CASO CLÍNICO

BIOMECÂNICA PÉ E TORNOZELO O pé é considerado como uma das mais importantes articulações do corpo, pois além de possuir importantes funções no suporte de peso e na marcha, ele é causa de várias patologias, instabilidades ou desequilíbrios em todo o sistema músculo-esquelético

Articulação do Tornozelo Tornozelo: Complexo articular distal do MMII; Juntura da Perna com o Pé Articulação SUBTALAR ou TALUS- CALCÂNEO Articulação MÉDIO TÁRSICA ( são duas) Articulação TIBIO-TÁRSICA ou TALO- CRURAL

ARTICULAÇÃO TÍBIO- TARSICA

Articulação subtalar ou Talus- calcâneo Articulação Tibio-társica ou Talo- crural Articulação médio-társica

Pé Arcos Plantares São arcos formados pelos pontos de apoio do pé, são importantes para a distribuição de peso de forma adequada na planta do pé. Arco Longitudinal Medial Arco Longitudinal Lateral Arco Transverso

Pé Arcos Plantares Arco Longitudinal Medial

Pé Arcos Plantares Arco Longitudinal Lateral

Pé Arcos Plantares Arco Transverso

Pé Retro-pé (calcâneo e talus) Médio-pé (Ossos do tarso : Navicular, Cubóide, 1º,2º,3º Cuneiformes) Ante-pé (metatarso e falanges)

Quando falamos do antepé, estamos nos referindo à região da frente do pé, onde estão os dedos e os metatarsos. Quando nos referimos ao retropé, estamos falando a respeito da região do calcanhar.

Articulação Tibio-társica ou talus- crural Articulação em dobradiça Plano sagital Graus de amplitude de movimento tornozelo pode ser dorsifletido cerca de 20º A amplitude de movimentação em flexão plantar do tornozelo é de aproximadamente 45º

Articulação subtalar ou talus- calcâneo ( articulação plana) Inverção é um movimento combinando supinação, adução e flexão plantar. Everção é um movimento combinando pronação, abdução e dorsiflexão.

Articulação médio-társica Adução é o movimento do antepé em direção medial. Abdução é o movimento do antepé na direção lateral. Desta maneira, pode-se concluir que o complexo articular do tornozelo possui movimentos nos 3 planos: sagital, frontal e transverso.

Articulações do Pé (outras) são 26 ossos e 30 articulações sinoviais ART. SUBTALAR (TALOCALCÂNEA) ART. MEDIOTÁRSICA (TRANSVERSA DO PÉ) ART. TARSOMETATÁRSICA ART. METATARSOFALANGEANA ART. INTERFALANGEANA

Ligamento colateral medial Ligamentos 1)Talotibial dividi-se em dois feixes (anterior e posterior) Obs: profundos com pouca importância biomecânica 2)Deltóide : Principal função é estabilizar a região medial do tornozelo. (protege de entorse em eversão) A tensão dos ligamentos varia com a posição do tornozelo. Em dorsiflexão, os feixes posteriores estão tensionados e os anteriores estão relaxados. Na flexão plantar ocorre o contrário.

Ligamentos Ligamento colateral lateral 1)Talofibular (anterior) fixam-se na fíbula (maléolo lateral) dirigindo-se para baixo e para frente fixando-se no talus. (posterior) maléolo lateral dirigindo-se para baixo e para trás fixando-se n talus Lesão: Entorse em inversão do tornozelo Sustentar o aspecto lateral do tornozelo impedindo o movimento de inversão 2) Calcaneofibular (médio) parte do maléolo lateral e dirige-se para baixo e para trás fixando-se no calcâneo Lesão : Entorse em inversão do tornozelo

Estrutura muscular do tornozelo Como já foi visto anteriormente, o tornozelo exerce uma função primordial na locomoção do ser humano. Além de sustentar o peso corporal do indivíduo, deve adaptar-se para absorver forças e acomodar-se frente a superfícies irregulares. Com essa quantidade de tensão, é melhor que o corpo humano tenha um grande sistema de apoio muscular, ajudando os ligamentos a estabilizar a articulação.

Vários músculos apóiam o tornozelo e o sistema esquelético do pé inteiro. Eles são responsáveis pela atividade normal do tornozelo e por sua estabilização ativa. Dois tipos musculares atuam sobre o pé e o tornozelo: músculos extrínsecos e os músculos intrínsecos.

