Teste pré-natal não invasivo

Teste pré-natal não invasivo Mais de 600.000 testes realizados em todo o mundo. Validado por um estudo de quase 147.000 gestações.

ÍNDICE 01... Introdução ao NIFTY 02... Por que o teste pré-natal não invasivo? 03... Introdução às condições genéticas testadas pelo NIFTY 04... ISPD (Sociedade Internacional de Diagnóstico Pré-Natal) 05... Visão geral e vantagens do teste NIFTY 06... Metodologia NIFTY 07... Amostras solicitadas e fluxo de processamento do teste 08... Indicações 09... Validação clínica 10... Gráfico 11-12... Estudo de caso 13-14... Publicações 15... Sobre a BGI

Introdução ao NIFTY Durante a última década, os avanços na ciência e na tecnologia da genética ampliaram a nossa capacidade de compreender as doenças, fazer diagnóstico precoce e proporcionar tratamento eficaz. Transformando o mundo da triagem pré-natal, a chegada do novo teste pré-natal não invasivo (NIPT), baseado no DNA, introduziu uma estratégia de triagem altamente precisa para aneuploidias fetais. O teste NIFTY (Non-Invasive Fetal TrisomY test) foi o primeiro NIPT a entrar em testes clínicos em 2010 e foi lançado na Europa no primeiro trimestre de 2013. Realizando a triagem para as trissomias mais comuns presentes ao nascimento, bem como opções de testes para gênero, aneuploidias cromossômicas sexuais e deleções cromossômicas, o NIFTY fornece uma indicação de risco significativamente mais forte que os procedimentos tradicionais de triagem. A partir de 2015, mais de 600.000 testes NIFTY foram realizados em todo o mundo. O teste NIFTY é trazido a você pela BGI Diagnostics / Laboratório Genia e GenOneDX. Linha cronológica Desenvolvimento de Tecnologia Genética Descobertas Relacionadas à Genética Notícias do NIFTY 1947 Descoberta de DNA circulante no sangue periférico 1953 Descoberta da estrutura de dupla hélice do DNA 1866 Descoberta da síndrome de Down 1879 Descoberta dos cromossomos 2010 A primeira a iniciar os testes clínicos NIPT 1928 Descoberta de 2005 que os cromossomos Introdução da carregam genes próxima geração de tecnologias de sequenciamento 1959 Descoberta do T21 como causa da síndrome de Down 1977 Introdução da primeira geração de tecnologia de sequenciamento 2011 2008 Primeiro uso da metodologia NIFTY 1997 Descoberta do DNA fetal circulando na corrente sanguínea materna 1986 Primeiro sequenciador automático Adição do teste NIFTY para deleções O NIFTY recebe aprovação da FDA chinesa 2012 2013 2014 A quantidade de amostras NIFTY ultrapassa 10.000 A quantidade de amostras NIFTY ultrapassa 400.000 01. www.genonedx.com.br/nifty

Por que o teste pré-natal não invasivo? Muitas opções de triagem pré-natal já existem. No entanto, em comparação com o teste pré-natal não invasivo (NIPT), os métodos de triagem tradicionais apresentam menor precisão e taxas mais elevadas de falso-positivos. Os testes de diagnóstico invasivos, como amniocentese ou coleta de amostras de vilo corial (CVS) são precisos, mas possuem um risco de 1-2% de aborto espontâneo. Como o NIFTY é comparado aos métodos de triagem tradicionais? Uma comparação das taxas de detecção Disponível a partir da 10ª semana >99%* Triagem integrada <96% Triagem integrada de soro materno Triagem quádrupla Triagem de primeiro trimestre <81% <80% <88% Uma comparação das taxas de falso-positivos (FPR) 0.05%* Triagem integrada <4% Triagem integrada de soro materno Triagem quádrupla Triagem de primeiro trimestre <7% <10% <9% *Teste não invasivo de pré-natal para trissomia do 21, 18 e 13 Experiência clínica de 146.958 gestações, Wei Wang et al, Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology www.genonedx.com.br/nifty 02.

