Síndromes Neurológicos

Síndromes Neurológicos Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Carlos Caron

Diagnós(co Neurológico Os olhos veêm o que a mente conhece. J.W. v. Goethe OU Quem não sabe o que procura não sabe o que faze com o que acha!

Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico Elicitação dos fatos clínicos Anamnese Exame Clínico Diagnóstico Anatômico Topografia DIAGNÓSTICO Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Anatômico Início e evolução da doença Exames laboratoriais Diagnóstico Sindrômico Sintomas e sinais Fisiologia Anatomia

Diagnóstico Anatômico 1 Hemisfério cerebral 2 Tronco cerebral 3 Cerebelo 4 Medula espinal 5 Células do Corno Anterior 6 Raiz Nervosa 7 Plexo 8 Nervo Periférico 9 Placa Motora 10 Músculo

Diagnóstico Etiológico 1 Vascular 2 Infectious 3 Traumatic 4 Autoimmune 5 Metabolic/toxic 6 Iatrogenic 7 Neoplastic 8 psychiatric VITAMINS

Mitos Neurologia: longa no diagnós0co e curta no tratamento. A neurologia deve mais as desordens do que as desordens devem a neurologia. Etc

Síndromes Neurológicos

Afasias

Afasias

Korbinian Brodmann (1868-1918)

Áreas de Brodman

Afasias

Afasias

Karl Wernicke (1848-1904)

Pierre Paul Broca (1824-1888)

Afasias

Síndrome do Neurônio Motor Superior - SNMS

Córtex Motor

Cápsula Interna

Cápsula Interna

Trato piramidal

Centro Semioval

Núcleos da Base e Cápsula Interna

Trato Piramidal Giro pré- central + córtex parietal centro semi- oval coroa radiada cápsula interna (braço posterior) base do pedúnculo cerebral protuberância ponkna pirâmide bulbar decussação das pirâmides trato corkcoespinal anterior + trato corkcoespinal lateral (75 a 90%) motoneurônios.

Trato Piramidal Trato cor(coespinal anterior (25 a 10%) motricidade axial e proximal dos membros em ambos os lados do corpo. Trato cor(coespinal lateral (75 a 90%) motricidade distal, responsável por movimentos finos e delicados. É inibidor do tônus muscular.

SNMS Sinais Deficitários Perda ou diminuição da motricidade. Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou cremastérico.

SNMS Sinais de Liberação Sincinesias g Movimentos associados anormais evidenciados no membro deficitário quando o paciente executa um movimento com o membro sadio. Ex: a mão do lado hemiplégico se contrai quando o paciente fecha fortemente a mão do lado normal. Hiper- reflexia profunda. Espas(cidade g Hipertonia eláskca e selekva. Sinal de Babinski g Extensão do hálux ao esymulo cutâneo plantar. Sinal de Hoffmann g Pinçamento da falange distal do dedo médico, com flexão dos demais dedos.

Sinal de Babinski

Joseph François Félix Babinski (1857-1932)

Espas(cidade Marcha Hemiparé(ca Outros Elementos Sinal do canivete. Paralisia em flexão do MS e em extensão do MI. Sinais de liberação piramidal: Hiperreflexia Clônus Sinal de Babinski e Hoffmann

Lesão Hemisférica Cerebral

Tronco Cerebral

Hemiparesia Alterna

Trato Córticobulbar

E(ologias Comuns da SNMS Doença Vascular Encefálica Infarto Cerebral Hemorragia Cerebral Doença Desmielinizante Tumor Cerebral

Síndrome do Neurônio Motor Inferior - SNMI

Neurônio Motor Inferior

Neurônio Motor Inferior

Síndrome do Neurônio Motor Inferior Paralisias g Segmentar, assimétrica, interessando o grupo muscular inervado pelos neurônios lesados. Hipotonia g Aumento da passividade e da extensibilidade musculares. Arreflexia g Superficial e profunda. Fasciculações g Pela degeneração e regeneração simultâneas nos músculos comprometidos, com evolução crônica. Atrofia g Ocorre na musculatura comprometida, com instalação mais ou menos precoce.

Marcha Escarvante Ocorre a queda do pé, durante a deambulação.

Nervos

E(ologias Comuns da SNMI Lesão de raiz nervosa. Hérnia de Disco PlexopaKas PolineuropaKas. Diabetes MononeuropaKas. Paralisia Facial Periférica Sd. Túnel do Carpo

Síndromes Miastênicos Miastenia Gravis (MG) Sd. Lambert-Eaton (LEMS)

MG x LEMS

MG Anticorpo anti-receptor de ACH na placa motora. 20% associado a hipotireoidismo. 80% com hiperplasia do timo. 15% com timoma. Acomete mulheres jovens e homens de idade mais avançada.

MG Fraqueza Fatigável Músculos oculares e faciais são os mais envolvidos. Fraqueza flutuante e simétrica dos membros. Pode ocorrer insuficiência respiratória.

LEMS Anticorpo anti-canal de cálcio na membrana pré-sináptica. 50-66% com câncer de pequenas células de pulmão.

LEMS Fraqueza em cintura pélvica e escapular. Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. Força muscular melhora após exercício. Musculatura ocular é poupada. Xerostomia pode ocorrer.

