NORMAS E ROTINAS DOS PROGRAMAS DE SAÚDE IMPLEMENTADOS NA ASSISTÊNCIA AOS YANOMAMI

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1 NORMAS E ROTINAS DOS PROGRAMAS DE SAÚDE IMPLEMENTADOS NA ASSISTÊNCIA AOS YANOMAMI

2 Prgrama URIHI de Saúde da Criança Objetiv: Reduzir a mrbi-mrtalidade das crianças menres de 5 ans e Ceficiente de Mrtalidade Infantil (CMI) precce. A) Acmpanhament d Cresciment e d Desenvlviment ACD Abrir ficha de ACD para tdas as crianças menres de 5 ans; Acmpanhar cresciment e desenvlviment das crianças menres de 5 ans: Pesar mensalmente as crianças; Registrar pes n gráfic da ficha ACD; Avaliar a tendência da curva: Linha crescente - BOM Linha reta - PERIGO Linha decrescente - GRANDE PERIGO Captar preccemente e cadastrar tdas as crianças menres de 5 ans cm algum grau de desnutriçã e cm retard d cresciment e d desenvlviment; Classificar as crianças desnutridas que necessitam de suplement alimentar: Sempre abaix de P 0,3, iniciar suplement alimentar; Na linha crescente, cntinuar a pesagem mensalmente; Nas linhas retas e decrescentes, investigar: - Se ns dis atendiments subseqüentes a curva decresce; verificar se huve intercrrências n períd (diarréia, IRA, malária) u má alimentaçã. N segund cas, cnsiderar a admissã da criança para receber suplement alimentar. - Se ns dis atendiments subseqüentes a curva decresce até P 0,3, cnsiderar a admissã da criança para receber suplement alimentar (utilizar dieta hipercalórica e hiperprteica d aliment existente d pól, cnfrme prescriçã médica u rientações d enfermeir respnsável). Iniciar acmpanhament das crianças cadastradas na atividade de suplement alimentar e utilizar frmulári de acmpanhament e evluçã diária d desnutrid. Slicitar exames cmplementares (Ht, Hb, Glicemia) das crianças recebend suplement alimentar; Realizar suplement cm micr nutriente (ferr e vitamina A) nas crianças desnutridas. Apiar as atividades de aut-sustentaçã (adensament flrestal, frneciment de ferramentas agríclas, distribuiçã de sementes, etc.); Imunizar cm esquema básic de vacina tdas as crianças menres de 5 ans; Pesar mensalmente as crianças menres de 5 ans e registrar na ficha de ACD da criança; Acmpanhar desenvlviment da criança pela ficha ACD e infrmar a enfermeir respnsável qualquer anrmalidade sugestiva de retard d desenvlviment; Infrmar a enfermeir respnsável quand a curva d pes representar situações de perig (Linha hrizntal) e de grande perig (linha descendente); Cadastrar as crianças menres de 5 ans que estejam desnutridas; Admitir as crianças cm desnutriçã grave para receber suplement alimentar; Oferecer a dieta de suplement alimentar seguind a prescriçã médica u rientações d enfermeir respnsável, cnfrme nrmas d Prgrama; Acmpanhar, pesar e evluir diariamente, seguind rteir da ficha de evluçã d desnutrid, tdas as crianças recebend suplement alimentar;