Introdução às condições genéticas testadas pelo NIFTY Trissomias A trissomia é um tipo de aneuploidia onde existem três cromossomos em vez do par usual. A trissomia do 21 (síndrome de Down), a trissomia do 18 (síndrome de Edwards) e a trissomia do 13 (síndrome de Patau) são as três aneuploidias cromossômicas autossômicas mais comuns em nascidos vivos. Estas condições cromossômicas são causadas pela presença de uma cópia extra ou parcial do cromossomo 21, 18 ou 13, respectivamente. Este material genético adicional pode causar características dismórficas, malformações congênitas e diferentes graus de deficiência intelectual. Síndromes de deleção As síndromes de deleção são definidas como um grupo de distúrbios clinicamente reconhecíveis, caracterizados por uma pequena deleção de um segmento cromossômico. O tamanho e a posição da deleção determina quais características clínicas se manifestam e o quão graves elas são. As características clínicas das deleções podem incluir atrasos no desenvolvimento e deficiência intelectual, convulsões, atraso no crescimento, problemas comportamentais, dificuldades de alimentação, baixo tônus muscular, dismorfias e um padrão de malformações variadas. Aneuploidias de cromossomos sexuais A aneuploidia de cromossomos sexuais é definida como a anormalidade numérica de um cromossomo X ou Y, com a adição ou perda de um cromossomo X ou Y inteiro. Embora a maioria dos casos de aneuploidias dos cromossomos sexuais seja geralmente leve, sem causar deficiência intelectual, algumas têm um fenótipo bem estabelecido, podendo incluir anormalidades físicas, atrasos de aprendizagem e infertilidade. Incidência em cada 100.000 nascimentos 200 150 100 Incidência das condições de trissomias, aneuploidias dos cromossomos sexuais e síndromes de deleção testadas pelo NIFTY 50 Prevalência indeterminada 0 Síndrome de Klinefelter (XXY) Síndrome de Down (trissomia do 21) 03. www.genonedx.com.br/nifty XYY XXX Síndrome de Turner (X) 1p36 Síndrome de Patau (trissomia do 13) Síndrome de Edwards (trissomia do 18) Cri-du-Chat (5p) 2q33.1

O ISPD reconhece que o NIPT pode ser utilizado como teste de triagem com aconselhamento genético adequado para gestantes que possuem um alto risco de trissomia do 21. Um teste positivo deve ser confirmado através de teste invasivo. Fonte: ISPD (Sociedade Internacional de Diagnóstico Pré-Natal) O NSGC considera o NIPT como uma opção para pacientes cujas gestações sejam consideradas de alto risco para determinadas anormalidades cromossômicas. Os pacientes cujos resultados NIPT são anormais, ou que têm outros fatores sugestivos de uma anomalia cromossômica, devem receber aconselhamento genético e receber a opção de teste diagnóstico padrão para confirmação. Fonte: NSCG (Sociedade Nacional de Conselheiros Genéticos) www.genonedx.com.br/nifty 04.

Visão geral do teste NIFTY Opções de teste Informações do teste Trissomias Trissomia do 21 (síndrome de Down) Trissomia do 18 (síndrome de Edwards) Trissomia do 13 (síndrome de Patau) Trissomia do 9 Trissomia do 16 Gestação de gêmeos (somente trissomias) Gestação FIV Gestação por Doadora de Óvulos Amostras testadas: 600.000 Prazo para resultados: 10 dias úteis Disponível a partir da 10ª semana de gestação Trissomia do 22 Aneuploidias de cromossomos sexuais Monossomia X (síndrome de Turner) XXY (síndrome de Klinefelter) XXX (triplo X) XYY Cariótipo Deleção / Duplicação 5p (síndrome Cri-du-Chat) 1p36 2q33.1 Síndrome de Prader-Willi / Angelman Síndrome de Jacobsen Síndrome de DiGeorge II (10p14p-13) 16p12 Síndrome de Van der Woude Identificação de sexo Masculino / Feminino Vantagens A maior capacidade e cobertura tornam o valor do NIFTY competitivo em relação a todos os outros fornecedores de NIPT. O único NIPT a oferecer serviços de teste para síndromes de deleção e aneuploidias de cromossomos sexuais sem custos adicionais. O mais validado NIPT no mercado, com um estudo publicado sobre os resultados de 112.000 gestações e mais de 600.000 testes NIFTY realizados em todo o mundo até o momento. A primeira empresa em todo o mundo a oferecer NIPT em uso clínico. 05. www.genonedx.com.br/nifty