MG

Placa Motora

Síndrome Cerebelar

Síndrome Cerebelar Alteração dos movimentos a(vos (ataxia): Dismetria g Distúrbio na medida do movimento. Dis- ou adiadococinesia g Dificuldade ou incapacidade em realizar movimentos rápidos e alternados. Tremor g Reflete a desconknuidade na realização de um movimento, sendo então cinékco. Dis- ou assinergia g Dificuldade ou incapacidade para realizar um conjunto de movimentos que representam um determinado ato. Disartria g Fala lenta, monótona e explosiva. Disgrafia g Letras tornam- se maiores e irregulares. Disbasia g Ebrioso, com ampliação da base de sustentação. Distúrbio dos movimentos oculares g lenkdão e desconknuidade dos movimentos, bem como instabilidade na fixação dos olhos.

Marcha Atáxica Marcha Ebriosa. Não confundir com marcha talonante = lesão de cordão posterior!

Síndrome Cerebelar Alteração do tono (hipotonia): Aumento da passividade. Reflexo patelar e triciptal pendulares. Diminuição da consistência das massas musculares.

Ataxia Sensi(va Diferente da ataxia cerebelar! Ataxia que piora enormemente com privação visual. Decorrente de lesão de cordão posterior. EKologias: Deficiência de Vitamina B12. Neurolues. Etc.

Síndrome Extrapiramidal

Sistema Extrapiramidal

Síndromes Extrapiramidais Síndrome Hipertônico- Hipociné(co: Redução da akvidade espontânea e dos movimentos associados. Aumento do tônus muscular e dos movimentos involuntários. SíKo da lesão globo pálido e substância negra. Ex Síndrome Parkinsoniano.

Substância Negra em Doença de Parkinson

Parkinson Postura Cifótica

Marcha Parkinsoniana Elementos: FesKnação Instabilidade Postural Postura Simiesca Pe0t Pas

Fascies Parkinsoniano

Micrografia

Síndromes Extrapiramidais Síndrome Hipotônica- Hiperciné(ca: Movimentos irregulares e involuntários de localização variável. Intervalo reduzido de tônus muscular de repouso. SíKo da lesão g putâmen e núcleo caudado. Ex g coréia, atetose, balismo e distonias.

Síndromes Medulares

Síndromes Medulares As principais síndromes são: Síndrome Medular Posterior. Síndrome Medular Central. Síndrome Medular Anterior. Síndrome de Brown- Sequard.

Síndrome Medular Posterior Disbasia ataxo- talonante. Aumento da base de sustentação. Prova de Romberg posikva. Ataxia sensikva. Hipotonia bem evidente. Abolição dos reflexos profundos. Abolição da sensibilidade vibratória, cinékco- postural e tákl- epicríkca. EKologia: Tabes Dorsalis, Ataxia de Friedreich e Degeneração Combinada Subaguda de Medula.

Cordão Posterior

Neurossífilis

Síndrome Medular Central Fraqueza de Neurônio Motor Inferior em braços. Fraqueza variável de membros inferiores e espaskcidade. Dor severa e hiperpaka. Perda espinotalâmica em braços. Disfunção esfincteriana e retenção urinária. EKologia: Seringomielia, neoplasia medular, infarto medular hipotensivo e TRM.

Siringomielia

Síndrome Medular Anterior Perda espinotalâmica bilateral. Sensibilidade em coluna posterior preservada. Lesão de neurônio motor superior abaixo do nível da lesão. Lesão de neurônio motor inferior ao nível da lesão. Disfunção esfincteriana. EKologia: Infarto de artéria espinal anterior.

Infarto Medular

Artéria de Adamkievicz

Infarto Medular

Síndrome de Brown-Sequard Do lado da lesão g Síndrome Piramidal com Paralisia + Síndrome Cordonal Posterior. Do lado oposto da lesão g Perda da sensibilidade térmico- dolorosa. EKologias: TraumaKsmos, neoplasias lesões vasculares.

Medula Cervical

Medula Toráxica

Medula Lombar

Síndromes de Hipertensão Intracraniana e Meníngea

Síndrome de Hipertensão Intracraniana Cefaléia piora progressiva. Vômitos matuknos e sem náusea, por irritação dos centros emékcos bulbares. Ver(gens em neoplasias de fossa posterior. Edema de papila. Paralisia do VI par. Distúrbios psíquicos apaka, irritabilidade. Outros achados Bradicardia, hipertensão arterial, insuficiência respiratória.

Hematoma com Extensão para Ventrículos

Hemorragia Subaracnóidea

Hemorragia Subaracnóidea

Síndrome Meníngea Febre, prostração, astenia, anorexia. Fotofobia. postura antálgica em decúbito lateral e com os membros inferiores semiflekdos. Regidez de nuca. Provas de Kernig, Brudzinski e Lasègue presentes. Sinal do beijo no Joelho

Meningite Pneumocócica

Encefalite Herpé(ca

Abscesso Cerebral + Meningite

Meningite

Síndrome Miopá(co

Miopa(a A fraqueza tende a ser proximal Em neuropakas, a fraqueza tende a ser distal! Atrofia Muscular Nas distrofias de Duchenne e Becker ocorre pseudohipertrofia em panturrilha = subsktuição do tecido muscular por gorduroso! Dor muscular. Câimbras. Marcha Anserina ou MiopáKca.

Músculos