ANEXO Orientações para a transferência de informações do Cadastro de Beneficiários entre as Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde e a Agência Nacional de Saúde Suplementar: 1. Forma de transferência de arquivos As operadoras de planos privados de assistência à saúde serão responsáveis pela colocação de arquivo com dados do Cadastro de Beneficiários, destinados a Agência Nacional de Saúde Suplementar, em área do BBS do Departamento de Informática do SUS-DATASUS-MS, especificamente designada para envio de arquivos (upload). Esta área será de acesso exclusivo das operadoras de planos de saúde e só permitirá o envio de arquivos. A ANS colocará o arquivo de devolução na área do BBS designado para retirada (download). As operadoras serão responsáveis pela retirada do seu arquivo de devolução. A área será de acesso exclusivo das operadoras de planos de saúde e só permitirá a retirada de arquivos. Somente serão aceitos arquivos enviados pelo BBS/DATASUS. O telefone para acesso ao BBS é (0xx21) 535-4020. 2. Acesso ao BBS A operadora de planos privados de assistência à saúde, ao acessar o BBS-DATASUS- SUS, deverá identificar-se utilizando, como NOME DE USUÁRIO, os oito números do corpo principal de seu número de registro no Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas CNPJ e, como SOBRENOME DO USUÁRIO, o número de registro da operadora na SUSEP ou na ANS, conforme o caso. A senha de acesso será definida pela operadora e é de conhecimento exclusivo seu. No primeiro acesso de uma operadora ao BBS/DATASUS serão solicitadas informações cadastrais, que deverão ser fornecidas diretamente no formulário eletrônico. A autorização para acesso às áreas exclusivas de operadoras no BSB- DATASUS-SUS será feita em 24 horas, após consulta ao registro da operadora na Agência Nacional de Saúde Suplementar. O DATASUS não terá acesso a senha registrada pelas operadoras. 3. Cronograma para a transferência de arquivos O cronograma para transferência de arquivos pelas operadoras é o seguinte: - Período: do dia 20 ao último dia de cada mês Atividades: Efetuar a transferência de arquivo contendo: Inclusão de novos registros de beneficiários;
Alteração de dados de registro de beneficiários enviados anteriormente; Exclusão de registro de beneficiário. Devem ser incluídos os dados de movimento do mês (alterações ocorridas entre o dia 20 do mês anterior e o dia 19 do mês do envio do arquivo) e a correção de dados do mês(es) anterior(es) que tenham sido rejeitados no processamento pela ANS e informados através do arquivo de devolução - Período: do dia 10 ao dia 20 do mês subsequente Atividades: Efetuar a retirada de arquivo de devolução preparado pela ANS. 4. Estrutura dos arquivos As informações deverão ser transmitidas em lotes de registros, que formam o arquivo de transações a ser enviado pela operadora. A primeira linha deste arquivo é denominada "header", tem obrigatoriamente o número de seqüência 0000001 e é composta de informações que identificam a operadora e o próprio arquivo. As linhas seguintes, a partir da seqüência 0000002, são compostas dos dados dos beneficiários. No caso de preparação de arquivos "sem beneficiários" (item 11.2 do presente Anexo), não deverá existir nenhuma linha de registro de beneficiários no arquivo. A última linha, denominada "trailler", cujo número de seqüência é o número consecutivo ao da última linha de beneficiário, contém informações de totalização do arquivo. Contém três campos de controle: - de registros de inclusão (total de registros tipo 1 presentes no arquivo); - quantidade de registros de alteração (total de registros tipo 2 presentes no arquivo) e - quantidade de registros de cancelamento (total de registros tipo 3 presentes no arquivo). A estrutura de cada tipo de linha do arquivo (header, registro de beneficiário e trailler) está detalhada no layout apresentado neste documento (item 11 do presente Anexo). A validação de cada campo destas linhas também é apresentada no item 13. "Crítica Campo a Campo". A operadora poderá transmitir quantos registros de cadastramento quiser em um mesmo arquivo, até o máximo de 9.999.99 9, considerando inclusões, alterações e exclusões. Qualquer erro nas linhas de header ou trailler ou no número de seqüência das linhas de registro do beneficiário, é considerado "Erro de Estrutura do Arquivo" e ocasiona a rejeição total do mesmo.
