PIRACICABA - SP, de de 1998. RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO N.º 2524 NOME: DES RESID.: CIDADE: FONE: ( ) SEXO M IDADE 53 COR P PROFISSÃO: Lavrador PEDIDO PELO DR.(a) TEL. ( ) MATERIAL, REGIÃO, DADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS: Paciente etilista e fumante crônico desde os 20 anos de idade e portador de carcinoma espinocelular de assoalho bucal. Faleceu 5 meses após o diagnóstico da lesão bucal. O material examinado é parte da autópsia realizada no paciente. DADOS MACROSCÓPICOS: Um fragmento de material pardacento, irregular, friável, com 20x17x14 mm, recebido em formol tamponado 10%. DADOS MICROSCÓPICOS: Fragmento de fígado constituído por hepatócitos com intensa esteatose micro e macrogoticular. Algumas células mostram o núcleo deslocado para a periferia. Regiões portais e centrolobulares estão pouco nítidas e discretamente infiltradas por linfócitos. Nota-se alguma arterioloesclerose e a presença de ductos e vasos sangüíneos de grosso calibre. Completam o quadro três trombos sangüíneos. DIAGNÓSTICO: Fígado; Esteatose micro e macrogoticular de provável etiologia etílica. 1
PIRACICABA - SP, de de 1998. RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO N.º PG380 NOME: DES RESID.: CIDADE: FONE: ( ) SEXO M IDADE 50 COR B PROFISSÃO: - PEDIDO PELO DR.(a TEL. ( ) MATERIAL, REGIÃO, DADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS: Paciente com queixa de dor no dente 13, que apresentava lesão cariosa. O dente foi extraído e fraturado, a polpa foi removida e enviada para exame histopatológico. DADOS MACROSCÓPICOS: Um fragmento de tecido mole, esbranquiçado, filiforme, com 13x3x2 mm, fixado em formol. DADOS MICROSCÓPICOS: Fragmento de polpa fibrosada, vasos sangüíneos dilatados, filetes nervosos normais, extensas calcificações distróficas (nódulos pulpares). Notam-se odontoblastos normais com os típicos prolongamentos odontoblásticos. DIAGNÓSTICO: Polpa dental; Calcificação distrófica. 2
PIRACICABA - SP, de de 1996. RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO N.º PG168J NOME: JLC RESID.: CIDADE: IGNORADA FONE: ( ) SEXO M IDADE 72 COR B PROFISSÃO: - DADOS DE NECROPSIA A PARTIR DO DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA FMUSP ÓBITO: 17/04/96 16:35 NECRÓPSIA: 18/04/96 9:00 PATOLOGISTA: MÁRCIO GOMES RELATÓRIO: DEFINITIVO CAUSA MORTE: CHOQUE CARDIOGÊNICO DOENÇA: MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA DESCRITORES: MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA DPOC COR PULMONALE ALCOOLISMO INSUFICIÊNCIA RENAL FOLHA FRONTAL I. SENILIDADE A. ATERIOESCLEROSE 1. ATEROESCLEROSE CORONARIANA a. INFARTO ANTIGO, MIOCARDIOESCLEROSE E ATROFIA FOSCA. a.1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA a.1.1. DERRAMES PLEURAL, PERICARDICO E PERITONEAL. a.1.2. CONGESTÃO VENOSA E LINFÁTICA PULMONAR, COM CÉLULAS DO VÍCIO CARDÍACO 2. ATEROESCLEROSE DO POLÍGONO DE WILLIS a. INFARTO FRONTAL ANTIGO B. ENFISEMA PULMONAR C. ESCLEROSE TESTICULAR, RETICULOGENESE EM MEDULA ÓSSEA E HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA. II. TABAGISMO A. BRONQUITE CRÔNICA IMPORTANTE E ENFISEMA PULMONAR 1. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA A. COR PULMONALE III. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO POR PSUDOMONAS A. DESCOMPENSAÇÃO CARDÍACA E CHOQUE CARDIOGÊNICO 1. EDEMA PULMONAR E CEREBRAL, E INSUFICIÊNCIA RENAL IV. ETILISMO CRÔNICO 3
ANATOMIA PATOLÓGICA Necrópsia 96/0562 Data: 18/04/1996 I. IDENTIFICAÇÃO: Nome: JLC PG 168 Sexo: masculino Idade: 72 anos Raça: ignorada Natalidade: ignorada Clínica Clinica Médica II. RESUMO CLÍNICO: Data da internação: 29/03/1996 Datado do óbito: 17/04/1996 Paciente com história de tabagismo e etilismo importantes, já tendo diagnóstico de DPOC e Cor Pulmonale, sendo acompanhado em Unidade Básica de Saúde já há muito tempo por dispnéia, procurou PSM por piora da mesma. Foi evidenciada hepatopatia crônica por USG e exames laboratoriais e a diminuição do nível de consciência foi considerada encefalopatia hepática Durante a internação apresentou piora progressiva da função renal, erisipela em membro superior esquerdo, e ITU por Pseudomonas. Começou a apresentar arritmias cardíacas se tornando instável hemodinanicamente mesmo com uso de drogas vasoativas. No dia 17-04 foi transferido para a UTl por suspeita de choque séptico e, após intubação orotraqueal, apresentou bradicardia, hipotensão e PCR, indo a óbito às16hs 35mins do dia 17/04/1996. III. RELATÓRIO DA NECRÓPSIA E DO EXAME HISTOLÓGICO GENERALIDADES: Orifício de punção venosa central por via jugular direita, escara sacral profunda; escaras superficiais em dorso; equimoses em tronco e membros superiores; e edema subcutâneo em membros inferiores, mãos e escroto. E: SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Atrofia cortical difusa, edema cerebral, ateroesclerose do polígono de Willis, e infarto frontal esquerdo antigo. Aspecto Histológico: Congestão venosa, edema perivascular discreto, e hemorragia petequial focal. Diagnósticos: Alterações compatíveis com o choque cardiovascular. TÓRAX E CAVIDADE TORÁCICA: Derrame pleural bilateral. F, H: CORAÇÃO: Dilatação global do coração, edema pericárdico, dilatação de átrio direito, hipertrofia e dilatação de ventrículo direito, área rajada em miocárdio septal e cicatriz de infarto do miocárdio. Ateroesclerose de coronárias importante com 20% da luz de descendente anterior, e espessamento difuso de coronária direita. Ateroesclerose intensa e complicada de aorta e esplênica, que se encontra tortuosa. 4
