Sou posso mergulhar? Óscar Camacho Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica DAN Portugal O estado de saúde para mergulhar 1. O que nos diz a lei? 2. O que nos recomendam as agencias mergulho? 3. O que nos evidenciou a experiencia até hoje? 1
O que nos diz a legislação portuguesa Lei n.º 24/2013 de 20 de março O que nos diz a legislação portuguesa Lei n.º 24/2013 de 20 de março 2
O que nos diz a legislação portuguesa Lei n.º 24/2013 de 20 de março Legislação portuguesa Lei n.º 24/2013 de 20 de março 3
O que nos diz a legislação portuguesa Lei n.º 24/2013 de 20 de março O que nos recomendam as agências de mergulho 4
O que nos evidenciou a experiência até hoje Os questionários médicos são tão eficazes como a consulta medica para desqualificar um candidato A maioria dos acidentes de descompressão são erro humano A maioria dos médicos é incapazes de realizar uma decisão correta de inaptidão para mergulhar A eficácia de uma avaliação medica para mergulhar continua controversa Problemas de saúde são causa de 74% das mortes Porque deve realizar um exame medico? Disfrutar do mergulho evitando dor nos ouvidos ou outros problemas Pode prevenir a lesão ou morte devido a um problema de saúde Minimiza o risco para o companheiro de mergulho, socorristas Protege o direito de uma aluno de mergulho estar nas mãos de um instrutor que não ficará subitamente incapacitado Permite a um mergulhador cumprir as suas obrigações enquanto companheiro de mergulho Evita agravar uma doença pré-existente 5
Sou diabético, posso mergulhar? Sim! Se a diabetes esta bem controlada no dia-a-dia então é também seguro mergulhar Porque ficou apto num exame medico e cumpre os seguintes critérios: Não sofreu nenhuma crise de hipo/hiperglicemia no ultimo ano Não foi hospitalizado devido a complicação da sua diabetes no ultimo ano O seu medico está satisfeito com o controle da sua diabetes Não tem alterações evidentes dos órgãos-alvo provocados pela diabetes Sou diabético, posso mergulhar? Algumas regras: Aguardar 3 meses apos iniciar antidiabéticos orais Aguardar 1 ano após iniciar insulinoterapia Não mergulhar se: Se existe predisposição para convulsões, descoordenação ou desorientação com diminuição da glicemia Desconhece efeitos do exercício Não tem perceção da hipoglicemia a instalar-se 6
Sou diabético, posso mergulhar? Algumas regras: Evitar mergulhos frios, longos e extenuantes Evitar > 30 metros e > 60 minutos Evitar mergulhos com descompressão Avaliar glicemia 60, 30 e 10 minutos antes do mergulho e imediatamente após Glicemia: > 150 mg/dl e < 300 mg/dl Sou obeso, posso mergulhar? Se IMC > 30 normalmente esta excluído Não esta provado que aumente a DCI 7
Tenho colesterol alto, posso mergulhar? Predispõe para doença cardíaca e cerebrovascular Colesterol < 200 mg/dl LDL < 100mg/dl HDL > 60mg/dl Triglicerídeos < 150 mg/dl Podem mergulhar se assintomáticos A medicação não é contraindicação para mergulhar Idealmente devem realizar uma prova de esforço e realizar exame medico anual Sou hipertenso mergulhar? Afeta 25% da população mundial. Portugal 42,1 % adultos (apenas 11,2% controlados) 8
Sou hipertenso mergulhar? Risco de edema pulmonar durante o mergulho senão controlada Sou hipertenso mergulhar? 9
Sou hipertenso mergulhar? Sou hipertenso mergulhar? Pode mergulhar se HTA controlada mas considerar: - Efeitos laterais dos anti hipertensores - Lesão de órgãos alvo (cérebro, coração, rim e retina) Beta bloqueadores diminui tolerância ao exercício; broncoespamo IECA boa escolha, tosse crónica Inibidores canais cálcio tonturas na posição de supinação Diuréticos estado de hidratação e eletrólitos 10
Sofri um enfarte do coração posso mergulhar? Pode mergulhar se : 1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e antiagregantes plaquetários ). Beta bloqueadores depende 2. Prova de esforço normal 3. Disfunção miocardica residual 4. Mergulhar com mergulhadores experientes 5. Limites de profundidade, condições de mergulho 6. Avaliação medica anual Fiz uma revascularização do coração posso mergulhar? Pode mergulhar se : 1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e antiagregantes plaquetários) 2. Prova de esforço normal 3. Disfunção miocardica residual 4. Mergulhar com mergulhadores experientes 5. Se foi com toracotomia não deve haver lesão pulmonar ou neurológica 6. Avaliação medica anual 11