3 B) Manej da Infecçã Respiratória Aguda IRA As infecções respiratórias agudas (IRA) sã atualmente um ds principais prblemas de saúde que afetam as crianças menres de 5 ans n Distrit Sanitári Yanmami. Objetivs: - Reduzir a mrbi-mrtalidade pr pneumnia nas crianças menres de 5 ans; - Reduzir us inadequad de antibiótics e utrs medicaments n tratament das IRAS nas crianças; - Reduzir a gravidade e as cmplicações das IRAS d aparelh respiratóri superir nas crianças (tite média, febre reumática, etc.) Capacitar s prfissinais de saúde para diagnóstic precce e tratament adequad das IRAS;» Referenciar para unidades hspitalares s cass de denças muit graves e pneumnia grave em crianças menres de 5 ans; Prprcinar tratament padrã ds cass de IRA; Incentivar a atençã crreta das crianças cm IRA nas aldeias, incluind a identificaçã precce ds sinais de pneumnia pêls micrscpistas e agentes de saúde indígena, para efetiv encaminhament à unidade de saúde mais próxima; Prprcinar api técnic as prfissinais da pnta, ns cass de IRA que nã respnderem a tratament padrnizad; Realizar prvisã de medicaments e utras prvisões necessárias para manej adequad das IRAS; Realizar supervisã médica e de enfermagem para garantir a efetiva aplicaçã padrnizada; Realizar mapeament da área gegráfica e vigilância das atividades e resultads; Realizar mnitrament semanal das IRAS em crianças menres de 5 ans, via radifnia. Realizar treinament sbre cntrle das infecções respiratórias agudas em serviç as prfissinais de saúde; Cadastrar em tdas as unidades de saúde (póls e sub-póls) tdas as crianças menres de 5 ans, cnfrme a seguinte distribuiçã: N de crianças menres de 2 meses; N de crianças de 2 a 11 meses; N de crianças de l a 4 ans. Avaliar mensalmente a situaçã epidemilógica das IRA (n de cass leves, pneumnias leves e graves, tite média, faringite, amigdalite,, remções e óbits pr malcas); Realizar tratament padrnizad das IRAS e suas cmplicações, cnfrme manual terapêutic; Seguir fluxgrama de diagnóstic e tratament básic de cass de IRA nas crianças: Cm tsse u dificuldade de respirar; Lactente menr de 2 meses de idade; Cm prblema de uvid u dr de garganta. Realizar intercnsulta médica u de enfermagem, via radifnia, de acrd cm necessidades da equipe de saúde lcal; Cnferir estque e prvisã mensal (sede e área) de medicaments e utrs insums necessáris à atençã da saúde da criança; Realizar supervisã mensal de enfermagem e, pntualmente, supervisã médica às unidades de saúde; Avaliar mensalmente e redefinir, cnfrme situaçã epidemilógica, as estratégias das atividades realizadas para cntrle das IRAS nas malcas de abrangência de tdas as unidades de saúde (póls e subpóls);

4 C) Manej das Denças Diarréicas A dença diarréica aguda é uma das principais causas de mrbidade e mrtalidade infantil n Distrit Sanitári Yanmami e um ds principais fatres que mais cntribuem para agravament d estad nutricinal das crianças. Sabend diss a Urihi - saúde yanmami adtu estratégias básicas cm: mnitrament das diarréias, tratament em massa das verminses e utilizaçã da terapia de Reidrataçã Oral - TRO, pr tratar-se de uma intervençã aprpriada e simples n cmbate à mrtalidade das crianças pr diarréia e desidrataçã. Objetiv: Reduzir a mrbimrtalidade infantil pr diarréia Capacitar s prfissinais de saúde para manej adequad das denças diarréicas e cntrle das epidemias Prmver bm estad nutricinal das crianças menres de 5 ans; Realizar atividades de educaçã em saúde (cartazes, demnstrações práticas, etc.) n pst e nas cmunidades sempre que pssível; Manter na unidade de saúde as crianças cm sinais de desidrataçã u desidratadas, até a reidrataçã cmpleta (a fase de reidrataçã termina