CAPACIDADE CARDIORRESPIRATÓRIA Habilidade de realizar atividades físicas de caráter dinâmico que envolvam grande massa muscular com intensidade de moderada a alta por períodos prolongados (Fernandes Filho, 2003) está relacionada a capacidade de realizar um exercício dinâmico de intensidade moderada a alta com grandes grupos musculares por longos períodos de tpo. Dependente dos sistas respiratório, cardiovascular e musculoesquelético. (ACSM) CONSUMO MAXIMO DE OXIGENIO 2max Capacidade do organismo captar, absorver, transportar, entregar e utilizar o O 2 Pode ser dado na forma: ABSOLUTA (L.min - 1 ) RELATIVA ml (kg.min) -1 Conversões: Relativo p/ absoluto: Peso (kg) x 2max (ml.kg - 1.min - 1 ) 2max = 1000 Absoluto p/ relativo: 2max = 1000 x 2max (L.min - 1 ) Peso EXEMPLOS Explo 1 Peso = 80 Kg 2max = 35 ml (Kg.min) -1 Qual seria o 2max l.min - 1? Resolução: 2max l.min - 1 = Peso (kg) x 2max (ml.kg -1.min -1 ) 1000 Desenvolvendo a equação: 80 35 1000 2800 1000 1 1 2max l.min = 2max = 2,8 l. min EXEMPLOS Explo 2 Peso = 55 Kg 2max = 3,5 l.min -1 Qual seria o 2max ml.(kg.min) - 1? Resolução: Desenvolvendo a equação: 2max ml(kg.min) 1000 2maxl.min = peso 1 1000 3,5 55 3500 55 1 1 2max ml(kg.min) = = = 63,6 ml.(kg. min) 1 1
2max max.: Pode ser medido, direta ou indiretamente, através de ergômetros ou teste de pista protocolos máximos ou submáximos. É um parâmetro quantificável e, geral, expresso l.min. Nos testes ergométricos diretos, a medição é feita diretamente através do gás exalado pelo atleta durante o esforço, podendo utilizar ergômetros de circuito fechado como o ergoespirômetro. Nos testes indiretos, o controle da FC permite a entrada normogramas, para chegar-se ao resultado do teste. Os testes ergométricos máximos e submáximos. pod ser Máximos: São aqueles que os atletas são induzidos a esforços acima de 90% da sua Frequência Cardíaca Máxima (FC máx. ), de forma que alcanc o seu maior nível de metabolismo durante o esforço realizado. classificados Submáximos: São aqueles que os atletas atuam com esforços entre 75% e 90% da sua Frequência Cardíaca Máxima (FC (FC máx. ). 2max previsto segundo Bruce ml.(kg.min) -1 Hom sedentário: 2max max= 57,8 (0,445 Hom ativo: 2max max= 69,7 (0,612 Mulher sedentária: 2max max= 42,3 (0,356 Mulher ativa: 2max max= 42,9 (0,312 FAI (Déficit Aeróbico Funcional) O FAI atua como indicador, termos percentuais, quando o avaliado está acima ou abaixo do 2 máx. esperado. Com este resultado, fica mais simples donstrar ao avaliado o grau de suas condições físicas. FAI = 2máx.previsto 2máx.previsto Um FAI negativo indica que o indivíduo está muito b condicionado, pois seu está acima do 2 máx. está 2obtido 100% 2 previsto. MET O MET representa o consumo de O 2 repouso. É um parâmetro fisiológico, muito comum na avaliação funcional, que expressa o gasto metabólico do organismo. 1MET = 3,5 ml(kg.min) -1 Kcal Kcal representa a quantidade de energia gasta uma determinada atividade. Apresenta uma íntima relação com o 2máx l.min - 1, sendo representada pela seguinte fórmula: 5Kcal = 1l.min - 1 2 Um MET. eqüivale ao consumo de oxigênio de 3,5 ml. Kg. min, valor referente ao metabolismo de repouso e a conversão de MET para Kcal pode-se usar a fórmula sugerida (ACSM 1995) que é a seguinte: Kcal p/ min = METs da atividade x peso do cliente x 3,5 : 200. Na prática, digamos que uma pessoa esteja fazendo uma atividade de 6 METs com 70 Kg de peso corporal. Aplicando a fórmula tos: 6 x 70 x 3,5 : 200 = 7,35 Kcal / min. Se permanecer durante 60 minutos terá um gasto calórico de 441 Kcal. 2