Metodologia NIFTY DNA livre nas células e DNA fetal livre nas células Os fragmentos de DNA livre nas células (cfdna) são fragmentos curtos de DNA que podem ser encontrados circulando no sangue. Durante a gestação, os fragmentos de cfdna procedentes da mãe e do feto estão presentes na corrente sanguinea materna. O DNA fetal livre nas células (cffdna) está presente apenas como um componente minoritário do cfdna total no plasma materno, o que constitui um desafio técnico significativo para alguns métodos NIPT de detecção. Feto Vaso sanguíneo materno DNA materno DNA fetal livre de células Como o NIFTY funciona? O teste NIFTY requer a coleta de uma pequena amostra de 10 ml de sangue materno. O cfdna no sangue materno é analisado para detectar anormalidades cromossômicas. Se uma aneuploidia estiver presente, serão detectados cromossomos excedentes ou ausentes na contagem. O NIFTY soluciona, de forma eficaz, a dificuldade em medir os pequenos aumentos na concentração de DNA do cromossomo específico, através do uso da tecnologia de sequenciamento massivo em paralelo (SMP). Isso significa que o NIFTY sequencia milhões de fragmentos de DNA fetal e materno de cada amostra. Usando a tecnologia de sequenciamento completo do genoma e quatro diferentes análises bioinformáticas exclusivas, o teste NIFTY é capaz de analisar dados de todo o genoma e compará-los aos cromossomos da amostra testada com cromossomos de referência para determinar, com precisão, a presença de uma anomalia genética. Ao contrário dos métodos de "sequenciamento específico" empregados por alguns outros testes NIPT, a metodologia NIFTY possibilita resultados altamente precisos, independentemente dos sintomas clínicos do paciente, bem como uma maior variedade de opções de teste, incluindo testes para trissomias, aneuploidias dos cromossomos sexuais e síndromes de deleção. www.genonedx.com.br/nifty 06.

Requisitos da amostra Tipo de amostra Plasma Quantidade Requisitos Transporte 2ml (4 tubos) Armazenado em tubos Eppendorf de 1,5 ml e vedados com filme plástico com 1 cm de largura. Armazenado a -80 C, transportado com gelo seco por até 1 semana Sangue materno 10ml Inverta suavemente o tubo dez vezes imediatamente após a coleta de sangue. Armazenado e transportado entre 6 e 35 C por até 4 dias. Mantenha os tubos na posição vertical durante o transporte. Fluxo de processamento 1 2 3 Realizar o aconselhamento genético pré-teste e garantir que o paciente forneça um consentimento informado para o teste Discutir e preencher o Formulário de consentimento/formulário de solicitação de teste do NIFTY com o paciente Coleta da amostra de sangue 4 5 6 Enviar cópias digitalizadas do Formulário de consentimento/formulário de solicitação de teste e das informações à GenOneDX Agendar a coleta da amostra de sangue Enviar o Formulário de consentimento/formulário de solicitação do teste com a amostra de sangue ao laboratório da BGI 7 Receber os resultados em 10 dias úteis 8 Realizar o aconselhamento genético pós-teste e orientar sobre medicamentos, conforme o caso Realizar o Teste NIFTY é um processo rápido e fácil Entre em contato conosco através do e-mail info@genonedx.com.br para saber mais sobre as oportunidades de parceria. 07. www.genonedx.com.br/nifty

Indicações Para se submeter ao teste NIFTY a gestante deve receber, através de um profissional de saúde qualificado, informações abrangentes sobre o teste pré-natal não invasivo e orientações não diretivas sobre genética humana. O teste NIFTY está disponível a partir da décima semana da gestação. O teste NIFTY é adequado, mas não limitado, a gestantes que apresentam qualquer uma das seguintes indicações: Idade materna igual ou superior a 35 anos no momento no parto Contra-indicações para o teste pré-natal invasivo, como placenta prévia, risco de aborto, infecção por HBV, etc. Descobertas ultrassonográficas fetais que indicam um aumento no risco de aneuploidia Necessidade de confirmação após o resultado de teste de triagem anterior Histórico de uma gestação anterior com anormalidade cromossômica Ter recebido tratamento FIV ou ter sofrido aborto anteriormente Translocação robertsoniana balanceada parental com aumento do risco de trissomia fetal do 13 ou 21 www.genonedx.com.br/nifty 08.

Validação clínica Validação em grande escala do teste NIFTY O teste NIFTY foi validado pelo maior estudo mundial sobre desempenho clínico de NIPT realizado até hoje. Teste pré-natal não invasivo para trissomia do 21, 18 e 13 Experiência clínica de 146.958 gestações Wei Wang et al, Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Total de amostras com resultados da gestação conhecidos: 112.669 Trissomia T21 T18 T13 TOTAL TP 720 167 22 909 Sensibilidade Especificidade PPV NPV 99,17% 99,95% 92,19% 99,99% 98,24% 99,95% 76,61% 100% 100% 96,96% 32,84% 100% 99,02% 99,86% 85,27% 99,99% As amostras foram coletadas entre janeiro de 2011 e agosto de 2013. O estudo foi publicado no Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Visão geral 99,17% 98,24% 100% Total de participantes: 147.314 Total de amostras qualificadas: 146.958 Amostras com resultados clínicos conhecidos: 112.669 (cariótipo ou acompanhamento) Amostras não qualificadas: 211 Falha no teste: 145 Resultados clínicos desconhecidos: 34.289 Taxa de sensibilidade Taxa combinada de falso-positivos <0,05% NIPT positivo: 1.066 NIPT negativo: 111.603 T21 T18 T13 Síndrome de Down Síndrome Síndrome de Edwards de Patau Leia todos os dados clínicos publicados do teste NIFTY em www.niftytest.com/healthcare-providers/clinical-data/ 09. www.genonedx.com.br/nifty

