TRAUMA CERVICAL IMPORTÂNCIA área restrita vários sistemas experiência individual pequena
TRAUMA CERVICAL IMPORTÂNCIA Nº de lesões Mortalidade Guerra de Secessão (EUA) 4114 15% Guerra Espanhola Americana Primeira Guerra Mundial 188 594 18% 11% Segunda Guerra Mundial 851 7% Prática Civil Atual 36% MATTOX, 2005
TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA
TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA
TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA FECHADO Laringe Coluna cervical Fraturas hipofaringe/esôfago PENETRANTE platisma Zonas cervicais
TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS
TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Estruturas vitais Compartimentos estanques Fáscias limitam sangramento Comprometem via aérea ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Associação com lesão torácica Lesão mediastinal Investigação Agressiva Acesso combinado ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Região cervical propriamente dita Adequada exposição ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Dificuldade de abordagem arteriografia (carótida interna) aparelho respiratório e digestório estudo pouco útil ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL ATENDIMENTO INICIAL ATLS A B C D E
TRAUMA CERVICAL Avaliação Secundaria DISFONIA ODINOFAGIA HEMATOMA EM EXPANSÃO DISFAGIA SAÍDA DE AR PELO ORIFÍCIO INSTABILIDADE HEMODINÂMICA SAÍDA DE SALIVA PELO ORIFÍCIO ENFISEMA HEMORRAGIA HEMOPTISE ESTRIDOR CERVICOTOMIA DÉFICIT NEUROLÓGICO TRAUMÁTICA
TRAUMA CERVICAL Exames Complementares DOENTES ESTÁVEIS CARÁTER DIAGNÓSTICO INFORMAÇÕES ADICIONAIS RX SIMPLES ESOFAGOGRAMA BARITADO BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA (RÍGIDA/FLEX GIDA/FLEXÍVEL) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CENTRO COM RECURSOS ARTERIOGRAFIA / USG DOPPLER AngioTC/RNM
TRAUMA CERVICAL RX
TRAUMA CERVICAL Endoscopia
TRAUMA CERVICAL Tomografia
TRAUMA CERVICAL Angiografia
TRAUMA CERVICAL Condutas Cervicotomia Mandatória Ferimento Penetrante = Cervicotomia Até 89 % Centro sem recursos Cervicotomia Seletiva Sintomáticos = Cervicotomia Custo Lesões desapercebidas Recursos
TRAUMA CERVICAL CONDUTA GERAL OPERAÇÃO IMEDIATA 12% RISCO DE MORTE insuficiência respiratória ou hemorragia OPERAÇÃO SELETIVA 21% BASEADA EM EXAMES lesões do Tratamento Aerodigestório Alto ou vasculares TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO 66% baseado em exames e observação clínica Gonçalves, 1993
TRAUMA CERVICAL Serviço de Emergência Sta Casa de SP 1998 64 DOENTES 13 ex. clínico positivo ( cirurgia imediata) 51 ex. clínico negativo ( 7 ex. compl. positivos) 1 Lesão de esôfago não diagnosticada ( abscesso) Tratamento cirúrgico 21 pacientes ( 33%) Tratamento não operatório 43 pacientes (67%) SPT, 1998
TRAUMA CERVICAL Tratamento LESÕES VASCULARES arteriais menores ligadura carótida interna reparo carótida externa reparo / ligadura carótida comum reparo Jugular interna reparo / ligadura demais ligadura Ducto torácico ligadura
TRAUMA CERVICAL Tratamento TRATO AERODIGESTÓRIO Boca operar / observar Orofaringe / rinofaringe observar Hipofaringe / esôfago operar (SNE) Laringe reparo + traqueostomia Traquéia reparo + traqueostomia (ferimento) Tireóide sutura hemostática / ressecção
FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA COM BASE NA AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL 1981 1992 Grupo Orientação A Exploração de princípio nº % B Conduta seletiva nº % Exploração cirúrgica imediata Exames + cirurgia Exames + observação Só observação 60 100 11 18 43 13 12,9 21,2 50,6 15,3 TOTAL 60 100 85 100,0 Fonte : Gonçalves, 1993
FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ANÁLISE DO GRUPO B ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA E RESULTADOS 1981 1992 Variáveis Orientação Casos Nº % Óbitos Nº % Complicações Nº % Cervicotomia Nº % Operações imediata 11 13 2 2,3 Exames x Cirurgia 18 21 4 4,7 7 8,2 2 2,3 Exames X Obsevação 43 51 4 4,7 7 8,2 Só Observação 13 15 TOTAL 85 100 8 9,4 16 18,2 2 2,3 Fonte : Gonçalves, 1993
FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ÓBITOS 1981 / 1992 Grupo Causa A Operação de princípio nº % B Conduta seletiva nº % Total nº % Trauma Raquimedular Trauma crânioencefálico Infecção e Insuficiência Múltiplos Órgãos e Sistemas Hemorragia Indeterminado 5 1 1 2 8,3 1,7 1,7 3,3 5 1 1 1 5,8 1,2 1,2 1,2 10 2 2 2 1 6,9 1,4 1,4 1,4 0,6 Total Óbitos Total Casos 9 60 15,0 100 8 85 9,4 100 17 145 11,7 100 Fonte : Gonçalves, 1993
TRAUMA CERVICAL ALGORITMO TRAUMA CERVICAL PENETRANTE EXAME FÍSICO + HEMORRAGIA OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA HEMATOMA EM EXPANSÃO ENFISEMA SUBCUTÂNEO PROGRESSIVO EXAMES COMPLEMENTARES Broncoscopia Endoscopia Rx Arteriografia Tomografia ZONA II ZONA I e III + CIRURGIA CIRURGIA ARTERIOGRAFIA + l TRATAMENTO CONSERVADOR
TRAUMA CERVICAL RESUMO ABCDE Operação imediata e não de princípio Conduta seletiva é a regra Sistematização diagnóstica Restaurar as artérias Reparar precoce: faringe, esôfago, laringe e traquéia Grave se lesar medula Não operar: A MAIORIA DOS CASOS Rinofaringe / Orofaringe Parede Posterior Laringe pequenos hematomas Medula e Cérebro
Antonio José Gonçalves