ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Parte 5 Prfª. Lívia Bahia
Prcediments técnics n acmpanhament pré-natal Verificaçã da presença de edema Detectar preccemente a crrência de edema patlógic.
Ns membrs inferires: Psicinar a gestante em decúbit drsal u sentada, sem meias; Pressinar a pele na altura d trnzel (regiã perimalelar) e na perna, n nível d seu terç médi, face anterir (regiã pré-tibial).
Na regiã sacra: Psicinar a gestante de decúbit lateral u sentada; Pressinar a pele, na regiã sacra, cm ded plegar. O edema fica evidenciad mediante presença de depressã duradura n lcal pressinad;
Avaliaçã da presença de edema Assistência de Enfermagem a Pré-Natal
O prepar das mamas para aleitament O prepar para a amamentaçã deva ser iniciad ainda n períd de gravidez; Durante s cuidads n pré-natal, é imprtante cnversar sbre as vantagens da amamentaçã para a mulher, criança, família e cmunidade, além de garantir rientações sbre manej da amamentaçã;
Algumas vantagens da amamentaçã Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Para a mulher: Para a criança: Para a família e a sciedade: Frtalece víncul afetiv; Favrece a invluçã uterina e reduçã d risc de hemrragia; Cntribui para retrn a pes nrmal; Cntribui para aument d interval entre parts; Previne steprse; É um aliment cmplet, nã necessitand de nenhum acréscim até s seis meses de idade; Facilita a eliminaçã de mecôni e diminui a incidência de icterícia; Prtege cntra infecções; Aumenta víncul afetiv; Diminui as chances de desenvlviment de alergias. É limp, prnt e na temperatura adequada; Diminui as internações e seus custs; É gratuit;
Manej da amamentaçã O sucess d aleitament matern está relacinad a adequad cnheciment quant à psiçã da mãe e d bebê e à pega da regiã mamil arelar. Psiçã: sentada, deitada u em pé. O psicinament da criança deve ser rientad n sentid de garantir alinhament d crp de frma a manter a barriga da criança junt a crp da mãe e, assim, facilitar a crdenaçã da respiraçã, sucçã e deglutiçã; Pega: crre quand psicinament é adequad e permite que a criança abra a bca de frma a cnseguir abcanhar quase tda, u tda, a regiã mamil arelar.
Preparand as mamas para aleitament Avaliar as mamas na cnsulta de pré-natal; Recmendar banhs de sl nas mamas pr 15 minuts, até dez hras da manhã u após às 16 hras, durante a gravidez, u banhs de luz cm lâmpadas de 40 watts, a cerca de um palm de distância; Esclarecer que us de sabões, cremes u pmadas n mamil deve ser evitad; A expressã d peit (u rdenha) durante a gestaçã para a retirada d clstr está cntra indicada.
É imprtante identificar s cnheciments, as crenças e as atitudes que a gestante pssui em relaçã à amamentaçã, que tip de experiência pssui, u se já vivenciu alguma vez a amamentaçã; Oferecer às gestantes prtunidades de trca de experiências, pr mei de reuniões de grup que bjetivem infrmar as vantagens e manej para facilitar a amamentaçã;
Interpretaçã ds exames labratriais e cnduta Exames a serem slicitads n pré natal de acrd cm Prgrama de Humanizaçã n Pré-natal e Nasciment; Grup sanguíne e fatr Rh (quand nã realizad anterirmente); Srlgia para sífilis (VDRL); Srlgia para hepatite B (HBsAg); Teste anti-hiv cm acnselhament pré-teste e cnsentiment da mulher; IgM para txplasmse; Hemglbina e hematócrit (Hb/Ht); Glicemia de jejum; Urina tip I; Clpcitlgia ncótica (se necessári).