quand desaparecem s sinais de desidrataçã); Administrar a TRO cm snda nasgástrica (velcidade de 20 a 30 ml/kg/hra até a reidrataçã) nas seguintes situações: Perda de pes após as primeiras duas hras de tratament adequad cm Sr de Reidrataçã Oral; Vômits persistentes (4 u mais vezes, n mínim, num períd de uma hra) depis de iniciada a TRO; Distensã abdminal acentuada cm ruíds hidraéres presentes que nã desaparecem mesm após um interval mair entre as tmadas; Observaçã: Algumas crianças pdem apresentar náuseas u vômits durante us da snda nasgástrica. Neste cas, deve-se reduzir a velcidade para 15 ml/kg/hra, retrnand a velcidade de 20 a 30 ml/kg/hra lg que desapareçam estes sintmas. Utilizar a hidrataçã vensa (seguind as fases de expansã e de manutençã u repsiçã) nas seguintes situações: Quand a criança nã ganha u perde pes após as primeiras duas hras de hidrataçã pr snda nasgástrica; Quand a criança tem vômits persistentes (quatr u mais vezes, n mínim, em uma hra) após a instalaçã da snda nasgástrica; N cas de desidrataçã grave. Seguir a cnduta terapêutica para prevenir a desidrataçã, precnizada pel Ministéri da saúde: Plan A: crianças cm diarréia sem sinais de desidrataçã. Plan B: crianças cm diarréia e sinais de desidrataçã. Plan C: Crianças cm diarréia e desidrataçã. Realizar mnitrament semanal das diarréias, via radifnia. Realizar treinament em serviç, durante as supervisões, ds prfissinais de nível médi; Utilizar a ficha de ACD para avaliar estad nutricinal, durante s atendiment das crianças cm diarréia; Realizar palestra educativas para s agentes de saúde, micrscpistas e cmunidade sempre que pssível; Realizar exame físic cmplet das crianças cm diarréia buscand s sinais de desidrataçã; Manejar adequadamente as crianças cm diarréia aguda para: prevenir a desidrataçã; tratar a desidrataçã

5 manter a alimentaçã durante e após s episódis diarréics; usar de maneira racinal s medicaments; Manter estque mínim de SRO, sr fisilógic a 0,9% e sr glicsad a 5% na farmácia, sempre em dia; Cnhecer as práticas d pv yanmami e yekuana, valrizar as praticas adequadas e tentar mdificar as práticas inaprpriadas; Seguir as seguintes medidas para cntrle de surts u epidemias: Registr e mnitrament ds cass para cnheciment da demanda; Visita dmiciliar para identificaçã da fnte de cntaminaçã; Cleta de material para exame labratrial, visand identificar agente etilógic; Dispnibilizar recurss materiais e humans para tratament adequad e prtun ds cass; a Ntificaçã imediata às unidades de vigilância epidemilógica, na sede, para as prvidências necessárias;

6 Prgrama URIHI da Saúde da Mulher Objetiv: Reduzir a mrbimrtalidade das mulheres em idade fértil (12 a 49 ans) NORMAS GERAIS: Prestar assistência pré-natal, a part e puerpéri; Obter registrs segurs sbre nasciments, natimrts, abrts, infanticídis e mrte materna; Avaliar estad nutricinal e classificar grau de desnutriçã materna; Prmver a suplementaçã alimentar ns cass de desnutriçã materna grave, utilizand aliments existentes n lcal; Manter atualizad a situaçã vacinai das mulheres em idade fértil cm relaçã à vacina Anti-Tetânica e Rubéla; NORMAS DO PRÉ-NATAL: Identificar situações de risc à gravidez das mulheres yanmami; Administrar suplement vitamínic cm ácid fólic e ferr