5. Tamanho de cada registro Todos os registros de um arquivo têm o mesmo tamanho. O arquivo gerado pela operadora para a Agência Nacional de Saúde Suplementar tem registros de 374 bytes. O arquivo que a Agência Nacional de Saúde Suplementar devolve para a operadora tem registros com 110 bytes. Registros de tamanho menor que 374 bytes devem ser completados até atingir este tamanho. A menos que seja especificado neste documento o campo descrito como "conteúdo ignorado pelo DATASUS" pode ser usado pela operadora para incluir controles próprios. 6. Forma de preenchimento dos campos Os campos definidos como numéricos devem ser alinhados à direita e preenchidos com zeros à esquerda. Quando não houver conteúdo e não forem obrigatórios, devem ser preenchidos inteiramente com zeros. Estes campos só aceitam números; outros valores, tais como ponto (. ) ou barra ( / ) são rejeitados. Os campos alfanuméricos e alfabéticos devem ser alinhados à esquerda e preenchidos com brancos à direita. Quando não houver conteúdo e não forem obrigatórios, devem ser preenchidos inteiramente com brancos. Os campos definidos como alfabéticos aceitam unicamente letras. Outros valores, tais como ponto (. ) ou hífen ( - ) são rejeitados. Na alteração, todos os campos devem ser preenchidos. Campos enviados em branco mudarão o conteúdo já registrado no banco de dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar para branco. Se o campo for obrigatório a alteração será recusada. Os campos de data são consideradas como campos numéricos, e devem ser preenchidos com o valor da data invertido, no formato AAAAMMDD quando o arquivo for gerado por aplicativo desenvolvido pela operadora. No aplicativo de Cadastro o formato da data a ser digitada é DDMMAAAA. No cancelamento, somente são obrigatórios o código do beneficiário, a data de adesão ao plano e a data de cancelamento. Um arquivo pode ser inteiramente rejeitado quando ocorrer um erro ou falta no header ou trailler, ou erro no número de seqüência das linhas de registro gerando uma mensagem de "Erro de Estrutura". O preenchimento do endereço é feito separando logradouro, número e complemento. As operadoras que já tiverem o endereço cadastrado, sob a forma de um único campo, podem usar o campo de logradouro e deixar os outros campos em branco. O CEP será verificado contra a tabela da ECT, pois não possui digito verificador. Erros de CEP serão assinalados, mas não provocarão a recusa do registro. O arquivo de transações será gerado. Os registros serão marcados como "com CEP inválido" e a operadora será convocada a corrigir o dado.
A cada arquivo transmitido por uma operadora é associado um número seqüencial que participa da formação do nome e também é um campo do header. Este número seqüencial não poderá ser repetido e deverá ser sempre crescente. O DATASUS não criticará a ausência de um determinado número de seqüência de arquivo mas recusará duplicatas. O aplicativo de cadastramento, fornecido pelo DATASUS, será distribuído gratuitamente e poderá ser obtido pela Internet nas páginas http://ans.saude.gov.br, http://www.saude.gov.br ou http://www.datasus.gov.br. O aplicativo de Cadastramento é destinado às operadoras que ainda não têm os dados armazenados em meio eletrônico e necessitam digitá-los para enviar à Agência Nacional de Saúde Suplementar. Não precisa ser usado por operadoras que já têm sistemas informatizados. As operadoras que usarem o aplicativo de Cadastramento não precisam usar o aplicativo de Crítica pois a verificação já foi incluída no aplicativo de Cadastramento. A cada arquivo transmitido por uma operadora é associado um número seqüencial. Este número participa da formação do nome, conforme descrito acima e também é um campo do header. Este número seqüencial não poderá ser repetido e deverá ser sempre crescente. O DATASUS não criticará a ausência de um determinado número de seqüência de arquivo mas recusará duplicatas. Um arquivo com extensão MOV é gerado pelo aplicativo e, depois do processo de crítica sem erros, dá origem ao arquivo a ser transmitido. Este é compactado e criptografado com senha, tendo o mesmo nome só que com extensão ZIP. Somente deverá ser enviado o arquivo com extensão ZIP. A senha e o algoritmo de criptografia não serão publicados pelo DATASUS. Apenas serão aceitos arquivos que forem tratados por um dos aplicativos (Cadastramento ou Crítica). 