Tipagem sanguínea/ fatr Rh Fatr Rh psitiv: escrever n cartã resultad e infrmar à gestante sbre seu tip sanguíne; Fatr Rh negativ e parceir cm fatr Rh psitiv e/u descnhecid: slicitar teste de Cmbs indiret. Se resultad fr negativ, repeti-l em trn da 30ª semana. Quand Cmbs indiret fr psitiv, encaminhar a gestante a pré-natal de alt risc;
Srlgia para sífilis (VDRL) VDRL negativ: escrever n cartã e infrmar à gestante sbre resultad d exame. Repetir exame em trn da 30ª semana, n mment d part u em cas de abrtament, devid as riscs de infecçã/re-infecçã; VDRL psitiv: slicitar teste cnfirmatóri (FTA-Abs u MHATP), sempre que pssível. Se teste cnfirmatóri fr nã reagente, descartar a hipótese de sífilis e cnsiderar a pssibilidade de reaçã cruzada pela gravidez e/u utras denças, cm lúpus, e encaminhar a gestante para cnsulta cm especialista. Se teste cnfirmatóri fr reagente, diagnóstic de sífilis está afirmad, devend ser instituíd tratament e acmpanhament;
IMPORTANTE: Na impssibilidade de se realizar teste cnfirmatóri em temp hábil, e a história passada de tratament nã puder ser resgatada, cnsiderar resultad psitiv em qualquer titulaçã cm sífilis em atividade. O tratament será instituíd imediatamente à mulher e a seu(s) parceir(s) sexual(is) na dsagem e peridicidade adequadas crrespndente a sífilis tardia latente de temp indeterminad;
Urina tip 1 Valrizar a presença ds seguintes cmpnentes: Prteínas: traçs sem sinais clínics de pré-eclâmpsia (hipertensã, ganh de pes) repetir em 15 dias; psitiv na presença de hipertensã pré-eclâmpsia leve. Orientar repus e cntrle de mviments fetais, alertar para a presença de sinais clínics, se pssível slicitar prteinúria em urina de 24 hras e agendar retrn em n máxim sete dias; maciça referir imediatamente a pré-natal de alt risc;
Urina tip 1 Valrizar a presença ds seguintes cmpnentes: Bactérias sem sinais clínics de infecçã d trat urinári: slicitar urcultura cm antibigrama e agendar retrn mais precce para resultad d exame. Se resultad fr psitiv, tratar; Hemácias se assciadas à bacteriúria: prceder da mesma frma que anterir. Se hematúria islada, excluir sangrament genital e referir para cnsulta especializada; Cilindrs: referir a pré-natal de alt risc;
Hematimetria dsagem de hemglbina e hematócrit Hemglbina 11g/dl: ausência de anemia; manter a suplementaçã de 60mg/dia de ferr elementar, a partir da 20ª semana, e 5mg/dia de ácid fólic. Recmenda-se ingestã uma hra antes das refeições; Hemglbina < 11g/dl e > 8g/dl: diagnóstic de anemia leve a mderada. Slicitar exame parasitlógic de fezes e tratar parasitses, se presentes. Prescrever sulfat ferrs em dse de tratament de anemia ferrpriva (120 a 240mg de ferr elementar/dia), de 2 a 4 drágeas de sulfat ferrs, via ral/dia, uma hra antes das principais refeições. Hemglbina < 8g/dl: diagnóstic de anemia grave. A gestante deve ser referida imediatamente a pré-natal de alt risc.
Glicemia de jejum A dsagem da glicemia de jejum é primeir teste para avaliaçã d estad glicêmic da gestante. Deve ser slicitad a tdas as gestantes independentemente da presença de fatres de risc;
Teste anti-hiv Deve ser sempre vluntári e acmpanhad de acnselhament pré e pós-teste; Resultad negativ: esse resultad pderá significar que a mulher nã está infectada u está na janela imunlógica; Resultad psitiv: diante desse resultad, prfissinal deverá: discutir significad d resultad, u seja, refrçar a infrmaçã de que estar infectada pel HIV nã significa prtar a Síndrme da Imundeficiência Adquirida (Aids) e que existem remédis para cntrlar a infecçã materna e reduzir muit a pssibilidade de transmissã para bebê;
IgM para txplasmse e srlgia para hepatite b (HBsAg) Psitiv: iniciar tratament; Negativ: infrmar resultad para gestante e rientar evitar us de prduts animais crus u mal czids (caprins e bvins), incinerar as fezes de gats, lavar as mãs após manipular carne crua u terra cntaminada e evitar cntat cm gats;