REABILITAÇÃO CARDÍACA

REABILITAÇÃO CARDÍACA

Reabilitação cardíaca Reabilitação de pacientes cardíacos: atividades necessárias para assegurar as melhores condições físicas, sociais e mentais possíveis, de maneira que eles sejam capazes, por seus próprios esforços, de retornar o mais normalmente possível a seu lugar na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva (OMS)

Reabilitação cardíaca Durante o período de internação: Avaliar as respostas clínicas ao aumento progressivo do esforço Manter o controle do estado emocional Estabelecer a intensidade do esforço a se executada em domicílio Diminuir o tempo de internação hospitalar Reduzir os efeitos deletérios do repouso prolongado no leito

Efeitos deletérios do repouso prolongado no leito Redução da capacidade funcional (< capacidade de realizar os exercícios, cansa com facilidade) Redução do rendimento cardíaco (DC) Predisposição a TVP (devido a < fluxo sg) Redução da massa muscular (imobilismo) Aumento da depressão e ansiedade

Efeitos deletérios do repouso prolongado no leito Hipotensão postural (quando o indivíduo se levanta muito rápido, o aumento da perfusão nos MMII, desloca o sangue para os MMII e a perfusão cerebral (desmaio e tontura) Aumento da depressão e ansiedade Diminuição da função pulmonar Diminuição da capacidade ventilatória máxima(o decúbito gera deslocamento do diafragma para cima>alteração mecânica e microatelectasias nas bases) Redução da capacidade máxima de consumo de oxigênio

Indicações para a reabilitação cardíaca: Pacientes infartados Pós-revascularização miocárdio Pós troca de valva Cardiomiopatias ICC grau I e II Pós angioplastia Angina por alteração de função Pós correção de defeito congênito Pacientes de alto risco DM, obesidade, sedentarismo

Papel da fisioterapia

Papel da fisioterapia Orientação do paciente: estimular a realização de exercícios físicos, parar de fumar, dieta adequada... Técnicas respiratórias: reexpansão pulmonar Cinesioterapia respiratória Exercícios motores

Termos utilizados na reabilitação cardíaca - METS: 1 MET : é o quanto a pessoa gasta de O2 no repouso (3,5 ml/kg/min) 4 METS: é o consumo de O2 para as AVDs 5 METS: consumo de O2 na reabilitação cardíaca Protocolo: STEPS

FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACA FASE I Intra Hospitalar ( 7 a 14 dias ) FASE II Supervisionada Pós hospitalização inicial (após 2 semanas) Dura em média 8 semanas FASE III Tardia Manutenção (longo- prazo). Auto monitorada

FASE I Intra Hospital ou Aguda OBJETIVOS Reduzir os efeitos deletérios do repouso Diminuir o tempo de internação hospitalar Avaliar as respostas clínicas ao aumento progressivo do esforço Estabelecer a intensidade do esforço a ser executada em domicílio ATIVIDADES LEVES: CONSUMO CALÓRICO MÁXIMO DE 2 METS

FASE I Intra Hospital ou Aguda EXECUÇÃO Mobilização (passiva, ativa-assistida, ativa) Sedestação Ortostatismo Deambulação progressiva Exercícios respiratórios Exercícios metabólicos Alongamentos

FASE I Intra Hospital ou Aguda Analgesia Posicionamento Técnicas de relaxamento Orientações (paciente e familiares) Avaliação funcional e psicossocial

FASE II SUPERVISIONADA PÓS HOSPITALIZAÇÃO Instituição ou residência do paciente, é necessário supervisão direta médica e da equipe. Em geral começa com duas semanas do evento Todo programa de exercício deve ser monitorado

FASE II PÓS HOSPITALIZAÇÃO OBJETIVOS Esta fase visa trazer o paciente de volta a todas suas atividades cotidianas, e a um estilo de vida mais saudável Fase que aparecem as frustrações e depressão Parte fundamental é o condicionamento físico!!!

FASE II EXECUÇÃO Frequência 3x semana Duração: 30 a 45 minutos Intensidade: individual (60%) Aquecimento, condicionamento, resfriamento MONITORAR SINAIS VITAIS!!!

FASE III TARDIA Esta fase destina-se a completar a mudança no estilo de vida do paciente MANUTENÇÃO Exercícios físicos aeróbios de 2 a 3 vezes por semana com duração de 1 hora.