8. Aplicativo de Crítica O aplicativo de crítica fornecido pelo DATASUS, será distribuído gratuitamente e poderá ser obtido pela Internet nas páginas http://ans.saude.gov.br, http://www.saude.gov.br ou http://www.datasus.gov.br. O aplicativo de Crítica deverá ser usado pelas operadoras para verificar se os arquivos de transações, gerados a partir de suas bases de dados, estão de acordo com as regras definidas neste Anexo. O arquivo a ser enviado será compactado e criptografado com senha, automaticamente pelo aplicativo de Crítica. A senha e o algoritmo de criptografia não serão publicados pelo DATASUS. O aplicativo de Crítica aceitará, como entrada, arquivos cujo nome esteja estruturado da seguinte forma: - SSSSSsss.MOV, onde:
SSSSS é o código numérico da SUSEP com cinco posições (completando com zeros à esquerda caso o código tenha menos de cinco algarismos. Exemplo: 1002 = 01002 ). sss é o número seqüencial associado ao arquivo com zeros à esquerda (três posições). MOV é a extensão fixa que indica um arquivo a ser criticado. A cada arquivo transmitido por uma operadora é associado um número seqüencial. Este número participa da formação do nome, conforme descrito acima e também é um campo do header. Este número seqüencial não poderá ser repetido e deverá ser sempre crescente. O DATASUS não criticará a ausência de um determinado número de seqüência de arquivo mas recusará duplicatas. O arquivo com extensão MOV, depois do processo de crítica sem erro, dá origem ao arquivo a ser transmitido. Este é compactado e criptografado com senha, tendo o mesmo nome só que com extensão ZIP. Somente deverá ser enviado o arquivo SSSSSsss.ZIP. Apenas serão aceitos arquivos que forem tratados por um dos aplicativos ( Cadastramento ou Crítica). O arquivo com extensão MOV poderá ser gerado por qualquer programa ou extraído de bases de dados preexistentes em padrão TXT e em seguida validado e criptografado pelo aplicativo de Crítica. 9. Arquivos de devolução A ANS enviará como resposta um arquivo de devolução cujo nome será o mesmo do arquivo enviado. Este arquivo é compactado sem senha e contém até dois outros arquivos: o arquivo com extensão TXT contém eventuais mensagens de erro e totais referentes ao processamento efetuado; arquivo com extensão DVL contém as informações do processamento, codificadas de forma que o arquivo possa ser processado por programa elaborado pela operadora. É constituído de header, registros com erro e trailler e sua descrição encontra-se no item 12 Layout de arquivo de devolução. Caso não tenha sido encontrado erro algum, somente as linhas de header e trailler comporão o arquivo DVL. Quando o arquivo é rejeitado por inteiro, o arquivo com extensão DVL não é gerado. Os registros que foram processados com sucesso não são incluídos no arquivo com extensão DVL. 10. Procedimentos após a recepção do arquivo de devolução Se um arquivo enviado pela operadora tiver sido totalmente rejeitado, após a correção dos erros de estrutura deverá ser enviado novo arquivo com seqüencial superior ao do
arquivo rejeitado. Deverá ser alterado o número seqüencial do arquivo no header do novo arquivo. Todos os registros deverão ser reenviados. Caso o arquivo tenha sido parcialmente rejeitado, após a correção dos erros nos registros de beneficiários, deverá ser enviado novo arquivo com seqüencial superior ao do arquivo rejeitado. Não é necessário enviar registros que já foram processados e não foram rejeitados. 