XVIII Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalazen www.digimaxdiagnostico.com.br
Caso Clínico Identificação: J.S.O. Paciente do sexo feminino. 24 anos.
Caso Clínico Quadro Clínico: -HDA: - Cervicodorsalgia associada a parestesia e paresia de MMSS e redução da acuidade visual de início recente.
Caso Clínico Quadro Clínico: -HPP - Dois episódios prévios de neurite óptica.
Avaliação por Imagem Sagital T2 STIR Axial T1 + C
Caso Clínico Hipóteses Diagnósticas : Esclerose Múltipla Tumoral Mielite Transversa Aguda Mielite Viral Neuromielite Óptica
Hipóteses Diagnósticas Revisão Bibliográfica e Contextualização do Caso Clínico
Esclerose Múltipla Conceito: Doença desmielinizante primária do sistema nervoso central com múltiplas lesões disseminadas ao longo do tempo e do espaço. Acometimento isolado da medula espinhal (10-20%).
Conceito: Esclerose Múltipla
Esclerose Múltipla Epidemiologia: Faixa etária: 20-40 anos. Mulheres mais susceptíveis que homens (1,7:1).
Epidemiologia: Esclerose Múltipla
Esclerose Múltipla Manifestações Clíncas: Quadros recidivantes de neurite óptica (20% sintoma inicial), déficit sensorial ou disfunção cerebelar, paresia e espasticidade.
Esclerose Múltipla Manifestações Clíncas:
Esclerose Múltipla Achados de Imagem: Segmento cervical é o mais comumente envolvido. Aspecto dorsolateral do cordão. < ½ da área de secção transversa do cordão espinhal. < 2 segmentos vertebrais de extensão.
Esclerose Múltipla Achados de Imagem: Sagital T2 Axial T2 Sagital T1
Tumor Características Gerais: Realce irregular, expansão fusiforme (lobulada e assimétrica) do cordão medular. < 4 segmentos ( Holocord Astrocitoma). Predomínio em homens (1,3M:1F).
Tumor Achados de Imagem: Sagital T1 + C AxialT1 + C
Mielite Transversa Aguda Conceito: Doença desmielinizante inflamatória da medula espinhal envolvendo ambas as metades da medula espinhal. Segmento torácico é o mais acometido, cervical 10%.
Mielite Transversa Aguda Epidemiologia: Todas as idades, pico bimodal entre 10-19anos e 30-39 anos. Não há nenhuma predisposição sexual ou familiar para a MTA.
Mielite Transversa Aguda Manifestações Clínicas: Disfunção motora bilateral, sensoriais e autonômica. Curso monofásico.
Mielite Transversa Aguda Achados de Imagem: Lesão expansiva central do cordão medular, estendendo-se por > 2 segmentos vertebrais (geralmente 3-4) ± realce excêntrico.
Mielite Transversa Aguda Achados de Imagem: Sagital T1 + C Axial T1 + C
Mielite Viral Conceito: Insulto inflamatório agudo da medula espinhal devido a uma infecção viral direta ou ataque imunológica pós-viral.
Mielite Viral Epidemiologia: Acomete pacientes mais jovens e imunocomprometidos.
Mielite Viral Manifestações Clínicas: Parestesia, paresias, arreflexia, dor e febre.
Mielite Viral Achados de Imagem: Edema do cordão espinhal, envolvimento medular contínuo e extenso ou segmentar.
Mielite Viral Achados de Imagem: Sagita T2 Sagita T1 + C Axial T1
Neuromielite Óptica Conceito: Doença inflamatória auto-imune mielínica dos neurônios dos nervos ópticos e da medula espinhal, com limitado envolvimento do parênquima cerebral.
Neuromielite Óptica Epidemiologia: Faixa etária: 30-40 anos. Mulheres mais susceptíveis que homens (4:1). Prevalência de 0.51 x 100,000.
Neuromielite Óptica Manifestações Clínicas: Neurite óptica e mielite transversa recorrentes ou simultâneas. Dor radicular em 35% Insuficiência respiratória devido à extensa mielite cervical em até 1/3 dos casos.
Neuromielite Óptica Achados de Imagem: Hipersinal T2 intracordonal extenso (> 3 segmentos vertebrais) + realce do nervos ópticos (85% dos casos). Envolvimento central de quase toda a secção transversal do cordão. 70% possui RM encefálica normal.
Neuromielite Óptica Achados de Imagem: Sagital T2 AxialT2 + C Axial T1 + C
Avaliação por Imagem Avaliação Órbitas: Coronal T2 STIR Coronal T2
Avaliação por Imagem Achados de Imagem: Sagital T2 Axial T1 + C Coronal T2 STIR
Neuromielite Óptica Critério Diagnósticos:
Avaliação por Imagem Achados de Imagem: Axial T2 FLAIR (14-09-2014) Axial e Sagital FLAIR - Dawson s fingers Esclerose Múltipla
Neuromielite Óptica Critério Diagnósticos:
Neuromielite Óptica Tratamento: Esteróides intravenosos são utilizados como tratamento de primeira linha. Medicamentos imunossupressores (azatioprina e rituximab). A plasmaférese como terapia de resgate.
Neuromielite Óptica História Natural e Prognóstico Recidivas frequentes e precoces (taxa anual de 1,3%). Visão/deambulação prejudicada no prazo de 5 anos do início do quadro em 50%. 20% insuficiência respiratória.
Referencias POLMAN CH. et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald Criteria. ANN NEUROL 2011;69:292 302. SHAH LM. Multiple Sclerosis, Spinal Cord. STATdx. Diagnostic Decision Support for Radiology. Elsevier, 2015. SHAH LM. Viral Myelitis. STATdx. Diagnostic Decision Support for Radiology. Elsevier, 2015. SHAH LM. Neuromyelitis Optica. STATdx. Diagnostic Decision Support for Radiology. Elsevier, 2015.