Revisão do Rol de Procedimentos ampliação da cobertura mínima obrigatória pelos planos

Transcrição

1 Revisão do Rol de Procedimentos ampliação da cobertura mínima obrigatória pelos planos 1

2 Atualização do Rol A cada dois anos, lista de procedimentos de oferta obrigatória pelos planos é ampliada. Inclusão de 80 novos procedimentos e ampliação da indicação de outros 30, após consulta pública. 2

3 Atualização do Rol Novos serviços têm de estar disponíveis a partir de janeiro de 2014 Grupo técnico: 1. Órgãos de defesa do consumidor 2. Representantes de beneficiários 3. Representantes dos portadores de patologias especiais 4. Representantes dos prestadores 5. Conselhos de profissionais da saúde e de sociedades médicas, 6. Ministério Público 7. Ministério da Justiça 8. Ministério da Saúde 9. Operadoras dos planos 10. Entre outros 3

4 Comunicação aos usuários Usuários têm de ser notificados sobre alteração do Rol. Comunicação em linguagem clara e acessível, preferencialmente por escrito e adaptada a pessoas com deficiência visual ou auditiva. Para procedimentos sequenciais, a operadora deve assegurar a continuidade do tratamento Consulta pública pelo endereço: Contribuições: de 7 de junho a 7 de julho 4

5 Transplantes Os exames e procedimentos pré e pós-transplantes serão considerados de urgência e emergência (pela Resolução Normativa 259/2011), respeitadas as segmentações, os prazos de carência e a Cobertura Parcial Temporária CPT. 5

6 Tratamento do câncer em casa Inclusão de 36 medicamentos orais, para 54 indicações, para tratamento de câncer em casa. Antes, planos só eram obrigados a conceder o tratamento em âmbito hospitalar ou dentro do ambulatório. Medicamentos podem ser usados, conforme prescrição médica e diretrizes, como complementação e/ou como substituição das outras terapias oncológicas. 6

7 Tratamento do câncer em casa Cada plano definirá como fará a entrega: se de modo centralizado pelo plano e distribuído diretamente ao paciente; ou comprado em farmácia conveniada ou com ressarcimento ao paciente. Plano é obrigado a fornecer a quantidade indicada pelo médico, dando conta da continuidade do tratamento. 7

8 Outras inclusões De acordo com as diretrizes específicas: 1. A introdução de uma nova técnica de radioterapia (IMRT) 2. Cerca de 30 cirurgias por vídeo 3. Terapia Imunobiológica subcutânea para Artrite reumatoide 4. Procedimentos odontológicos (como Enxertos periodontais e testes em cariologia) 5. Radioablação de tumores hepáticos 6. Exames laboratoriais, como para doenças autoimunes 8

9 Principais propostas da Consulta Pública Entre os procedimentos que já são cobertos e que tiveram ampliação nas indicações de uso, estão: Pet Scan, que passa de três para oito indicações; Angiotomografia coronariana; Estimulação cerebral profunda; Consultas com nutricionistas, psicólogos e fisioterapeutas. 9

10 Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde operadoras médico-hospitalares 417 exclusivamente odontológicas Receita Planos médico-hospitalares: R$ 92,7 bilhões/ano Exclusivamente odontológicos: R$ 2,25 bilhões/ano

11 As principais medidas aplicadas nos dois últimos anos: ANS aumenta rigor para atendimento de qualidade e no tempo adequado Tempo máximo para consultas, exames e cirurgias Exames (3 dias) Consultas (7 dias) Cirurgias (21 dias)

12 Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde Suspensão da comercialização de 396 planos de saúde de 56 operadoras por descumprimento dos prazos máximos estabelecidos pela ANS. Neste momento, 120 planos de 17 operadoras estão suspensos.

13 Medidas adotadas em relação às 29 operadoras suspensas em recuperaram sua situação assistencial em 2013, sendo que: 7 assinaram termo de compromisso e apresentaram melhoras no monitoramento do atendimento 5 foram encaminhadas para o rito da direção técnica e tiveram melhora no monitoramento Caráter pedagógico: Dessas 12 operadoras, 5 não apresentaram nenhuma reclamação referente ao descumprimento dos prazos de atendimento.

14 Ações de monitoramento e saneamento do mercado janeiro a dezembro de 2011 janeiro a dezembro de 2012 janeiro a maio de 2013 Instauradas Direção Fiscal Levantamentos de Regime Cancelamentos de Registro Liquidação Extrajudicial Em Decretadas Em Andamento Andamento

15 Direções técnicas Até o momento foram instauradas 11 direções técnicas. Dessas, 5 já se encerraram. No ano de 2012 foram instauradas 8 direções técnicas. Em 2013, 3 direções técnicas. Atualmente, temos 6 direções técnicas em andamento. Oito operadoras estão em plano de recuperação assistencial.

16 Disque ANS Melhorar sua vida, nosso compromisso