11. Layouts dos arquivos para serem utilizados pelas operadoras que possuem os dados em meio magnético 11.1 Arquivo de Transmissão com registro de beneficiários - Detalhamento do Formato 11.1.1 Linha de Header do Arquivo Tamanho do registro de header = 374 bytes 1. Número Sequencial da linha dentro do Numérico 07 arquivo valor:"0000001" 2. Indicador de registro tipo header Valor: "0" 3. Código do sistema preencher com Alfabético 04 "RESS" 4. Data geração do arquivo Numérico 08 5. Código da operadora na SUSEP ou na Numérico 06 ANS conforme o caso 6. CNPJ da operadora Numérico 14 7. Número de sequência do arquivo que Numérico 07 está sendo enviado à ANS (o mesmo seqüencial utilizado no nome do arquivo com extensão ZIP) 8. Reservado para o DATASUS a versão Alfanúmerico 03 do programa será colocada pelo programa de crítica 9. Reservado para expansão Alfanumérico 274 10. Conteúdo ignorado pelo DATASUS Alfanumérico 50 pode ser utilizado pela operadora 11.1.2 Linhas de registro de beneficiário Tamanho do registro do Beneficiário = 374 bytes 01. Número Seqüencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo 02. Indicador de registro tipo
detalhe Valor: "1" inclusão ou "2" alteração ou "3" exclusão 03. Código do beneficiário na operadora Alfanumérico 30 04. Número do registro do plano Numérico 09 no MS ou na ANS, conforme o caso 05. Data adesão ao plano Numérico 08 06. Data de cancelamento Numérico 08 07. Pis / Número Único Saúde Numérico 11 08. Data de Nascimento Numérico 08 09. Nome do Beneficiário Alfanumérico 70 10. Nome da Mãe do Alfanumérico 70 Beneficiário 11. Sexo " 3 " Feminino " 1 " Masculino 12. CPF Numérico 11 13. Logradouro do endereço de Alfanumérico, 50 residência vírgula, ponto, barra ( / ), aspas ( " ), hífen ( - ) e apóstrofo ( ) 14. Número do endereço de Alfanumérico 05 residência 15. Complemento do endereço Alfanumérico 15 de residência 16. Bairro do endereço de Alfanumérico 30 residência 17. Cidade / Município Alfabético 30 18. Unidade federativa do Alfabético 02 endereço 19. CEP do endereço de Numérico 08 residência 11.1.2 Linha de Trailler do arquivo Tamanho do registro do Beneficiário = 374 bytes 1. Número Sequencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo
2. Indicador de registro tipo trailler Valor: "9" 3. Quantidade de Registros Numérico 07 inclusão (total de registros do tipo "1") 4. Quantidade de Registros Numérico 07 alteração (total de registros do tipo "2") 5. Quantidade de Registros Numérico 07 exclusão (total de registros do tipo "3") 6. Reservado para expansão Alfanumérico 295 7. Conteúdo ignorado pelo DATASUS pode ser utilizado pela operadora Alfanumérico 50 11.2 Arquivo de Transmissão sem registro de beneficiários - Detalhamento do Formato 11.2.1 Linha de Header do Arquivo Tamanho do registro de header = 374 bytes 1. Número Sequencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo Valor: "0000001" 2. Indicador de registro tipo header Valor: "0" 3. Código do sistema preencher Alfabético 04 com "RESS" 4. Data geração do arquivo Numérico 08 5. Código da operadora na Numérico 06 SUSEP ou na ANS conforme o caso 6. CNPJ da operadora Numérico 14 7. Número de sequência do Numérico 07 arquivo que está sendo enviado à ANS 8. Reservado para o DATASUS Alfanúmerico 03 a versão do programa será colocada pelo programa de crítica 9. Reservado para expansão Alfanumérico 274 10. Conteúdo ignorado pelo Alfanumérico 50
DATASUS pode ser utilizado pela operadora 11.2.2 Linha de Trailler do arquivo Tamanho do registro do Beneficiário = 374 bytes Número Sequencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo Valor: "0000002" 2. Indicador de registro tipo trailler Valor: "9" 3. Quantidade de Registros Numérico 07 inclusão preencher com "0000000" 4. Quantidade de Registros Numérico 07 alteração preencher com "0000000" 5. Quantidade de Registros Numérico 07 exclusão preencher com "0000000" 6. Reservado para expansão Alfanumérico 295 7. Conteúdo ignorado pelo Alfanumérico 50 DATASUS pode ser utilizado pela operadora 12. Layouts dos arquivos de devolução, enviados pela Agência Nacional de Saúde - Detalhamento do Formato 12.1 Linha de Header do Arquivo Tamanho do registro de header = 110 bytes 1. Número Sequencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo Valor: "0000001" 2. Indicador de registro tipo header Valor: "0" 3. Data da geração do arquivo Numérico 08 4. Código da operadora na Numérico 06 SUSEP ou na ANS, conforme o