durante a gravidez; Realizar bacteriscpia da secreçã vaginal em tdas as gestantes e nas mulheres sintmáticas; Slicitar na primeira cnsulta de pré-natal s exames labratriais de rtina precnizada pel Prgrama; Definir labratóri de referência para flux ds exames d pré-natal; Captar preccemente e cadastrar tdas as gestantes e iniciar pré-natal; Realizar n mínim seis acmpanhaments u visitas de pré-natal durante a gravidez; Realizar n mínim uma cnsulta médica e duas de enfermagem n pré-natal; Capacitar e reciclar s prfissinais para assistência à saúde da mulher; Identificar e ntificar cm situaçã de risc para a gravidez as seguintes antecedências u manifestações atuais: ROTINAS GERAIS: a) Rejeiçã da criança, b) Abrtaments anterires; c) Desnutriçã grave; d) Prática anterir de infanticídi; e) Teve mais de 4 filhs; f) Tem filhs menres de 2 ans; g) Slteira; h) Infecções anterires (malária, Tb, etc.) i) Imunizaçã incmpleta u nã imunizada; Abrir um livr para registr das atividades d Prgrama de Saúde da mulher; Pesar mensalmente as mulheres em idade fértil, cm registr n livr d prgrama de saúde da mulher. ROTINAS DO PRÉ-NATAL: Realizar visita mensal a tdas as gestantes; Realizar cnsulta pré-natal e preencher cmpletamente a ficha de acmpanhament da gestante; Administrar ácid fólic (5 mg/dia) durante primeir trimestre e sulfat ferrs (300mg/dia dividid nas refeições) a partir da 20a semana (5 mês) da gravidez; Slicitar na primeira cnsulta à gestante s exames labratriais de rtina d pré-natal (VDRL, Ht, Hb, Sumári de Urina, Glicemia de jejum) e enviar à unidade de referência; Slicitar n 7 mês de gestaçã s seguintes exames: VDRL e Sumári de urina; Infrmar mensalmente à sede as gestantes cadastradas nas unidades de saúde; Realizar durante a cnsulta pré-natal s seguintes prcediments: a) Mensurar: pes, pressã arterial e altura uterina; b) Avaliar a vitalidade fetal (mviments) e auscultar s batiments cardi-fetal (BCF) cm estetscópi de Pinard após a 22 a semana (2 trimestre) u cm snar dppler após a 12a semana de gestaçã (2 trimestre); c) Atualizar calendári vacinal cm TT e DV.

7 Prgrama URIHI de Cntrle Integrad da Malária Objetiv: Reduzir a mrbimrtalidade pr malária. A partir de setembr de 1999 a Urihi vem clcand em prática a estratégia glbal d Plan de Cmbate l e Cntrle da Malária n territóri-área (12 póls em 2000 e 09 póls em 2001 e 2002) d Distrit Sanitári Yanmami, sb sua respnsabilidade de execuçã. Uma açã, cm parceria, dirigida para eliminaçã u reduçã j ds riscs de adecer u mrrer de malária. Esta estratégia visa prevenir a mrtalidade, reduzir a mrbidade e í aliviar as perdas sciais entre s yanmami, mediante s investiments técnics e materiais d prjet Urihi de! atençã à saúde. Estes bjetivs sã alcançads pela realizaçã de busca ativa, diagnóstic precce e tratament imediat ds cass, us de medidas seletivas para vetares, detecçã prtuna de epidemia e avaliaçã regular da situaçã lcal da malária através d mnitrament semanal ds cass. NORMAS Realizar busca ativa e pesquisa entmlógica de plasmódi cm peridicidade semanal em tdas as regiões, principalmente nas regiões de baix e médi risc, que n mês anterir crrer um cas de malária; Realizar busca ativa e pesquisa entmlógica de plasmódi cm peridicidade mensal nas regiões de