Aspecto Histológico: Deposição de lipofucsina em miócitos, fibrose intersticial, edema e vacuolização central de miócitos. Aorta extremamente espessada e calcificada (ateroesclerose). Diagnósticos: Atrofia fosca do miocárdio, Miocardioesclerose. Infarto antigo do miocárdio e ateroesclerose grave complicada. D: PULMÕES: Espessamento importante da parede dos brônquios, que apresentam luz repleta de secreção espessa em grande quantidade. Edema pulmonar tanto alveolar quanto septal. Lobo inferior apresenta-se mais vinhoso. Aspecto Histológico: Fibrose subpleural e axial, com espessamento dos septos por edema, intensa congestão, e por vezes aumento do tecido colágeno. Muscularização e tortuosidade da luz de brônquios de terceira ordem, e importante hipertrofia de glândulas, congestão e ectasia venosa em brônquios maiores, edema alveolar, e presença de macrófagos com hemossiderina. Diagnósticos: Insuficiência cardíaca congestiva; Edema pulmonar, Bronquite crônica; e Enfisema pulmonar. ABDOME E CAVIDADE ABDOMINAL: Ascite serosa. FÍGADO: Coloração escurecida, com pequenas e delicadas traves fibrosas no parênquima. Aspecto Histológico: Congestão sinusoidal, discreta necrose zonal centrolobular, deposição de lipofucsina em hepatócitos, discreta colestase e discreto alargamento de espaços-porta por pequenos septos fibrosos. Diagnósticos: Atrofia fosca e alterações compatíveis com o choque cardiovascular. I: BAÇO: Sem particularidades macroscópicas. Aspecto Histológico: Congestão sinusoidal. Diagnósticos: Congestão passiva. I: PÂNCREAS: Sem particularidades macroscópicas. Aspecto Histológico: lnfiltração gordurosa, espessamento importante do estroma fibroso e dilatação canalicular. Diagnósticos: Pancreatite crônica discreta, sem sinais de atividade. C: RINS: Cicatriz pielo-calicial e estriações vinhosas em cortical. Aspecto Histológico: Congestão venosa e edema em choque de Bowman. Diagnósticos: Alterações compatíveis com o choque cardiovascular. B, I: APARELHO GENITAL: Atrofia testicular e aumento da próstata. Aspecto Histológico: Testículos apresentando esclerose de túbulos seminíferos, sendo que os remanescentes não apresentam maturação adequada. Na próstata observa-se hiperplasia das glândulas, sem atipias do epitélio. 5
Diagnósticos: Esclerose testicular e Hiperplasia benigna da próstata (proliferação do estroma muscular, áreas císticas, corpúsculos psamomatosos), infiltrado inflamatório linfomononuclear. A,G: MEDULA ÓSSEA: Sem particularidades macroscópicas. Aspecto Histológico: Celularidade normal, com discreto aumento da reticulogênese. Diagnósticos: Alterações compatíveis com a idade. H: PELE: Epitélio atrófico e derme normal. IV. COMENTÁRIOS: As principais alterações encontradas no paciente foram patologias degenerativas, próprias do processo de envelhecimento: ateroesclerose, enfisema, esclerose testicular, hiperplasia da próstata, etc. O que observa-se é que alguns destes processos tiveram seus cursos acelerados por fatores ambientais, como a doença pulmonar obstrutiva crônica pelo tabaco, que também afetou outros processos. A dúvida diagnóstica ficou quanto à origem do choque, que foi considerado séptico. Num paciente com grau de acometimento tão importante e crônico dos órgãos vitais, já houve a passagem por urna sucessão de processos adaptativos, buscando em cada um deles o seu limite, que certas situações acabam se sustentando por estruturas já tão frágeis e desgastadas, que qualquer barulho é capaz de desmoroná-las. A descompensação do processo pode parecer às vezes invisível aos nossos olhos, porém uma sobrecarga mínima pode evidenciar aquilo que já estava determinado: falência. No caso, a infecção por Pseudomonas pode ser responsabilizada, mas nunca se vai saber se o paciente, já com sua história de prostatismo, não carregava esta colonização com ele, e se tratava apenas de mais um de seus equilíbrios adaptativos, uma relação de simbiose bem resolvida. Fatores psicológicos, como a depressão, ou a simples perda da vontade de viver podem muito bem ser também implicadas, e é muita prepotência ignorar a sua possibilidade. V. BIBLIOGRAFIA: 1. Cotran RS, Kumar V and Robbins SL.: Robbins Pathologic Basis of Disease, 5th edition. 6