caso 5. CNPJ da operadora Numérico 14 6. Número de sequência do Numérico 07 arquivo 7. Flag de erro no header 0 header correto 1 erro no header 8. Flag de erro no trailler 0 trailler correto 1 erro no trailler 9. Flag de erro de sequência 0 seqüência correta 1 erro de seqüência no arquivo 10. Reservado para expansão Alfanumérico 14 11. Conteúdo ignorado pelo Alfanumérico 50 DATASUS pode ser utilizado pela operadora 12.2 Linhas de Registro de Beneficiários Tamanho do registro do Beneficiário = 110 bytes 01. Número Sequencial da linha dentro do arquivo enviado pela operadora e processado pelo DATASUS Numérico 07 02. Indicador de tipo de registro, código da operação Valor: igual ao transmitido 03. Indicador de erro na atualização 0 manutenção feita com sucesso 1 Inclusão de beneficiário com código já existente 2 alteração de beneficiário não existente
3 exclusão de beneficiário não existente 04. Código do beneficiário Alfanumérico 30 05. Indicadores de Erro Código operação, tipo de registro 0 válido, não foi encontrado erro 1 não preenchido 2 conteúdo inválido 3 conteúdo incompatível 06. Indicadores de Erro Número de registro do plano no MS ou na ANS 07. Indicadores de Erro Data da adesão 08. Indicadores de Erro Data de Cancelamento 09. Indicadores de Erro Número Único Saúde / PIS 10. Indicadores de Erro Data de Nascimento 11. Indicadores de Erro Nome do Beneficiário 12. Indicadores de Erro Nome da Mãe 13. Indicadores de Erro Sexo 14. Indicadores de erro CPF 15. Indicadores de Erro Endereço
16. Indicadores de erro CEP 17. Reservado para expansão Alfanumérico 10 18. Conteúdo ignorado pelo DATASUS Alfanumérico 49 12.3 Linha de Trailler do Arquivo Tamanho do registro do Beneficiário = 110 bytes 1. Número Sequencial da linha Numérico 07 dentro do arquivo 2. Indicador de registro tipo trailler Valor: "9" 3. Reservado para expansão Alfanumérico 52 4. Conteúdo ignorado pelo Alfanumérico 50 DATASUS pode ser utilizado pela operadora 13. Critica campo a campo CAMPO Seqüencial Totais de registros no trailler Header e trailler FREQUENCIA ENVIO CRÍTICA Verificar seqüência, header é o registro número "0000001" Verificar contra totais de registros (por tipo) existentes no arquivo Verificar códigos, datas e CNPJ da operadora Código do sistema Obrigatório Verificar literal "RESS" Versão do programa Não criticar Este campo será verificado apenas no DATASUS MS para verificar se a versão do programa é compatível com a base de dados atual. O programa de compactação colocará a versão
Número de Obrigatório seqüência de arquivo (Header e trailler) Indicador de tipo de registro, código da operação Código do beneficiário Núm. de registro do plano Obrigatório Obrigatório Não Obrigatório Deve ser sempre maior que o último recebido/enviado. Não será verificada ausência de arquivo 0 ou 9 para header e trailler. 1, 2 ou 3 para os detalhes Somente é obrigatório se operadora estiver adequada à nova legislação Data Adesão Obrigatório Validar DATA Data Cancelamento Não é obrigatório PIS / Número Único Não Obrigatório Validar dígito de Saúde verificação se preenchido Data Nascimento Obrigatório Validar DATA Nome do Beneficiário Obrigatório Só conter caracteres alfabéticos sem repetição nas 3 primeiras posições. Nome da Mãe Não é obrigatório Só conter caracteres alfabéticos, sem repetição nas 3 primeiras posições. Podendo conter "NÃO INFORMADO". Sexo Obrigatório 1 masculino, 3 feminino Número CPF Não Obrigatório Numérico, validar dígito de verificação e "dígitos viciados" Logradouro Obrigatório Deve ser preenchido. Número Complemento Bairro Não Obrigatório Não Obrigatório Não Obrigatório Aceita letras, algarismos numéricos, vírgula, ponto e barra ( / ), aspas ( " ), hífen ( - ) e apóstrofo ( )
CEP Obrigatório Validar contra a tabela - avisar erro UF Obrigatório Validar contra a tabela