baix e médi risc de malária, que ns últims dis meses nã huve registr de cass psitivs; Realizar busca ativa e pesquisa entmlógica de plasmódi ds sintmátics na regiã sem transmissã e/u nas regiões que nã crrer cass psitivs pr períd de seis meses; Seguir rientações d Prgrama quant às medidas de prteçã individual e cletiva para reduzir s riscs de cntrair a infecçã malárica; Prmver capacitaçã ds recurss humans (auxiliar e técnic de enfermagem e agente indígena de saúde em diagnóstic micrscópic da malária; micrscpista e agente indígena de saúde em agente de cmbate de endemias); Seguir rientações d Prgrama quant a flux de lâminas examinadas; Cumprir cm regime terapêutic cmplet ds cass psitivs, de acrd cm rientações d Prgrama e Manual Terapêutic da Urihi; Obedecer rigrsamente as rientações d Manual d Micrscpista, n que se refere à limpeza e manutençã ds equipaments. Prmver a integraçã ds Agentes Indígenas de Saúde e Micrscpistas Indígenas na equipe de saúde d camp; Realizar atividades de cmbate e cntrle de vetares de acrd cm as rientações d Prgrama. ROTINAS Realizar a pesquisa micrscópica d plasmódi em tds s indivídus, cnfrme situações de risc acima estabelecidas; Utilizar e preencher cmpletamente s frmuláris específics que alimentam a base de dads d Sistema de Infrmaçã da Malária - SISMAL; Ntificar as dmings, via radifnia, s cass psitivs de acrd cm a semana de vigilância epidemilógica; Enviar quinzenal u mensalmente à sede da Urihi 100% das lâminas psitivas e 10% das negativas; Limpar e reutilizar, quantas vezes pssível, tdas as lâminas negativas nã enviadas à Urihi; Tratar tds s cass psitivs de malária nã grave na malca d paciente, cm exceçã das cntra indicações médicas; Realizar mensalmente supervisã, avaliaçã e análise das atividades executadas e ds resultads alcançads; Acmpanhar s prcediments realizads pêls Agentes e Micrscpistas indígenas e rientá-ls de acrd cm suas necessidades e diretrizes d Prgrama de Frmaçã - Urihi; Realizar brrifaçã intra e peri-dmiciliar e term-nebulizaçã espacial nas cmunidades em que índice parasitlógic de vetares atingir níveis recmendads para estes prcediments.

8 Prgrama URIHI de Cntrle da Tuberculse Objetiv: Incrementar diagnóstic precce e tratament imediat e reduzir a incidência cnfrme nrmatizacões d Prgrama Nacinal de Cntrle da Tuberculse. Diagnsticar e tratar tds s cass psitivs, reduzind a crrência de frmas graves e óbits; Examinar, clínica e labratrialmente, s cmunicantes ds pacientes cm tb pulmnar (c-habitantes da malca nde crreu cas índice, durante 2 ans), utilizand para registr a ficha de cntrle da tuberculse; Identificar e realizar bacilscpia imediata ds sintmátics respiratóris (pacientes apresentand tsse cm expectraçã igual u superir a 3 semanas); Realizar a quimiterapia e quimiprfilaxia na área indígena sempre que pssível; Seguir as nrmas d Prgrama Nacinal de Cntrle da Tuberculse. Realizar capacitaçã e reciclagem ds prfissinais de saúde em diagnóstic clínic e labratrial da tuberculse; Fazer busca ativa mensal de cass em tdas as cmunidades nde ns últims 2 ans crreu ntificaçã da tuberculse, realizand, quand pssível, s seguintes prcediments: a) PPD (uma vez a an) b) Avaliaçã clínica (mensalmente) c) Cleta de escarr para bacilscpia direta (mensalmente ds sintmátics respiratóris) d) Rais X de tórax (uma vez a an ns cmunicantes, sintmátics respiratóri e cm PPD "frte reatr") e) Cultura n escarr (ns sintmátics respiratóris cm bacilscpia negativa). Observaçã: Escarr n cletr universal cm tampa rsca, transprtad em caixa térmica cm gel. Enviar à sede de segunda a quinta feira. Encaminhar para casa d índi tds s pacientes cm bacilscpia psitiva; Enviar mensalmente à sede as seguintes fichas: Cntrle d tratament e quimiprfilaxia, cntrle e estque de medicaments, cntrle ds cmunicantes e altas; Fazer e enviar à sede a previsã de medicaments e insums específics d Prgrama; Realizar cleta de material utilizand s Equipaments de Prteçã Individual - EPI;

9 Prgrama URIHI de Imunizaçã Objetiv: Atingir as cberturas vacinais de tds s imunbilógics cnfrme metas precnizadas pel Prgrama Nacinal de Imunizaçã - PNI. VACINAS METAS PRECONIZADA PELO PNI BCG 90% Hepatite B 95% Póli 95% Tríplice Bacteriana (DPT) 90% Febre amarela 100% Haemófilus Influenza B (HIB) 95% Saramp 95% Capacitar e reciclar s prfissinais de camp nas atividades de sala de vacina;» Realizar supervisã e avaliaçã das técnicas de administraçã da vacina e d acndicinament ds imunbilógics; Administrar vacina de rtina em tdas as unidades de saúde da Urihi (pól base, sub-pól e malca); Realizar tdas as campanhas de vacinaçã d Ministéri da Saúde - MS; Iniciar vacinaçã de rtina na cmunidade Xirxirbiu n Parafuri; Fazer blquei vacinai diante de cass suspeits de denças imunpreveníveis cnfrme recmendações d PNI; Observar e seguir nrmas de acndicinament e transprte ds imunbilógics prpsts pel PNI. Realizar as atividades de supervisã, cm intervals mínims de 45 dias entre as mesmas, em tdas as unidades de saúde;» Reestruturar sistema de energia slar n Balawaú e Tttbi; Utilizar s frmuláris específics para imunizaçã: frmuláris de rtina, e frmuláris de campanha e planilha de inutilizaçã ds imunbilógics. Prduzir gel ns póls base Surucucu e Auaris; Centralizar armazenament e distribuiçã de vacina e gel ns póls base; Infrmar estque de vacina d pól base n relatóri de atividade mensal;» Slicitar vacinas cm antecedência de cinc dias da prgramaçã d vô; Transprtar as vacinas em caixas térmicas adequadas sempre utilizand termômetr de cab extensr para registr e cntrle da temperatura duas vezes a dia; Prceder cm registr de temperatura da geladeira e da caixa térmica, n mapa de temperatura, duas vezes a dia; Utilizar cens vacinai durante a atividade de vacinaçã, assinar n lcal da vacina realizada e seguir seguinte flux: a) Manter cens encadernad n pól base. b) Utilizar cens nã encadernad nas malcas, registrand as dses de vacina realizadas. c) Fazer a transcriçã ds dads para cens encadernad e enviá-l atualizad mensalmente à sede. O mesm será devlvid aprazad as póls base, juntamente cm as vacinas necessárias para períd mensal. d) Enviar à sede cens da malca para substituiçã a cada trimestre. Justificar n lcal d registr de dses mtiv da nã vacinaçã; Iniciar esquema vacinal de DPT e HIB cm a vacina tetravalente, após recebiment ns póls; Iniciar a vacinaçã de rtina na cmunidade Bimpe - Hmxi; Ntificar, em ficha específica, tdas as reações adversas ds imunbilógics; Avaliar mensalmente, pr pól base, a cbertura vacinal das crianças menres de 5 ans.

10 Prgrama URIHI de Cntrle da Onccercse Objetiv: Eliminaçã da transmissã da dença e da incidência ds sintmas dermatlógics e ftalmlógics, além de garantir cbertura superir a 85% da ppulaçã elegível. Atingir as metas estabelecidas pel Prgrama Brasileir de Eliminaçã da Onccercse; Realizar, sempre que pssível desinfestaçã intra e peri-dmiciliar nas cmunidades durante s cicls de tratament; Realizar tratament da nccercse duas vezes a an, bedecend a um interval de 6 meses entre s eids; Encaminhar para investigaçã de diagnóstic pacientes cm manifestações ftalmlógicas sugestivas de cmplicações da nccercse. Dar cntinuidade as cicls de tratament em tdas as cmunidades; Realizar busca ativa e tratament ds faltss durante s primeirs 60 dias após iníci d eid crrespndente; Iniciar, cm supervisã médica, tratament nas cmunidades ainda nã abrangidas pel prgrama; Realizar tratament cnfrme a prgramaçã e as rientações d Prgrama; Registrar s dads referentes a eid de tratament das cmunidades n cens da nccercse e enviá-l à sede após cncluíd cicl crrespndente; Fazer ntificaçã ds indígenas cm manifestações ftalmlógicas sugestivas de nccercse e das reações adversas d Ivermectina; Realizar supervisã de enfermagem durante s trataments, visand identificar reações adversas e cbertura d tratament; Manter cens de tratament da nccercse sempre atualizad.

11 Prgrama URIHI de Cntrle das Parasitses Intestinais Objetiv: Reduzir a mrbidade e cmplicações pr verminse, principalmente as carências nutricinais. Realizar tratament periódic em massa de tda ppulaçã alv (Mebendazl 100 mg, via ral, de 12/12 hras, pr 3 dias); Realizar tarefas educativas em tdas as unidades de saúde e esclas existentes; Realizar levantament parasitlógic pré e pós-terapia cm mebendazl, nde huver recurss técnics e materiais, em tds s cicls de tratament. Administrar tratament em massa da ppulaçã alv, trimestralmente, registrand n cens para tratament das verminses; Manter cens para tratament da verminse sempre atualizad e enviá-l à sede após cnclusã d cicl crrespndente; Elabrar instruments que facilitem as atividades educativas sbre as medidas de prevençã das verminses; Realizar busca ativa e tratar s faltss ns primeirs 30 dias após cicl de tratament crrespndente; Enviar às unidades de saúde cens para tratament de verminse, atualizad, n mês anterir a que se inicia nv cicl.

12 Prgrama URIHI de Saúde Bucal Objetiv: Reduzir a incidência de denças dntlógicas, diminuir CPOD e índice Peridntal. Realizar priritariamente prcediments cletivs supervisinads (escvaçã e fluretaçã) em tdas as cmunidades, sem prejuíz ds prcediments curativs u de urgência; Realizar visitas às malcas e diagnóstic clínic-epidemilógic d estad de saúde bucal; Capacitar prfissinais de saúde para a prática ds prcediments cletivs; Realizar atividades integradas cm s demais prgramas de saúde implementads; Realizar cnsulta dntlógica de rtina a tds s indígenas; Cntrlar nas unidades de saúde a distribuiçã de escvas e creme dental; Realizar supervisã dntlógica ns prcediments cletivs e curativs; Realizar atividade de fluretaçã cm flúr gel a 1,23% mensalmente nas cmunidades de fácil acess e trimestralmente nas de difícil acess, seguind as seguintes medidas e prcediments: a) Aplicar flúr gel na escva; b) Realizar escvaçã pr 2 minuts; c) Cuspir abundantemente (cuidad para nã ingerir); d) Nã utilizar água para bchech; e) Nã cmer antes de 30 minuts após prcediment. Realizar escvaçã supervisinada regularmente n pól base e durante as visitas às malcas; Orientar sbre empreg crret da técnica de escvaçã e cuidads cm material distribuíd: a) Lavar abundantemente a escva após us; b) Nã guardar a escva úmida na wana (estj para guarda da escva e d creme dental); c) Manter creme dental distante das crianças; Utilizar as fichas de Prgrama preenchê-las crretamente e enviar a ficha n 6 (cnslidad das atividades cletivas e individuais) mensalmente à sede; Distribuir escva e creme dental pr família, smente após cnfecçã individual das wanas; Substituir as escvas de 3 em 3 meses sempre slicitar a devluçã da anterir; Cntrlar frneciment de creme dental e sempre slicitar devluçã d recipiente vazi antes da entrega.