Características Gerais Dos Ergômetros Mais Utilizados BANCO Pode ser constituído de um, dois ou mais degraus. A altura do banco varia conforme o protocolo. Vantagens: Não depende de luz elétrica; Baixo custo; Facilidade de transporte; É indicado para estudos de grandes populações. Desvantagens: Dinâmica corporal torna difícil o monitoramento da PA; Contra indicado para indivíduos obesos devido a ação dos microtraumatismos; Caso não de disponha de um metrônomo, é importante que o avaliado tenha um boa noção espaço-tporal para coordenar o ritmo da passada preconizada no teste. BICICLETA Há vários tipos de bicicleta ergométrica. A maioria pode ser classificada de dois modos, de acordo com o método de frenag ou de acordo com a constância do nível de potência. Frenag: Mecânica (peso Kp ) ou Elétrica (dínamo). Controle de potência: Constante (independente da velocidade do pedal) / Modificações na potência (de acordo com a velocidade do pedal). Cálculo de trabalho na bicicleta mecânica. F = peso lido na escala (Kp) d = diâmetro da roda dianteira (m) W = F x d x rpm rpm = número de rotações por minuto. Vantagens: BICICLETA Permitir pequenos aumentos de cargas; Forma mais fácil de prescrição de exercícios; Maior facilidade de registro do ECG; Facilidade de medir a PA durante o exercício; Técnica simples no manuseio do instrumento. Desvantagens: Envolve menor massa muscular durante o exercício físico que a esteira rolante (Finaliza o teste s atingir um 2máx máx. mais elevado); Fadiga precoce do quadríceps fural; Requer que o avaliado saiba pedalar. ESTEIRA As variáveis de sobrecarga da esteira rolante inclu velocidade e ângulo de inclinação. Faixa de trabalho angular de 0 a 25%. Cuidado muito especial com inclinações superiores a 20%. Angulação ideal de trabalho gira torno de 5%. Erros Comuns: Deslocamento com os joelhos fletidos; Inclinação do tronco à frente; Correr olhando para o solo; Correr não mantendo um equilíbrio nas duas pernas; Passadas curtas; Manter as mãos apoiadas no suporte lateral ou frontal. Vantagens: ESTEIRA Usa um tipo comum de exercício (caminhar / correr); Utiliza uma massa muscular maior; Impõe para o mesmo 2 máx.; Menor estresse ao sista cardiovascular, menores níveis de duplo produto, PA média e FC. Desvantagens: Custo alto na aquisição e manutenção; Maior dificuldade do registro do ECG e PA; Transporte praticamente inviabilizado devido ao peso e à dimensão; O peso corporal interfere no trabalho físico realizado. Contra-Indicações absolutas para realização de um teste Insuficiência Coronariana Infarto do miocárdio; Angina do peito instável; Lesão de tronco da coronária ou equivalente; Valvulopatias Estenose aórtica grave. Distúrbios funcionais Hipertensão Arterial não controlada; Insuficiência cardíaca descompensada; Arritimias potencialmente graves; Bloqueio de AV avançado. 3