Tenho um pacemaker posso mergulhar? Taquidisrritmias - Não pode mergulhar Bradidisrritmias - Pode mergulhar se : 1. Não tem sintomas cardíacos (tonturas, dispneia, sincope ) 2. Não ter doença cardiaca significativa (doença coronária ) 3. Prova de esforço normal 4. Implante do pacemaker sem intercorrências 5. Pacemaker aprovado para condições hiperbaricas Sou epilético posso mergulhar? Pode mergulhar se : Apos 5 anos não teve crises e está sem medicação 12
Sou asmático posso mergulhar? Pode mergulhar se : É uma asma alérgica e não é induzida pelo frio, exercício ou emocional Estiverem bem controlados Não mergulhar se utilizou broncodilatador nas ultimas 48 horas ou teve outros sintomas torácicos Cefaleias Doí-me a cabeça quando mergulho As cefaleias são uma das queixas mais comuns na pratica médica Provocam desconforto e podem traduzir alguma doença grave Abordagem das cefaleias no mergulho: Compreender a causa - permite prevenir Saber quando poderá ser grave sugerir investigação médica Saber como prevenir/tratar cefaleias relacionadas com o mergulho 13
Cefaleias compreender a causa O cérebro não tem recetores sensitivos não dói Dor em latejar a que pode associar-se vómitos Dilatação dos vasos sanguíneos das meninges Rigidez na nuca se irritação das meninges Causas: Agua fria Cafeina, álcool, drogas Toxicidade dos gases (CO2) DCI (associada a outros sintomas) Cefaleias compreender a causa Dor da nuca ate ao couro cabeludo Dor profunda, em banda, constritiva com ou sem sensibilidade do couro cabeludo Contração persistente dos músculos do pescoço Causas: Hiperextensão do pescoço Ansiedade / tensão 14
Cefaleias compreender a causa Dor em picada, ardor, facada Localiza-se no couro cabeludo e estruturas da face: face, testa e dentes, ATM Território do nervo trigémio Causas: Dentes, seios, barotrauma agudo do ouvido Dor na ATM Cefaleias compreender a causa Dor em ardor, cheia., no local afetado Localiza-se nas cavidades nasais e ouvido (sensíveis á pressão e inflamação) Aumenta baixando a cabeça Causas: Infeções dos seios e ouvidos Tensão da mascara Dor cronica na ATM 15
Cefaleias Prevenção /tratamento Aliviar a precinta da mascara de mergulho Relaxar durante os mergulhos Respirar calmamente e profundamente Relaxar o pescoço Manter-se em boa forma física Evitar o tabaco e cafeína enquanto mergulhar Usar proteção térmica adequada (capuz de mergulho!) Exame medico regular anual >40 anos ou bianual (< 40 anos) Enjoo A maioria dos mergulhadores vai sentir Espectro de sinais e sintomas ao longo do tempo: Apreensão Sensibilidade ao cheiro Pele pálida Inquietação e isolamento Sudação Aumento da salivação,engolir e mastigar Náuseas VOMITOS (podem ser curativos ou continuar até á desidratação e colapso) 16
Todos estão em risco! Enjoo Algumas coisas pioram outras coisas melhoram Avaliação do risco Grau 1. Nunca enjoou Grau 2. Enjoa no barco e melhora no mergulho Grau 3. Também enjoa no mergulho Grau 4. Continua enjoado depois do mergulho (desidratação) Enjoo O que piora: Sedativos Indiscrições na dieta (álcool, jejum ) Mar agitado Factores psicológicos 17
Enjoo O que melhora: Medicamentos tradicionais (se funcionar funciona) Idade Manter a orientaçao Medicação Enjoo Medicação: Elementos a considerar: 1. Sensibilidade ao enjoo (graus 2-4) 2. Duração da exposição (1-3 dias, 3-5 dias, > 5dias) 3. Tipo de fármaco e efeitos laterais potenciais 4. Tipo de mergulho planeado (risco de narcose) 18
Enjoo Patches de escopolamina Aplicar 3-6 horas antes do mergulho Mergulhos < 30 metros Períodos > 3 dias de mergulho Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações Substituir de 3/3dias Efeitos laterais neurológicos: alucinações, alterações da visão, descoordenação motora Lavar bem as mãos após a aplicação Enjoo Dimenhydramina Tomar 30 minutos antes do mergulho Mergulhos < 30 metros Períodos < 3 dias de mergulho Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações 50 mg de 6/6 horas Efeito sedativo 19
Enjoo Metoclopramida Tomar 30 minutos antes do mergulho Mergulhos < 30 metros Períodos < 3 dias de mergulho Graus 2-3 10 mg de 8/8 horas Efeito sedativo Enjoo Fenitoina Fármaco mais eficaz para Grau 4 Seguro para mergulhos profundos Efeito laterais mínimos em 3-5 dias de mergulho Confirmar segurança (contraindicações) previamente 20
2006-2012 3774 sessões de rotina 2078 doentes tratados 2038 Ensinos para OTH 4342 Consultas 939 sessões de urgência 1059 consultas M. Subaquática http://www.ulsm.pt/medicinahiperbarica/ Telefone (24 horas): 229391000 21