PROGRAMA DE REABILITAÇÃO INCOR / HOSPITAL DO CORAÇÃO

PROGRAMA DE REABILITAÇÃO INCOR / HOSPITAL DO CORAÇÃO Antes, durante e após cada STEP deve ser aferido: FC, FR, PA, SatO 2. O paciente deve ser informado para relatar qualquer sintoma (dor, náusea, tontura, cansaço, etc.), assim que apareça Deve ser avaliado o cansaço do paciente através da escala de BORG Trata-se de um protocolo progressivo devendo ser iniciado sempre pelo STEP 1

STEP 1 DEITADO CONSUMO CALÓRICO 1 MET 1. Exercícios respiratórios Diafragmáticos com propriocepção. 5 séries de 5 exercícios 2. Exercícios ativos de extremidades Mãos flexo / extensão; bombeamento; circundação Pés - flexo / extensão 10 movimentos ativo livre ou assistido intervalo de 5 3. Exercícios ativos assistidos de cinturas, cotovelos e joelhos : dissociação de cinturas, flexo / extensão de joelhos, flexo / extensão de cotovelos 10 movimentos ativo livre ou assistido intervalo de 5

STEP 2 DEITADO / SENTADO CONSUMO CALÓRICO 2 METS 1.Ex. Respiratórios associados c/ MMSS (mov. diagonal) sentado - 5 séries de 5 exercícios intervalo 5 2.Ex. ativos de joelho + coxofemural (flexo extensão) deitado 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 3.Dissociação tronco / coxofemural deitado 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 4.Ex. cinturas escapular (rotação) sentado 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 5.Ex. ativos de extremidades idem STEP 1 10 movimentos intervalo 5

STEP 3 EM PÉ CONSUMO CALÓRICO 3 A 4 METS 1.Ex. resp. + mov. Diagonais de MMSS e abdução/adução de MMII 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 2.Ex. resp. com circundação de MMSS e MMII Ativo-assistido-3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 3.Alongamento ativo de MMII quadríceps / adutores / panturrilha sustentação por 15 evitar valsalva intervalo de 5 4.Deambulação 35 metros

STEP 4 EM PÉ CONSUMO CALÓRICO 3 A 4 METS 1.Alongamento ativo de MMSS deltóide / tríceps sustentação por 15 evitar valsalva intervalo de 5 2.Alongamento MMII Idem STEP 3 + isquiotibiais sustentação por 15 evitar valsalva intervalo de 5 3.Ex. ativos MMSS (Mov. Diagonais, circundação) 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 4.Ex. ativos MMII flexo / extensão / adução / abdução 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 5.Deambulação 70 mts 6.Ensinar contagem de F.C.

STEP 5 EM PÉ CONSUMO CALÓRICO 3 A 4 METS 1.Alongamento ativo de MMSS e MMII idem STEP 4 sustentação por 15 evitar valsalva intervalo de 5 2.Ex. ativos de MMSS idem STEP 4 Dissociados 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 3.Ex. ativos de MMII idem STEP 4 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 4.Rotação de tronco e pescoço 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 5.Marchar passos com elevação de joelhos estático 3 séries de 5 movimentos intervalo de 5 6.Deambulação 140 metros

STEP 6 EM PÉ CONSUMO CALÓRICO 3 A 4 METS 1.Along. Ativo MMSS e MMII idem STEP 4 e 5 sustentação por 15 evitar valsalva intervalo de 5 2.Ex. Ativos de MMSS e MMII associados à caminhada 210 metros Flexo/extensão de MMSS 5 movimentos de cada braço Marcar passo de MMII 5 movimentos Intervalo de 10 passos entre os ex. de MMSS e MMII Descer escada lentamente retorno de elevador Orientação para casa respeitando orientação médica

STEP 7 EM PÉ CONSUMO CALÓRICO 3 A 4 METS 1. Continuação do STEP 6 2. Descer e subir escada lentamente (1 andar)

ATIVIDADE FÍSICA x DOENÇA CARDÍACA O coração é o músculo mais importante do seu corpo. como todo músculo ele precisa ser exercitado

EXERCÍCIOS AERÓBICOS forma e intensidade corretas fazem com que o músculo do coração se torne mais FORTE

Efeitos do Exercício Aumento do VO 2 máx. e oferta de O 2 ao miocárdio; Consumo de O 2 pelo miocárdio Melhora do Fluxo Coronariano Melhora da Qualidade de Vida.

AVALIAÇÃO MÉDICA Teste ergométrico!!! O TE proporciona a determinação da capacidade funcional do paciente durante o esforço.

FREQÜÊNCIA CARDÍACA MÁXIMA (FCM) Fórmula de Karvonem Simplificada cálculo da Exemplo: FCM = 220 - idade 220-33 anos = 187 bpm* * bpm - Batimentos por Minuto

FREQÜÊNCIA CARDÍACA MÁXIMA (FCM) Determinação da FC máx: *220 idade FC de reserva FCR = FC máx -FC repouso FC exercício= FC repouso + 60 a 70% (FCmáx FC repouso)

ATIVIDADE FÍSICA x FREQÜÊNCIA CARDÍACA Exemplo: Saúde do Coração Zona de Treinamento < 70 a 80% > FCM pessoa tem 33 anos e FCM de 187 bpm 70% = 131 bpm a 80% = 150 bpm

ATIVIDADE FÍSICA x FREQÜÊNCIA CARDÍACA Freqüência Cardíaca de Segurança Iniciantes Reabilitação cardíaca pósinfarto agudo do miocárdio 60% FCM ou menos mínimo de estresse benefício ao coração