Contra-Indicações absolutas para realização de um teste Outros componentes Miocardites e pericardites; Angina instável progressiva ou de repouso; Intoxicação medicamentosa; Limitações físicas; Embolia pulmonar; Desequilíbrio metabólico e eletrolítico. Critérios de Interrupção Quando se determina o tipo de protocolo a ser utilizado máximo ou submáximo se pode perfeitamente estabelecer os critérios que indicarão a interrupção do mesmo. Máximo: O principal parâmetro é a exaustão voluntária do avaliado, porém, este para evitar alguma complicação, deverá interromper o teste caso verifique o surgimento de algum fator limitante. Submáximo: É possível estabelecer limites antes da realização do teste. Estes limites pod estar ligados à FC, à finalização de um certo tpo uma determinada carga ou ainda aparecimento de alguma alteração no ECG. Lista elaborada indicando a suspensão do teste ergométrico, antes que seu final seja atingido.(ellestad, 1984 e Mastrocolla, 1993) Critérios de Interrupção O avaliado pede para interromper o teste; Limitações físicas (exaustão); FC preconizada atingida; Náusea e Vômito; Claudicação induzida pelo exercício; Tonteira; Palidez intensa; Cianose; PAS > 250 mmhg; PAD > 120 mmhg (normotensos); PAD > 140 mmhg (hipertensos); Critérios de Interrupção Dispnéia severa desproporcional à intensidade do esforço; Desconforto músculo-esquelético intenso; Taquicardia ventricular; Redução da FC e PA apesar do aumento de carga; Instabilidade ocional ou insegurança; Perda da qualidade do exercício; Falha do sista de monitoramento; Aumento progressivo da duração QRS (repolarização); Fibrilação ou taquicardia atrial; Aumento do grau de bloqueio A-V, de 2 º e 3 º graus; Manifestação clínica de desconforto torácico que increnta com o aumento de carga ou que se associa com alterações eletrográficas ou outros sintomas. Parâmetros a ser controlados durante um TE. Durante a realização de um TE, torna-se necessário, para uma perfeita segurança do avaliado, a constante mensuração e a análise de variáveis como o IPE, FC e PA. O IPE representa uma escala de valores com os quais o avaliado informa a sensação de intensidade de trabalho que está sendo imposta durante a realização de um teste ergométrico. Dessa forma, o avaliador t condições de obter informações sobre a influência do exercício no que o avaliado está sentindo e que, conseqüentente, pode servir como elento para a interrupção do teste. o IPE e a FC estão linearmente relacionados entre si e com a intensidade de trabalho; existe uma boa relação entre o IPE e os vários fatores fisiológicos como VE (volume minuto), lactato e 2 (Borg, 1982); a escala do IPE t donstrado ser um indicador confiável do nível de esforço físico; comparar o grau relativo de fadiga de um teste para outro; interrogar o avaliado a cada minuto; grande relação com fatores indicativos de fadiga muscular; a escala não é perfeita, e deve ser interpretada, no conjunto, com bom senso, além de outros parâmetros clínicos, fisiológicos e psicológicos envolvidos na avaliação. 4
Parâmetros a ser controlados após um TE. O risco de um acidente cardíaco não ocorre somente durante a execução do teste, mas sim após o fim do mesmo. Deve-se monitorar a FC, a PA e o ECG além de uma análise clínica subjetiva. O procedimento inclui: acompanhar o comportamento da FC até 8 min. após o fim do teste; acompanhar o comportamento da PA até 8 min. após o fim do teste; observar estado clínico geral entre 6 e 12 min. após o teste; manter o acompanhamento do ECG durante todo período de recuperação; após 3 a 4 min. de interrupção do teste, o avaliado deve ser colocado sentado ou deitado de forma confortável. OBS: o exame terminará quando o avaliado apresentar-se próximo das condições normais de repouso. Vantagens e Desvantagens dos Testes Máximos Protocolos estimação do 2 máximos geralmente fornec uma melhor máx. Por outro lado, os exercícios máximos apresentam um maior estresse no sista cardiovascular, sendo mais apropriado para jovens e indivíduos assintomáticos. As maiores desvantagens do teste de Bruce são a grande mudança da carga de trabalho cada estágio e as velocidades inadequadas. O protocolo de Balke com a velocidade constante fica mais confortável, mas por ter pequenos increntos de carga este teste se torna longo. Vantagens e Desvantagens dos Testes Submáximos Os testes submáximos, grande parte, são baseados no monitoramento da FC, o que leva a algumas limitações: para qualquer velocidade de trabalho a FC pode variar, independente do 2 devido ao estado ocional, ao grau de hidratação e à tperatura ambiente. Alguns pesquisadores mostram que a FC atinge seu valor máximo numa intensidade de trabalho um pouco menor que o 2, causando assim 2 max subestimado. Pessoas desacostumadas a pedalar testes de cicloergômetros pod ter seu 2 máx subestimado 5% a 25%, dependendo do nível de condicionamento do indivíduo. FCmáx = 220 idade Cálculo da FC máx. FCmáx = 210 (0,65 FCmáx = 208 (0,7 (Karvonen et al., 1957) (Jones et al., 1975) (Haskell & Fox., 2001) Cálculo da FC reserva. FC reserva = FCmáx FC repouso Cálculo da Zona Alvo. Zona Alvo = (FC reserva x % da intensidade) + FC repouso Ex. Zona Alvo = (FC reserva x % da Int.) + FC repouso FC máx = 220 idade 220 27 = 193bpm FC reserva = 193 55 133 bpm Zona Alvo: Limite Inferior = 60% 133bpm 79,8 bpm (80 bpm) + 55 = 135 bpm Limite Superior = 70% 133 93,1 bpm (90bpm) + 55 = 148 bpm Zona Alvo = 135 a 148 bpm. Ex. Cálculo da Zona Alvo. Zonas Alvo de Treinamento Zona de atividade moderada: 50 a 60% da FC reserva. Uma das mais importantes zonas de treinamento; Zona para queima de gordura (Emagrecimento); Iniciantes, sedentários e ou reabilitação médica. Zona de controle de peso: 60 a 70% da FC reserva. Limiar de condicionamento aeróbio; Fortalecimento cardíaco; Preparação para ritmos contínuos e moderados (s dor). Zona aeróbia: 70 a 80% da FC reserva. Zona de treinamento padrão; Adaptação Cardiorrespiratória; Melhora o transporte de O2 e a roção de CO2. 5
Zonas Alvo de Treinamento Zona do limiar anaeróbio: 80 a 90% da FC reserva. Zona do limiar anaeróbio; Metabolizar o ácido láctico; Treinamento mais intenso; Antecede a zona de acúmulo de lactato e débito de O2. Zona de esforço máximo: 90 a 100% da FC reserva. Zona de mais alta intensidade (máxima); Somente atletas b condicionados; Zona acima do limiar anaeróbio; O organismo trabalha débito de O2; Musculatura esquelética, princípio trabalhe agora, receba depois. Testes de Campo / Pista Corrida ou Caminhada de 12 minutos (Cooper) 17 a 52 anos Consiste no individuo percorrer a maior distância possível, correndo e/ou andando, no tpo de 12 minutos. 2max = D - 504 45 D = distância percorrida metros 2max ml.kg - 1.min -1 Testes de Campo / Pista TESTE DE CORRIDA de 2.400 mts (13 a 60 anos) Cronometrar o tpo gasto pelo avaliado para percorrer a distância de 2.400 m. O resultado é encontrado pela fórmula proposta pelo ACSM: 2 max.ml.(kg/min) - 1 = (D x 60 x 0.2) + 3.5 ml(kg.min) -1 T (seg) D = distância percorrida metros Testes de Campo / Pista Teste dos 3.200 m (Weltman) É normalmente, o mais utilizado por atletas fundistas. Existe uma boa correlação desse teste com o limiar anaeróbico. Cronometrar o tpo percorrer a distância de 3.200 m. gasto pelo avaliado para 2 max.ml.(kg/min) - 1 = 118.4 (4.774 x Tpo min) 6
PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO DE PISTA. Caminhada de 6 minutos minutos (GUYATT, SULLIVAN, THOMPSON, ET.AL AL. 1985 ) 1- Caminhar num plano entre dois pontos distantes 30,5m. 2- Reconhecimento inicial do local do teste. 3- Repouso de 15 minutos. 4- Caminhar a maior distância possível 6 minutos. 5- O tpo é informado a cada 2 minutos e a cada 30 segundos o paciente é encorajado a manter o ritmo do teste. É permitido pausa para descanso se necessário. 6- Registrar os sintomas manifestados durante o teste e a distância percorrida. 7- Descanso de 15 minutos e um novo teste é aplicado. 8- Será considerado a média das distâncias registradas nos dois testes. Valores normais de 2max ml.(kg.min) -1 Idade Homens Mulheres 20-2929 43 36 30-3939 42 34 40-4949 40 32 50-5959 36 29 60-6969 33 27 70-7979 29 27 (Adaptado de TRITSCHLER, 2003) IDADE 2máx 15 19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 69 Excelente 60 43 57 -- 40 48 -- 37 42 -- 35 38 -- 30 30 25 > Média 58 40 52 -- 37 46 -- 34 40 -- 32 36 -- 27 29 24 Média 54 37 43 -- 35 42 -- 31 37 -- 26 34 -- 25 27 22 < Média 44 35 40 -- 32 38 -- 29 34 -- 24 31 -- 22 26 20 Ruim 43 -- 34 39 -- 31 37 -- 28 33 -- 23 30 -- 21 25 19 Protocolo de Bruce Teste Máximo É o protocolo mais utilizado no meio médico. Procedimentos: A velocidade inicial e de 2,735 km/h e aumenta 1,367 km/h a cada estágio; Os estágios duram 3 ; A inclinação inicial e 10% e sofre sobrecarga de 2% a cada estágio; Equação: 2max ml.(kg.min) - 1 = 6,14 + (3,26 x T) T = tpo minutos. (FERNANDES FILHO, 2003) Estágios m/min Protocolo de Bruce Inclinação 2max METs Minutos 1 45,6 10% 15 4 3 2 67,1 12% 25 7 6 3 91,2 14% 35 10 9 4 112,7 16% 45 13 12 5 134,2 18% 55 16 15 6 147,6 20% 65 19 18 7 161,0 22% 75 22 21 Adaptado de Pompeu, 2004 7
Protocolo de Balke Teste Máximo A velocidade constante durante todo o teste a 5,5 km/h; aumentos de inclinação de 2% a cada estágio de 2min de duração; Resultado expresso ml(kg.min) min) - 1 ; Equação: 2max = 1,75 x inclinação + 10,50 Inclinação expressa %. (FERNANDES FILHO, 2003) Protocolo de Astrand Teste Máximo Tpo entre os estágios 3 min; velocidade de 60 rpm; resultado expresso ml.(kg.min) - 1 ; increntos de 25 W. A carga no 1 º estágio deverá ser: Cardiopatas - 10 watts Mulheres - 25 watts homens - 50 watts Watts x 12 300 = peso corporal + 2 max (Astrand & Rodahl, 1987) Carga inicial: Zero watts; Tpo de duração de 3 para cada estagio, com increntos de 25 watts para não atletas e 50 watts para atletas; Velocidade de 60 rpm; Equação: Protocolo de Bruce Teste Máximo 2max (L.min-1) = 0,129 + [0,014 x (W)] + 0,075 W = carga onde encerrou o teste. Protocolo de 12 minutos na piscina Consiste nadar, no estilo crawl, a maior distancia possível 12 2max ml.(kg.min) - 1 = (D x 4) - 504 45 Adaptado de Fox & Mathews apud Kiss, 1987 8
Protocolo de 12 minutos na piscina 9