ASSISTÊNCIA EM MASTOLOGIA I - Ações da Unidade Básica: 1) Estímulo ao auto-exame de mamas 2) Exame clínico das mamas como parte integrante e obrigatória das consultas ginecológicas e de pré natal 3) Solicitação de mamografias: uma de base entre 35 e 50 anos e anualmente após 50 anos 4) Tratamento clínico de mastalgias ( orientação ) 5) Tratamento de mastites puerperais não complicadas Critérios para encaminhamento para unidade secundária: - Nódulos (todos) - Derrame papilar uniductal ou hemorrágico - Microcalcificações agrupadas à mamografia - Suspeita de câncer ( retrações ou outras alterações de pele, linfonodos axilares alterados, imagens radiológicas suspeitas - categorias mamogtáficas III,IV,V) - Mastalgia refratária - Pacientes com indicação para ultra-som mama - Eczema areolar que não cedeu ao tratamento inicial com corticóides - Fístulas - Pacientes de alto risco: passado de câncer de mama ou história da doença em parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha). Toda paciente deverá ser encaminhada através da Central de Marcação, portando formulário de Referência e Contra-referência carbonado com motivo, história, exame clínico e exames complementares já realizados. II - Ações da Unidade Secundária - Punção aspirativa (PAAF) - Core biopsy - Acompanhamento de pacientes tratadas de câncer de mama
- Pedido de mamografia, mamografia especial, citologia e ultrassonografia - Nos locais com bloco cirúrgico adequado: biópsia, tumorectomia - Encaminhar para cirurgia, radioterapia ou qiumioterapia Toda paciente deverá receber relatório para médico de origem, no formulário de referência e contrareferência, explicitando diagnósticos e tratamentos realizados, bem como orientações e necessidade ou não de acompanhamento no nível secundário. ASSISTÊNCIA NO CLIMATÉRIO As orientações para assistência às mulheres na fase do climatério estão disponíveis no manual Assistência ao Climatério -MS/94, existente em todas as unidades e que deve estar acessível para consulta dos profissionais. Atividades Educativas: Devem ser desenvolvidas com o objetivo de oferecer às clientes o maior nível de atendimento sobre as modificações biológicas inerentes ao período do climatério. Diferentes metodologias podem ser estabelecidas, dependendo das possibilidades de cada serviço/equipe. Qualquer metodologia utilizada deverá contemplar a participação das clientes, permitindo maior integração à equipe de saúde. Atividades clínicas: Propedêutica básica no climatério: 1. Anamnese e exame físico/ ginecológico completos 2. Pressão arterial - Se maior ou igual à 140/90 mmhg em duas tomadas, encaminhar para avaliação da Clínica Médica 3. Citologia oncótica - Se alterada, seguir protocolo da propedêutica do colo 4. Mamografia - Screening( pacientes assintomáticas): Solicitar uma de base entre 35 e 50 anos e anualmente após 50 anos 5. Dosagem de colesterol total - Se maior que 200mg/dl pedir dosagem de colesterol fracionado. Se LDL maior que 130mg/dl e/ou HDL menor 35 mg/dl, encaminhar ao clínico para definição diagnóstica. 6. Triglicérides
- Se maior que 200mg/dl, encaminhar ao clínico para definição diagnóstica 7. Glicemia de jejum - Se glicemia de jejum entre 110 e 139mg/dl, solicitar teste tolerância oral à glicose (TTGO com 75 gs dextrosol- dosar após 2 horas). Se TTGO maior ou igual à 140mg/dl, encaminhar ao clínico para definição diagnóstica - Se glicemia de jejum maior ou igual à 140mg/dl, encaminhar ao clínico para definição diagnóstica. 8. Teste de Progesterona - Para mulheres com mais de um ano da última menstruação administrar 10 mg de acetato de medroxiprogesterona diariamente, por sete dias: - ausência de sangramento: teste negativo: ausência de patologia endometrial - sangramento: teste positivo: solicitar ultra som endovaginal: - se endométrio menor ou igual à 5 mm: normal - se endométrio maior que 5 mm: curetagem semiótica ou histeroscopia com biópsia aspirativa. Terapia de Reposição Hormonal (TRH) Medicamentos padronizados: - Acetato de medroxiprogesterona - Estrogênios conjugados 0,625mg - Creme vaginal de estrogênios São candidatas à TRH as mulheres com nível de compreensão adequado e motivação: 1- Pacientes sintomáticas 2- Pacientes assintomáticas: a- com risco cardiovascular aumentado: Critério I - Doença cardíaca coronariana definida Critério II - Duas ou mais das seguintes condições:. Hipertensão arterial. Diabetes mellitus. Doença vascular cerebral ou vascular periférica. Doença coronariana prematura em familiares( abaixo de 55 anos). Tabagismo (mais de 10 cigarros por dia). Obesidade. Portadores de dislipidemias
b- com risco aumentado para osteoporose;. baixa estatura. história familiar de osteoporose. ingesta excessiva de álcool e/ou cafeína. tabagismo (mais de 15 cigarros por dia). inatividade física. usuárias de anticonvulsivantes, antiácidos com alumínio e hormônios da tireóide. portadoras de patologias como insuficiência renal crônica, síndrome de má absorção, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, gastrectomizadas, anastomoses intestinais. São contra indicações à TRH: gravidez, sangramento genital anormal não esclarecido, distúrbios tromboflebíticos ou tromboembólicos ativos, neoplasias de útero e mama conhecidas ou suspeitadas, doença hepática aguda.
FLUXO PARA ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA CIRURGIA GINECOLÓGICA NA REDE MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE Com objetivo de desburocratizar e agilizar o serviço de cirurgia ginecológica em Belo Horizonte, estes pedidos dos Centros de Saúde não terão mais sua autorização submetidas à avaliação das Juntas de Concessão de AIH. O novo fluxo será de acordo com o que se segue: Pacientes do interiore Cirurgias solicitadas fora das unidades de saúde da PBH ( conaspistas e outros prestadores): A paciente portando o pedido de laudo de AIH devidamente preenchido, será avaliada por ginecologista na Policlínica Centro Sul para avaliação da concessão de AIH. No caso de cirurgia de contracepção, a paciente deverá se cadastrar em Centro de Saúde, onde será autorizado o pedido de laudo pela equipe de planejamento familiar, conforme protocolo específico (vide Planejamento Familiar) Pacientes de Belo Horizonte atendidas nas unidades da SMSA: As AIHs serão autorizadas nas unidades de saúde, pelo ginecologista e gerente (no caso de cirurgia de contracepção ainda um outro profissional de saúde deverá assinar, conforme fluxo específico do Planejamento Familiar) para serem realizadas nos diversos hospitais públicos e conveniados. Solicitar a vaga pela Central de Internação, especificando ou não o hospital. OBS 1) O gerente se responsabilizará por encaminhar mensalmente ao Controle e Avaliação do nível central a listagem de todas as pacientes encaminhadas para cirurgia ginecológica. ( este procedimento é fundamental para controle do acesso das pacientes aos hospitais) Esta listagem será feita no formulário Controle Diário de Juntas/Comissões e deverá ser encaminhada até o dia 25 de cada mês. Este formulário deverá ser solicitado ao Controle e Avaliação do distrito. OBS 2) lembramos que cirurgias eletivas são realizadas em número não superior à 20% do total de cirurgias do SUS/BH