutos, dependendo do período do dia, estação do ano, latitude e cor da pele. pele, esolar, 15h, duas por Adaptado de Holick MF, New England Journal of Medicine, 7. semana, geralmente é o suficiente para Através de um processo termodinâmico, garantir níveis adequados de vitamina D. a pré-vitamina D é imediatamente transformada em vitamina D, que pode ser armazenada e liberada por células de gordura.5,7,8,9 Raios solares CH amina D Pele Vitamina D 7-dehidrocolesterol (7-DHC) Vitamina D (Pré-D) O lmão fresco Ingestão alimentar Uma vez formada, a 1,5(OH)D garante a absorção intestinal de cálcio.5,7,8,9 A interação da 1,5(OH)D com 5-hidroxivitamina D 5(OH)D o receptor de vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio entre Quantidade dee vitamina % e % a de fósforodem 1,5aproximadamente 8% UI vit. D dihidroxivitamina D Fígado Rins o fresco (viveiro) Quando chega ao fígado a vitamina D é convertida em 5-hidroxivitamina D (5(OH)D). Essa é a forma biologicamente inativa da vitamina D e será mais uma vez convertida, dessa vez nos rins, transformando-se em sua forma ativa, a 1,5-dihidroxivitamina D (1,5(OH)D).5,7,8,9 1,5(OH)D 1 5 UI vit. D ou D 6 UI vit. D dinha em lata UI vit. D um em lata UI vit. D 1. UI vit. D elo shitake fresco 1 UI vit. D elo shitake seco 1.6 UI vit. D UI vit. D ou D ão em conserva Adaptado de Holick MF. N Engl J Med. 7 Jul;57(): ígado de bacalhau ema de ovo Manual Depura VitaminaD lâms suplementação cópia.indd 8 Salmão fresco Importante: 6 Concentração circulante de vitamina D após exposição solar, com protetor solar FPS 8 versus Poucos alimentos contêm vitamina D, assim garantir níveis adequados de vitamina através da dieta alimentar é extremamente difícil. A vitamina D é a única que o próprio corpo humano é capaz de produzir. Isso ocorre através da exposição aos raios solares. Hipovitaminose D O melhor indicador1clínico dos níveis de vitamina D é a mensuração da concentração plasmática de 5(OH)D.1 De acordo com a IOF International Osteoporosis Fundation, Jovens 8 a concentração desejável de 5(OH)D é de no mínimo ng/ml, conforme tabela abaixo: 6 Condição Concentração 5 (OH) D Concentração circulante de vitamina D após exposição solar, em pacientes NoIdosos mínimo ng/ml Desejável Insuficiente 1 Deficiente jovens versus pacientes idosos. Acima de ng/ml e abaixo de ng/ml Inferior a ng/ml Adaptado de Dawson-Hughes B, et al. Osteoporos Int. 1 April;1: Assim, a hipovitaminose D ocorre quando os níveis plasmáticos de 5(OH)D estão inferiores a ng/ml, ou seja, o corpo tem menos vitamina D do que deveria.1 Estima-se que 1 bilhão de pessoas ao redor do mundo apresentem deficiência ou insuficiência de vitamina D. Pelo menos % dos idosos vivendo em asilos e casas de repouso na Europa e nos EUA apresentam deficiência de vitamina D. Mais de 5% das mulheres menopausadas, recebendo tratamento para a osteoporose, apresentam níveis insuficientes de vitamina D. Além de garantir a absorção intestinal do cálcio, fundamental para a mineralização 8 óssea, a vitamina D também melhora o desempenho muscular e reduz o risco de quedas.6esses dois efeitos em conjunto contribuem positivamente para a redução do risco de fraturas Concentração circulante de vitamina D após exposição solar, com protetor solar FPS 8 versus 1//1 1:

4 6 UI vit. D Cada 1 UI adicionais de vitamina de 5(OH)D D elevarão o nível sérico UI vit. D 1 em cerca de 1, ng/ml (entre,7 e 1,1 ng/ml). UI vit. D Óleo de fígado de bacalhau 1. UI vit. D Cogumelo shitake fresco 1 UI vit. D Cada µg de vitamina D corresponde a unidades internacionais (UI). 1 Causas da hipovitaminose D Cogumelo shitake seco 1.6 UI vit. D Gema de ovo UI vit. D ou D Exposição ao Sol* 5 a 1 minutos. UI vit. D A maior fonte de vitamina D para humanos é através5 da(oh) exposição da pele aos raios Concentração *Braços e pernas, sem protetor solar, entrecondição 5 a 1 minutos, dependendo do período do dia, estação do ano, latitude e cord da pele.,8 Adaptado de Holick MF, New England Journalfatores of Medicine, 7. solares. Vários endógenos e ambientais influenciam a capacidade No mínimo ng/ml Desejável de produção de vitamina D pela pele, incluindo uso de protetor solar, cor da pele, Acima de ng/ml e abaixo de ng/ml Insuficiente roupas, envelhecimento, latitude, estação do ano e período do dia. Inferior a ng/ml Deficiente Cor da pele A melanina funciona como um protetor solar natural, pois absorve raios ultravioletas. Quanto for solar a pele de uma pessoa, maior será sua necessidade de 8 mais escura Sem protetor exposição aos raios solares para sintetizar a mesma quantidade de vitamina D que 6 uma pessoa de pele clara.5 Quantidade de vitamina D Ainda de acordo com a IOF International Osteoroporosis Foundation, parafresco que um adulto atinja o nível de ng/ml 1. UI vit. são D necessárias sérico de 5(OH)D6 Salmão 1 8 a 1. UI ( a 5 µg) por dia. 1 5 UI vit. D ou D Roupas Concentração circulante de vitamina D após Para um melhor aproveitamento dos raios solares é necessário que braços e pernas solar, com tradição protetor solar FPS de 8 versus estejam expostos. Em países ensolarados, masexposição que tem como o uso roupas que cubram quase todo o corpo, como Arábia Saudita, Qatar, Emirados Árabes e Índia a incidência de hipovitaminose D é extremamente comum.8 Envelhecimento Com o envelhecimento, a quantidade de 7-dehidrocolesterol (7-DHC) na epiderme começa a diminuir. Assim, uma pessoa de 7 anos de idade consegue sintetizar apenas 5% da quantidade que uma pessoa de anos de idade, com o mesmo tempo de exposição aos raios solares.5 Uso de protetor solar A radiação ultravioleta é responsável por mais de 1, milhão de casos de câncer Raios solares de pele nos EUA a cada ano.11 O protetor solar absorve Pele os raios UVA e UVB. Um protetor solar com fator de proteção solar (FPS) 8 reduz a capacidade da pele produzir vitamina D em 95%. Utilizado adequadamente, um protetor solar FPS 15 reduz essa capacidade em 99% dehidrocolesterol (7-DHC) Jovens 8 Concentração circulante de vitamina D após exposição solar, em pacientes jovens versus pacientes idosos. Idosos Fígado Vitamina D (Pré-D 8 ) Adaptado de Holick MF. Am J Clin Nutr. Dec;8(6 Suppl):1678S-88S. Período do dia, estação do ano e latitude também influenciam dramaticamente a produção cutânea de vitamina D.5 O motivo para isso é que com a maior proximidade entre o Sol e a Terra durante o inverno os raios solares estão em ângulo mais oblíquo e os raios UVB são mais eficientemente absorvidos pela camada de ozônio.5 6 Ingestão alimentar 5-hidroxivitamina D 5(OH)D Adaptado de Holick MF. Am J Clin Nutr. Dec;8(6 Suppl):1678S-88S. 1,5dihidroxivitamina D 1,5(OH)D Rins Concentração circulante de vitamina D após exposição solar, com protetor solar FPS 8 versus Em latitudes acima de 7º, durante os meses de novembro e fevereiro, ocorre redução dos raios UVB sobre a superfície da Terra. Essa redução varia entre 8% e 1%, de acordo com a latitude.5 Abaixo de 7º e próximo a linha do Equador, ocorre maior síntese de vitamina D na pele. Igualmente, no início da manhã ou ao final da tarde, o ângulo dos raios solares é tão oblíquo que muito pouca vitamina D é produzida na pele mesmo no verão.5 Além disso, muito pouca vitamina D é produzida pela pele durante o inverno.5 1 ca de l/l) Manual Depura VitaminaD lâms suplementação cópia.indd 8 Jovens 1//1 1:

5 Outros fatores que podem causar hipovitaminose D: Diminuição da disponibilidade de vitamina D: Má absorção: Redução da absorção causada por doenças como fibrose cística, doença celíaca, doença de Whipple, doença de Crohn, cirurgia de revascularização, remédios para redução do colesterol. Obesidade: Células de gordura podem não liberar a vitamina D nelas armazenadas. Medicamentos que aumentam o catabolismo: Anticonvulsivantes, glicocorticoides, medicamentos para o tratamento da AIDS e medicamentos antirejeição. Redução da síntese de 5-hidroxivitamina D: Comprometimento hepático. Redução da síntese de 1,5-dihidroxivitamina D: Doença renal crônica. A hipovitaminose D no Brasil Até pouco tempo acreditava-se que a deficiência de vitamina D fosse pouco comum em áreas equatoriais e regiões de baixa latitude. Entretanto, vários estudos vêm demonstrando que a deficiência de vitamina D é ampla e afeta todos continentes, faixas etárias e classes socioeconômicas. 1 Em um estudo realizado em São Paulo e recentemente publicado no Clinical Nutrition, pesquisadoras da Universidade de São Paulo avaliaram a prevalência de hipovitaminose D entre voluntários sadios com idade entre 18 e 9 anos. 1 Na primeira fase do estudo, ao final do inverno, o índice de hipovitaminose D foi de 77,%. 1 Já na segunda fase, ao final do verão, esse índice caiu para 7%. Mesmo assim, esse índice foi considerado inesperado pelas pesquisadoras. 1 Esse estudo confirmou que: Existe alta prevalência de hipovitaminose D, pelo menos na região urbana de São Paulo, e não restrita apenas a crianças e idosos. O fato de viver em uma área ensolarada a maior parte do ano não é suficiente para garantir concentrações plasmáticas de 5(OH)D desejáveis. A ingestão de vitamina D através de dieta alimentar é baixa. A prevalência de hipovitaminose D é maior em idosos e pessoas de pele escura. Hábitos culturais, estilo de vida e a poluição são fatores que podem afetar o atingimento de níveis adequados de 5(OH)D. No estudo BRAZOS The Brazilian Osteoporosis Study,. homens e mulheres, com idade superior a anos, de todas as classes socioeconômicas e níveis educacionais foram avaliados quanto à ingestão de nutrientes. 1 Nesse estudo, a média de ingestão de vitamina D ficou ¼ abaixo do recomendado, sendo que 99,% dos indivíduos avaliados tinham ingestão de vitamina D abaixo do recomendado. 1

6 Suplementação de Vitamina D Recomendação do IOF para suplementação da vitamina D:1 O EXAME PARA DOSAGEM DE VITAMINA D É A DOSAGEM SÉRICA DE 5[H] D Os níveis encontrados são classificados como:1 DEFICIÊNCIA < ng/ml INSUFICIÊNCIA a 9 ng/ml Manual Depura VitaminaD lâms suplementação cópia.indd 6 SUFICIÊNCIA > ng/ml Nível mínimo recomendado [ng/ml] RESULTADO DO EXAME 5[OH]D [ng/ml] RESULTADO 1 UI DOSE DIÁRIA DE SUPLEMENTAÇÃO Manter dose diária de suplementação por meses. Após esse período, repetir o exame 5 hidroxivitamina D.1 A resposta à suplementação de vitamina D é influenciada por vários fatores e pode variarde indivíduo para indivíduo.1 1//1 1: