Tétano Diagnóstico e tratamento Edilson Sacramento

Transcrição

1 Tétano Diagnóstico e tratamento Edilson Sacramento

2 Caso Clínico Idade: 45 anos Sexo: Masculino Profissão: Lavrador

3 História Queixa principal: dificuldade de abrir a boca e rigidez muscular H. M. A: Acompanhante relata que há 8 dias, o paciente estava trabalhando na terra, quando, a enxada do amigo pegou o seu calcanhar direito. Esteve no posto de saúde que suturou o local, vez curativos porém a ferida abriu. Paciente não é vacinado contra tétano. Há 3 dias passou a apresentar dormência na perna com dificuldade de abrir a boca. Há 36 horas hora passou a apresentar o corpo rígido e abalos em todo o corpo.

4 Exame Físico Paciente lúcido, orientado apresentando ferimento em calcaneo D, trismo, riso sardônico, Hipertonia muscular generalizada, T: 37,5ºC, espasmos musculares espontâneos e à estimulação.

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8 Evolução Evoluiu com contraturas paroxísticas (abalos tonicoclônicos) de forte intensidade de longa duração, disfagia. Teve alta

9 Caso 2 Idade: 55 anos Sexo: Masculino Profissão: Ajudante de pedreiro

10 Queixa principal: dificuldade de abrir a boca e rigidez muscular H. M. A: Acompanhante relata que o paciente possui um ulcera crônica na perna há mais de 6 anos e vem fazendo curativos em Posto de Saúde e, constantemente, faz consulta médica, inclusive já realizou consulta com angiologista. Paciente não é vacinado contra tétano. Há 24 horas passou a apresentar dormência na perna com dificuldade de abrir a boca. Há menos de uma hora passou a apresentar o corpo rígido e abalos em todo o corpo.

11 Caso 2

12 Evolução Evoluiu com contraturas paroxísticas (abalos tonicoclônicos) de forte intensidade de longa duração, disfagia, episódio de espasmo de glote, taquicardia, sudorese profusa, hipertensão arterial e febre de 39ºC

13 Outros casos

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16 Chronic ulcers and myasis as ports of entry for Clostridium tetani Jiuseppe Benitivoglio Greco; Edilson Sacramento and José Tavares-Neto Brazilian Journal of Infectious Diseases v.5 n.6 Salvador dez. 2001

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18 Manifestações Clínicas Estudo de 1024 casos Manifestação Freq. % Trismo ,8 Hipertonia ,3 Contratura ,4 Riso Sardonico ,0 Disfagia ,4 Dor mastigação ,2 Parastesia 49 4,8 Opistotomo ,9

19 Manifestações Clínicas Estudo de 1024 casos Manifestação Freq. % Dores nas pernas ,4 Dor na nuca ,6 Dor abdominal ,8 Dispnéia ,3 Disfagia ,4 Dor nas costas ,9 Febre ,3

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21 Trismo e riso sardônico:

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24 Dinâmica da Infecção Menor oxiredução Esporos Forma vegetativa Tetanospasmina Tetanolisina

25 Dinâmica da Infecção Mayer e Ramson

26 Dinâmica da Infecção

27 Porta de entrada Axonios - SNC ( 2 14 dias. Vel. 3,35mm/hora

28 Dinâmica da Infecção Efeito Central contraturas Tetanospasmina Efeito Periférico Hipertonia

29 Dinâmica da Infecção Tetanospasmina Inibição colinosesterase Inibição glicina Acetil colina Hiperexcitabilid ade

30 Diagnóstico clínico Laboratório CPK (creatininofosfoquinase)

31 Complicações nos pacientes com tétano Frequencia das complicações nos pacientes com tétano Hospital Couto Maia (N = 79) Intercorrência N % Infecção Respiratória 47 59,49 Infecção por cateter 25 31,65 Insuficiência renal aguda 22 27,85 Sepse 22 27,85 Infarto agudo do miocardio 17 21,52 Úlcera de pressão 15 18,99 Tromboembolismo 2 2,53 Fraturas 1 1,27 Edilson Sacramento & Juliana Almeida

32 Manejo no tratamento do tétano Internamento em UTI Complicações em pacientes com tétano e ocorrências de óbito Hospital Couto Maia (N = 79) Intercorrência Alta Óbito N % N % Infecção Respiratória 35 76, ,90 Infecção por cateter 22 88, ,00 Insuficiência renal aguda 15 68, ,80 Sepse 16 72, ,30 Infarto agudo do miocardio 3 17, ,40 Úlcera de pressão 12 80, ,00 Tromboembolismo 2 100,00 0 0,00 Fraturas 0 0, ,00 Edilson Sacramento & Juliana Almeida

33 Manejo no tratamento do tétano IGATH ou SAT Debridamento precoce do foco O esquema antibiótico utilizado: Metronidazol Penicilina cristalina

34 Manejo no tratamento do tétano Relaxante muscular: Diazepam Midazolam Baclofeno

35 Manejo no tratamento do tétano Sulfato de Magnésio (MgSO 4)

36 Manejo no tratamento do tétano Fisioterapia motora e respiratória.

37 Manejo no tratamento do tétano (disautonomia) Fentanil Morfina Beta-bloquiadores (esta associado a morte súbita)