Semiologia neurológica básica

Transcrição

1 Semiologia neurológica básica Exame neurológico do paciente clínico Prof. Ivan da Costa Barros

2 Material necessário para o exame: Martelo de percussão Estilete e Pincel (ou algodão) Tubos de ensaio (quente e frio) Vidros com cravo, canela, água fria e quente Foco luminoso Diapasão (128 ou 256 Hertz) Oftalmoscópio

3 Principais sintomas neurológicos Coma e as demências Cefaléia, alterações do apetite Paralisias, alts esfincterianas ou sexuais Convulsões, miofasciculações Alterações da sensibilidade (parestesias) Vertigem / síncopes Tremores e incoordenação

4 Anamnese Queixa, localização e duração dos sintomas Forma de início súbita (segundos / minutos) insidiosa Evolução: paroxística progressiva ondulante estacionária (seqüela?) Tratamentos anteriores

5 Evolução das neuropatias Curso temporal: súbito = vascular progressivo e simétrico = metabólica/degenerativa progressivo processo expansivo (tumoral) localizado que generaliza = convulsão gradual lento com cefaléia = enxaqueca início rápido e intermitente = d. desmielinizante se associados com febre e rigidez de nuca = infecção lentamente = doença degenerativa

6 Algumas considerações especiais : Queixas as vezes muito subjetivas! Tonteiras e síncopes = múltiplas explicações ACV Histeria Tem relação com quadro oncológico? Uso regular de drogas ou álcool? Ansiedade x depressão X hipocondria? Promiscuidade sexual = HTLV I, HIV, SIFILIS

7 Antecedentes pessoais Condições de gestação e nascimento Condições de nutrição, uso de álcool Uso de drogas, doenças venéreas, tabagismo Traumatismos cranianos ou convulsões Verminoses (neurocisticercose) História familiar, consangüinidade? Estado emocional

8 Rotina sequencial do exame neurológico: Consciência, marcha e fala Sistema motor Sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) Sensibilidade profunda Os nervos cranianos Sinais de irritação meníngea A coordenação estática e dinâmica As carótidas (revisitadas)

9 Os nervos cranianos 1- Olfativo 2- Óptico 3- Oculomotor 4- Patético/ troclear 5- Trigêmio 6-Abducente 7- Facial 8- Vestíbulo-coclear 9- Glossofaríngeo 10- Vago 11- Espinhal 12- Hipoglosso

10 Consciência: Normal, Obnubilado, Torporoso Coma (superficial ou profundo) Devemos sempre examinar: Consciência Postura Pulilas Padrão respiratório Movimentos oculares

11 A semiologia do paciente em coma: Existe localização neurológica? Reflexos de tronco cerebral presentes?? (cilio-espinhal, consensual, oculomotor) Nível da lesão:(supratentorial X tentorial) Quadro orgânico ou metabólico?

12 dos comas Tálamo Letargia, fotorreação, Movimento ocular normal Decorticado, Eupneico Mesencéfalo Coma, pupilas dilaltadas e fixas, olhos sem movimento, Descerebra, Cheyne Stokes Ponte Flácido com tendência a hiperventilação Medula oblonga Flácido com respiração de Biot s/ou ataxia

13 Marchas: Tabética Miopática Cerebelar Claudicante Espástica Parética Passos miúdos (Parkinson, Atrofia cerebral)

14 Fala Voz (disfonias) Laringites, paralisias das cordas vocais, câncer Palavra (disartrias, dislalias) Paralisia, paresia e ataxia dos músculos; Linguagem (disfasias ou afasias) Acometimento dos centros de linguagem;

15 Sistema motor: Tônus e força muscular (de cada região) Diferenciar : Hipertonia X Rigidez X Hipotonias Reflexos superficiais e profundos e o clônus a) cutâneo plantar- O sinal de BABINSKI, abdominal, cremasteriano, faringeano, sucção, corneal, perianal b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar = L2/4; e aquileu = L4/S5

