Dra Solange Bricola Coordenadora da Farmácia Clinica Serviço de Clinica Geral do Hospital das Clinicas da FMUSP
Consultório Farmacêutico Desafios e oportunidades para a correta implementação do consultório farmacêutico frente a realidade do varejo farmacêutico no Brasil.
Serviço de Clinica Geral HCFMUSP Instituto Central (1944) ICHC (115.155 m²) 843 Leitos +119 UTI Prédio dos Ambulatórios (1981) PAMB (166.000 m²) 33 Especialidades médicas amb. 3.313 prescrições /dia ACMG- 30.263 em 2015 (ACMG0032) -1106 consultas de FC
Serviço de Clínica Geral Ambulatório de Clinica Médica 530 pacientes Atendidos 1º sem 2016 222 pacientes( 6 consultas) ~40 consultas semanais Fila de Espera = 10 dias 1ª cons.
Acesso ao medicamento não garante o sucesso do Tratamento
Impacto da Polifarmácia Complexidade do tratamento Fatores relacionados a não adesão Ocorrência de eventos adversos Risco de hospitalização Cu$to com o tratamento
Brasil: envelhecimento populacional
Brasil: envelhecimento populacional 2000 esperança de vida ao nascimento = 70,4 a 2050 expectativa de vida= 81,3 anos IBGE:2010
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 ou + Faixa etária dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
Diagnósticos mais frequentes dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 16 16 15 13 12 11 93 HAS DM 2 DLP HIPOTIREOIDISMO ICC 27 DEPRESSÃO OSTEOARTROSE 49 82 OSTEOPOROSE IRC DPOC N=222 Jan a jun de 2015
Escolaridade dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 4% 3% 3% Analfabeto até 1ºg 20% até2ºg 70% >2ºg ignorado N=222 Jan a jun de 2015
Situação Conjugal dos pacientes atendidos pela Farmácia Clínica - HC-FMUSP 110 90 103 72 HOMENS 150 MULHERES 70 50 46 47 30 26 10-10 Com cônjuge Sem cônjuge N=222 janeiro a junho de 2015
Evolução entre a 1ª e a última consulta c N= 222 pacientes Jan- jun 2015
Medicamentos em uso 08-7-14 Enalapril 20 mg HCTZ 25mg Posologia 1 cp. 2 x ao dia 1 cp. 1 x ao dia Isulina NPH 100 24 /20/ 0/ 26 Atenolol 50 mg ½ cp. 1 x ao dia Relaxante muscular HC 1 cp. 3 x ao dia se/dor Metformina 850 mg Vitamina D3 200 UI sol. CaC03 1250mg AAS 100 mg Atorvastatina 20 mg Fluoxetina 20mg 1 cp. 3 x ao dia 4 gotas 1 cp. 1 x ao dia 1 cp. 1 x ao dia 3 cp. 1 x ao dia 3 cp. 1 x dia
Prescrição Farmacológica
10 s medicamentos por VO 22 unidades posológicas dia 5 intervalos posológicos dia 3 aplicações insulina SC dia
Instrumentos para monitorar o uso de medicamentos pelo paciente
POMR-(problem-oriented medical record)
Caso Clinico Formato SOAP Paciente A.S.S., feminino, 66 anos, casada, 2 filhas aposentada, residente em São Paulo. Apresenta os seguintes diagnósticos: DM2, HAS, DLP,obesidade,osteopenia,depressão. Encaminhada a Farmácia Clínica por suspeita de má adesão em 30-06-14 com as seguintes informações:
Formato SOAP Dados SUBJETIVOS (S) e OBJETIVOS (O) (S) Retorna a FC por suspeita de má adesão, o que ela nega.queixa-se de anedonia, fortes dores os MMII, e enfatiza que não esta mais trabalhando. A 1ª consulta na FC ocorre em 08-07-14. (O) Na consulta com a FC: Peso (kg): 69, Altura (m): 151, Pulso: 73 bpm, PA:177 x 99 mmhg Glicemia Capilar: 169 mg/dl
Formato SOAP - Avaliação (A) (A) Paciente é boa informante, tem 1º grau incompleto e está desmotivada para o tratamento, pois apresenta relação familiar difícil, com o marido aposentado, e há 1 ano deixou de vender cachorro quente na porta da escola em Caieiras, onde vive, por proibição da prefeitura. Atualmente descompensada dos parâmetros clínicos avaliados, o que entendemos ter que resgatar essa motivação, uma vez que a mesma desenvolveu grande empatia com a FC já desde a 1ª passagem pelo ambulatório,há 6 anos atrás,quando recebeu alta por entendimento e compensação das doenças de base.
SOAP Plano de Intervenção(P) (P) Resgatar informações sobre o entendimento da paciente em relação a gravidade das doenças. Reorientar sobre o uso da insulina: técnicas de aplicação, conservação, aquisição dos insumos,controle de glicemia e dieta. Reorientar o uso dos medicamentos VO Estabelecer a TOF de acordo com os hábitos de vida, e as possíveis interações Disponibilizar os medicamentos no sistema pill box, com retornos agendados Monitorar o tratamento :
Monitoramento dos parâmetros laboratoriais Admissão na FC (08-07-14) LDL c HDL c CT TSH 5,91µU/mL T4L 1,34 ng / dl 3ª consulta FC (09-09-14) 2,77µU/mL 1,30 ng/dl Exames de 08/04/16 HbA1c 10,1% PA 177 X99mm Hg 8,5% 7,4% 186 x 105 mmhg 134 X 68 mmhg
Evolução da HbA1c- ASS
IM de relevância clinica
Orientação de uso da Fluoxetina
IMPACTO SOBRE O CONTROLE GLICÊMICO Prescrição de 09-09-14 Peptídeo C= 5,2ng/mL Insulina NPH 20/20/0/20 UI + Gliclazida 30mg 2 comprimidos GLIPTINAS 0,6% - 0,8% na HbA1C Análogo GLP1 0,8-1,2% na HbA1c A HbA1c 1,6% em 3 meses de seguimento. Houve redução de 14,3% na dose de insulina e introdução de uma sulfoniluréia em baixas doses
Conclusão Sua melhor opção! Solange.bricola@hc.fm.usp.br