Músculos extrínsecos Anteriores: Tibial anterior (dorsiflexão, adução e inversão do pé) Extensor longo dos dedos ( extensão do 2 ao 5 dedos) Extensor longo do hálux ( extensor do hálux, dorsiflexão e inversão do pé) Fibular anterior ( eversão do pé)

Músculos extrínsecos Lateral: Fibular longo (Flexão plantar e eversão do pé) Fibular curto (Flexão plantar e eversão do pé)

Músculos extrínsecos Posterior (superficial): Gastrocnêmio medial e lateral (Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo) Sóleo (Flexão plantar do tornozelo) Posterior (profundo): Flexor longo dos dedos (Flexão plantar e inversão do tornozelo, flexão do 2º ao 5º dedos) Flexor longo do hálux (Flexão do hálux, flexão plantar e inversão do tornozelo ) Tibial posterior (Flexão plantar e inversão do pé )

Músculos intrínsecos Músculos do pé: Extensor curto dos dedos; Extensor curto do hálux; Flexor curto do hálux; Abdutor e abdutor do hálux; Abdutor do mínimo; Flexor curto do mínimo; entre outros...

Caso Clínico - LESÕES DO TORNOZELO Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 1: Estiramento e ruptura de algumas fibras internas dos ligamentos. Há dor e inchaço discreto. Tornozelo estável mecanicamente Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular fabrobeatriz@gmail.com

Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 2: Ruptura parcial dos ligamentos. Dor, hematoma e inchaço. Tornozelo com certa instabilidade anterior. Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular fabrobeatriz@gmail.com

Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 3: Ruptura completa dos ligamentos. Dor intensa, hematoma e grande inchaço. Tornozelo instável e com incapacidade funcional Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular fabrobeatriz@gmail.com

RECUPERAÇÃO

EXERCÍCIOS PARA FORTALECIMENTO MUSCULAR DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO

Anormalidades do pé e patologia mecânica clínica ante- pé varo e valgo, retro- pé varo e valgo, pé equino, outros. Anomalia

Quando ocorre sangramento dentro da articulação (derrame articular), isto pode levar à inflamação crônica dos tecidos moles do tornozelo e é conhecida como sinovite. O hematoma (sangramento) e edema (inchaço) são comuns depois de qualquer entorse.

Patologias 1) Fasciíte plantar = inflamação de um tecido fibroso conhecido como fásia plantar ( tecido que recobre a musculatura do pé e se estende do calcâneo até os dedos) associado a sobrepeso ou excesso de atividade física (corredores); dor no retro-pé (calcanhar); em pés pronados; dor irradia para o médio pé ; dor ao se levantar (primeiros passos)medicamentoso e melhor biomecânica do pé;

Patologias 2) Esporão de calcâneo = É a degeneração do osso causada por artrose ou artrite resultando numa espícula óssea, que se desenvolve na parte anterior ou posterior do calcâneo ( esporão (galo) ósseo ao raios X) associada a uma faciíte plantar. desenvolvimento de uma proeminência óssea na fácia plantar no calcâneo; ocorrem em pessoas com pé cavo ou plano; exame radiográfico; tratamento conservador (Alongamento do tendão de Aquiles e fáscia plantar; a utilização de palmilha de silicone é fundamental e cirúrgico;

Testes especiais 1) Gaveta anterior e posterior Sentado com joelho fletido 90 ; segura o calcanhar e traciona o pé em sentido anterior; a percepção de um clunk (deslizamento anterior do talo) é sinal de positivo para TALOFIBULAR ANTERIOR ou POSTERIOR (ao contrário)

2) Ruptura do tendão de aquiles: decúbito ventral ; joelho a 90, movimenta o tendão para realizar movimentos de flexão planta e dorsiflexão); positivo se não movimentar. Teste de thompson

Testes especiais 1) Teste de kleiger Sentado com joelho fletido 90 ; segura o pé do paciente e tenta abduzir o ante-pé; sinal de positivo para lesão do ligamento deltoide se houver queixa de dor medial.

Palmilha Inteligente Podoscopia Podobarometria A podobarometria avalia as pressões e forças desenvolvidas na região plantar de ambos os pés de forma estática ou dinâmica. Há diferentes equipamentos para se fazer essa análise.