16 Sistema motor: Escala utilizada para registro da força muscular: Observa-se movimento: 0 nunca 4 : contra leve resistência 1 apenas esboço 4 : contra moderada resistência 2 a favor da gravidade 4 + : contra intensa resistência 3 contra gravidade 5 : força normal

17 Sistema motor: (fisiopatologia) As paralisias centrais ( I neurônio motor) Cortical, subcortical, capsular ou troncular) Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI, sincinesias A espasticidade piramidal As paralisias periféricas atonia, atrofia, hiporreflexia, sem espasticidade

18 Neuropatias: Fraqueza distal Abolição precoce dos reflexos Alterações freqüentes da sensibilidade Miopatias: Fraqueza proximal Abolição tardia dos reflexos Sem alterações da sensibilidade

19 Principais síndromes neurológicas Descreva os sintomas: - Localização: - Central ou periférica - Proximal X distal X dimidiada X Paraparesia - Fisiopatologia - Substância cinzenta distúrbios cognitivos e do movimento com convulsões - Substância branca alterações motoras sensitivas visuais e cerebelares - Sintomas associados - Vômitos X convulsão X febre X consumo X anemia

20 A função do sistema extrapiramidal As síndromes extrapiramidais: Fácies e atitude parkinsonianas Tremores, acinesias, bradipsiquismo Movimentos anormais: Coréias, Atetose (bilateral), Mioclonias Sinal da Roda Dentada A rigidez extrapiramidal

21 Sensibilidade: Superficial: Tátil ( epicrítica e protopática ou fina) Térmica e dolorosa Profunda Noção de posição segmentar (artrocinética), vibratória (palestesia), pressão (barestesia), estereognosia (reconhecer objetos)

22 Devemos assinalar no exame da sensibilidade: Anormalidades com distribuição específica: Dimidiada = lesão do tálamo Com nível medular traumatismo medular Anormalidades em luva e bota das polineuropatias Anormalidades acometendo o dermátomo compressão radicular Dores neuropáticas na síndrome ombro-mão

23 Exemplos de dissociação da sensibilidade Tabética: (tabes dorsalis, mielose funicular) Perda de sensibilidade tátil e profunda com conservação da térmica de dolorosa Siringomiélica: (siringomielia, tumores) Abolição da sensibilidade térmica e dolorosa com conservação da tátil e profunda

24 A coordenação ESTÁTICA (O sinal de Romberg fica positivo) Visão, labirintopatias e os cordões posteriores da medula espinhal DINÂMICA (Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar joelho, as disdiadococinesias ) Ataxias de tronco X Ataxias periféricas

25 Síndrome vestibular central Vertigens leves, surdez infreqüente, curso com sintomas permanentes, Romberg variável ex: tumores, esclerose em placas, isquemias Síndrome vestibular periférica Vertigens intensas, surdez freqüente, nistagmo horizontal, Romberg lateralizado ex: labirintopatias, infeccões, esclerose

26 A síndrome de irritação meníngea CEFALÉIA, Alts de consciência, fotofobia Pode haver febre, paralisias, convulsões Vômitos em jato e/ou papiledema Rigidez de NUCA, posição em gatilho Kernig - (flexão dos joelhos quando senta (I) ou levantamos as pernas (II) Brudzinski(flete os joelhos quando elevamos a cabeça)

27 Considerar: Qual o mecanismo envolvido? estrutural ou metabólico? Vascular - neoplásico - inflamatório autoimune? Afastar causas específicas: álcool, drogas, trauma, infecção Complementar com dados obtidos de familiares e amigos

28 Métodos diagnósticos complementares Análise tecidual : punção lombar e biópsias de músculo, de nervo periférico e cérebro Métodos de imagem : (não diagnosticam doenças metabólicas ou inflamatórias) - Radiografias (mielografia), TC ( contraste idodado), RNM (superior) PET (mede taxa metabólica) Eletrodiagnóstico : EEG, potenciais evocados e ENMG