SEGURO Não invasivo e sem risco de aborto SIMPLES Teste feito a partir de uma pequena amostra de 10ml de sangue materno na 10ª semana de gestação PRECISO Sensibilidade de >99% comprovada com base em um estudo de quase 147.000 gestações CONFIÁVEL Mais de 600.000 testes realizados até a data www.genonedx.com.br info@genonedx.com.br

Estudo de caso Uma gestante de 31 anos de idade realizou a triagem fetal ultrassônica e bioquímica tradicionais. A triagem tradicional avaliou o risco de trissomia do 21 em 1/510, que corresponde a um risco baixo. A gestante foi testada pelo NIFTY, que identificou que o seu filho possuía um alto risco de trissomia do 21 (Figura 1). A presença de um terceiro cromossomo 21 foi subsequentemente confirmada pelo cariótipo (Figura 2). Figura 1. Gráfico de dispersão para o teste NIFTY 11. www.genonedx.com.br/nifty

Teste de triagem: 1/510 (baixo risco) ID de amostra: PDP10003761 Idade: 31 NIFTY : T21 Cariotipagem: 47, XX, +21 Figura 2. O resultado do NIFTY foi confirmado por cariótipo www.genonedx.com.br/nifty 12.

Publicações A: Metodologia 1. Chiu RW, et al. Non-invasive prenatal assessment of trisomy 21 by multiplexed maternal plasma DNA sequencing: large scale validity study. BMJ. 2011; 342:c7401, doi:10.1136/bmj.c7401. 2. Chen EZ, et al. Non-invasive prenatal diagnosis of fetal trisomy 18 and trisomy 13 by maternal plasma DNA sequencing. PLoS One. 2011;6(7):e21791. doi:10.1371/journal.pone.0021791. 3. Dan S, et al. Prenatal detection of aneuploidy and imbalanced chromosomal arrangements by massively parallel sequencing. PLoS One. 2012;7(2):e27835. 4. Fuman Jiang, et al. Non-invasive Fetal Trisomy (NIFTY) test: an advanced non-invasive prenatal diagnosis methodology for fetal autosomal and sex chromosomal aneuploidies. BMC Med Genomics. 2012 Dec 1;5:57. 5. Yuan Y, et al. Feasibility study of semiconductor sequencing for noninvasive prenatal detection of fetal aneuploidy. Clin Chem. 2013 May; 59(5):846-9. 6. Chen S, et al. A method for noninvasive detection of fetal large deletions/duplications by low coverage massively parallel sequencing. Prenat Diagn. 2013 Jun;33(6):584-90. B: Validação clínica 7. Lau TK, et al. Non-invasive prenatal diagnosis of common fetal chromosomal aneuploidies by maternal plasma DNA sequencing. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Aug; 25(8):1370-4. 8. Dan S, et al. Clinical application of massively parallel sequencing-based prenatal noninvasive fetal trisomy test for trisomies 21 and 18 in 11,105 pregnancies with mixed risk factors. Prenat Diagn. 2012 Dec;32(13):1225-32. 9. Lau TK, et al. Clinical utility of non-invasive fetal trisomy (NIFTY) test--early experience. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Oct;25(10):1856-9. 10. Lau TK, et al. Non-invasive prenatal screening of fetal sex chromosomal abnormalities: perspective of pregnant women. J Maternal Fetal Neonatal Med. 2012 Dec;25(12):2616-9. 11. Lau TK, Cheung SW, Lo PS, et al. Non-invasive prenatal testing for fetal chromsomal abnormalities by low-coverage whole-genome sequencing of maternal plasma DNA: review of 1982 consecutive cases in a single center. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 Mar;43(3):254-64 12. Yao H, Jiang F, Hu H, et al., Detection of Fetal Sex Chromosome Aneuploidy by Massively Parallel Sequencing of Maternal Plasma DNA: Initial Experience in a Chinese Hospital. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 Mar 10. doi: 10.1002/uog.13361. [Epub ahead of print] 13. Zhou Q, Pan L, Chen S, et al. Clinical application of noninvasive prenatal testing for the detection of trisomies 21, 18, and 13: a hospital experience. Prenat Diagn. 2014 Jun 4. doi: 10.1002/pd.4428. [Epub ahead of print] 13. www.genonedx.com.br/nifty

C: Estudo de caso 14. Yao H, et al. Non-invasive prenatal genetic testing for fetal aneuploidy detects maternal trisomy X. Prenat Diagn. 2012 Nov;32(11):1114-6. 15. Choi H, et al. Fetal aneuploidy screening by maternal plasma DNA sequencing: 'false positive' due to confined placental mosaicism. Prenat Diagn. 2013 Feb;33(2):198-200. 16. Pan M, Li FT, Li Y, et al. Discordant results between fetal karyotyping and non-invasive prenatal testing by maternal plasma sequencing in a case of uniparental disomy 21 due to trisomic rescue. Prenat Diagn. 2013 Jun;33(6):598-601. 17. Lau TK, Jiang FM, Stevenson RJ et al. Secondary findings from non-invasive prenatal testing for common fetal aneuploidies by whole genome sequencing as a clinical service. Prenat Diagn. 2013 Jun;33(6):602-8. 18. Gao Y, Stejskal D, Jiang F, Wang W. A T18 false negative result by NIPT in a XXX, T18 case due to placental mosaicism. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Nov 1. D: Estudo de gêmeos 19. Huang X, et al. Non-invasive prenatal screening of fetal Down syndrome by maternal plasma DNA sequencing in twin pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Mar;26(4):434-7. 20. Jing Zheng. et al. Effective Non-invasive Zygosity Determination by Maternal Plasma Target Region Sequencing. PLOS ONE. 2013: 8 (6) :e65050 Informações de folhetos de várias fontes mantidas em registro. www.genonedx.com.br/ nifty 14.

A BGI foi fundada em 1999 com a visão de usar a genômica para beneficiar a humanidade e, desde então, se tornou a maior organização genômica do mundo. Com foco na pesquisa com aplicações na área da saúde, agricultura, conservação e áreas ambientais, a BGI tem um histórico comprovado de pesquisas inovadoras e de alto perfil, que gerou mais de 1.000 publicações, muitas delas em revistas de alto nível, como Nature and Science. A empresa também contribui para a comunicação científica através de publicações na revista internacional de pesquisa GigaScience. As realizações da BGI tiveram uma contribuição significativa para o desenvolvimento da genômica em todo o mundo. O objetivo da BGI é tornar a genômica de última geração altamente acessível para a comunidade de pesquisas globais e mercados clínicos, através da integração das mais variadas tecnologias de ponta da indústria, incluindo a própria plataforma de sequenciamento genômico completo da BGI, economias de escala e recursos bioinformáticos especializados. A BGI também oferece um amplo portfólio de produtos de testes genéticos transformativos incluindo as principais doenças e permitindo que os prestadores de serviços, médicos e pacientes em todo o mundo se beneficiem da promessa dos diagnósticos baseados em genômica e cuidados da saúde personalizados. Os serviços e soluções da BGI estão disponíveis em mais de 50 países do mundo todo. 15. www.genonedx.com.br/nifty

www.genonedx.com.br info@genonedx.com.br Trazido até você por: Entre em contato conosco: 2015 BGI. Todos os direitos reservados. NIFTY é uma marca registrada da BGI. As informações são apenas para profissionais de saúde. qualificados. As informações não devem substituir orientações de médicos qualificados e servem apenas para referência. As triagens de teste NIFTY para condições genéticas específicas listadas no painel de teste (conforme selecionado para teste pelo paciente). O objetivo do teste NIFTY é identificar gestações mais prováveis de serem afetadas por uma das condições genéticas listadas. Se o resultado do teste retornar alto risco, mais testes de diagnóstico de confirmação devem ser realizados para obter o diagnóstico final de qualquer condição por meio de um profissional de saúde qualificado. Quaisquer planos de tratamento de pacientes devem ser apenas recomendados e prestados por um profissional de saúde qualificado. A BGI recomenda que o aconselhamento e a orientação genética não diretiva sejam sempre fornecidos aos pacientes antes de realizar qualquer teste genético e ao analisar os resultados com o paciente. A precisão dos testes genéticos pode ser afetada por certos fatores clínicos. Portanto, os resultados do teste devem ser sempre interpretados no contexto de outras informações clínicas e familiares do paciente. O consentimento informado deve ser sempre obtido do paciente antes do teste. Atendimento ao cliente: +21 2401.5748 info@genonedx.com.br www.genonedx.com.br Av. Con. de Vasconcelos, 423/205 Rio de Janeiro - RJ