EXAME FÍSICO. Adaptado.

Transcrição

1 EXAME FÍSICO Adaptado.

2 O exame físico é uma parte integrante de qualquer avaliação; Juntamente com a entrevista, ele é básico para coletar dados necessários para resolver problemas e manejar pacientes.

3 EXAME FÍSICO O exame físico pode ser dividido em duas etapas : 1. Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopia. 2. Exame dos diferentes sistemas e aparelhos.

4 Objetivos: Conhecer as principais alterações no exame físico do paciente (normal e patológico); Identificar situações de risco à integridade do paciente.

5 QUANDO COMEÇA... O exame começa com a inspeção do aspecto geral do paciente e medidas de peso e altura. Antes ou após a verificação dos sinais vitais.

6 Posições básicas para o exame físico: Ortostática; Sentada; Posição dorsal; DLD; DLE; Decúbito ventral; Posição de litotomia; genupeitoral (exame retal);

7 Elementos semiológicos do exame físico: Inspeção; Palpação; Percussão; Ausculta.

8 Exame físico: Inspeção: Baseado no sentido da visão e do olfato para averiguar ou inspecionar o aspecto, a cor, a forma, o tamanho e o movimento dos diversos segmentos corporais. Pode ser estática e dinâmica Palpação: É baseada no tato e na pressão, especificamente, no toque sobre as superfícies dos segmentos corporais para observar modificações de textura, volume, forma, consistência, flutuações, massas, entre outros. Pode ser superficial (1cm) e profunda (4cm). Unhas curtas!

9 Técnica de palpação:

10 Exame físico: Percussão: Utiliza-se o tato e audição, para provocar e ouvir os sons resultantes de golpes leves, planejados, articulados e direcionados para delimitar órgãos, detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais. Esses golpes tem características próprias quanto a: timbre, intensidade e tonalidade. Tipos: maciço, submaciço, abafado, timpânico, claro pulmonar, hiperressonante, hiper-timpânico. Dedo que golpeia plexor; Dedo que recebe o golpe plexímetro.

11 Exame Físico: Ausculta: Utilização do sentido da audição para ouvir sons e ruídos produzidos pelos órgãos. Tipos: direta e indireta; Características dos sons: frequência, altura, qualidade e duração. Locais: pulmão, coração, vasos e abdome. Ambiente: silencioso

12 Inspeção Geral ESTADO GERAL DETERMINA O ESTADO GERAL DO PACIENTE; DETERMINA A PRESENÇA DE CARACTERÍSTICAS ANORMAIS FÁCIES ATITUDE/POSTURA/MARCHA MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ESTADO NUTRICIONAL NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PELE E FÂNEROS FALA E LINGUAGEM SINAIS VITAIS

13 FORNEÇA UMA VISÃO DO PACIENTE EM SUA TOTALIDADE; BOM ESTADO GERAL REGULAR ESTADO GERAL MAU ESTADO GERAL O QUE OBSERVAR? PROSTRAÇÃO; SONOLÊNCIA; ALTERAÇÃO DO PADRÃO RESPIRATÓRIO...

14 Sinais e sintomas comuns que causam preocupação: Muitas vezes inespecíficos... Mudanças de peso Cansaço ou fadiga sensação de falta de energia Fraqueza ou astenia redução de força muscular Prostração - estado de abatimento extremo, físico e psíquico, que se traduz por imobilidade total e ausência de reações às solicitações exteriores. Febre, calafrios, sensação de calor Sudorese noturna tuberculose e câncer

15 Inspeção Geral: Sinais de desconforto / expressões faciais Alegria, surpresa, interesse, aprovação, vergonha, dúvida, desprezo, desinteresse, nojo, raiva, medo, tristeza, ansiedade, dor. Vestuário, cuidados de higiene pessoal Apropriado, roupa limpa. Odores corporais e Hálito Hálito cetônico, alcoólico.

16 PELE: INICIE SUA OBSERVAÇÃO DA PELE E DAS ESTRUTURAS CORRELATAS DURANTE A INSPEÇÃO GERALE PROSSIGA DURANTE TODO O RESTANTE DO EXAME. ATENTAR QUANTO A BOA ILUMINAÇÃO DO AMBIENTE, DE PREFERÊNCIA COM LUZ NATURAL OU UMA ARTIFICIAL PARECIDA. OBSERVAR: COR: pesquise aumento ou perda de pigmentação, vermelhidão, palidez, cianose e pele amarelada. UMIDADE(ressecamento, sudorese, oleosidade); TEMPERATURA TEXTURA: Aspereza, regularidade; MOBILIDADE E TURGOR LESOES UNHAS PÊLOS(quantidade, distribuição e textura)

17 Cabeça e pescoço: Cabeça; Olho: pálpebra superior, fissura palpebral, esclera, conjuntiva A conjuntiva e a córnea são lubrificadas por secreções provenientes das glândulas lacrimais (situada na porção óssea da órbita) e da própria conjuntiva Reações pupilares: o tamanho da pupila muda de acordo com a exposição a luz e com o foco do olhar. Ouvido: Pavilhão auricular à procura de deformidades, nódulos ou lesões cutâneas (avaliar otite); Canal auditivo e tímpano Identifique qualquer secreção ou corpos estranhos no canal auditivo e observe se há vermelhidão ou edema. Membrana timpânica e contornos. Acuidade auditiva.

18 Cabeça e pescoço: Nariz e seios paranasais Avaliar a superfície externa observando quaisquer deformidades, assimetrias e inflamações; Otoscópio: avaliar o interior do nariz (mucosa nasal, edema, exsudato e pólipos) Palpação dos seios paranasais (pesquisar hipersensibilidade) possível sinusite quando associado a febre, secreção nasal e dor. Boca e faringe Lábios: coloração, umidade, existência de nódulos, ulcerações e rachaduras; Mucosa oral: coloração, pigmentação, ulceração e nódulos; Palato: arquitetura e colorção; Língua: assimetrias (teste do 12 PNC), tamanho, coloração, papilas gustativas.

19 Cabeça e pescoço: O pescoço: Simetria, massas e cicatrizes, observar se há aumento das glândulas parótidas ou submaxilares, ou presença de linfonodos visíveis. LINFONODOS: tamanho, forma e delimitação, mobilidade, consistência e hipersensibilidade. (duro ou fixo malignidade, doloroso inflamação).

20 Cabeça e pescoço: Traquéia e tireoide: Identificar as cartilagens tireóide e cricóide e a traquéias sob as mesmas; Verificar presença de desvios de traquéia; Comparação dos lados simetria; Artéria carótida e veias jugulares.

21 Tórax e pulmões Articulação: 1 7 esterno 8-10 cartilagens; flutuantes.

22 Tórax e pulmões

23 Tórax e pulmões

24 Tórax e pulmões

25 Tórax e pulmões

26 Tórax: Forma: em barril, raquítico, pectus excavatum, escoliótico, cifoscoliótico; Simetria; Frequência respiratória; Tipo de respiração; Ritmo; Expansibilidade; Uso de musculatura acessória.

27 AUSCULTA PULMONAR:

28 SISTEMA CARDIOVASCULAR: ESTASE DE JUGULAR Edema membros: coloração/perfusão Aferição de sinais vitais (PA e pulso) Palpação: mão espalmada a procura de frêmitos ocasionados pelos sopros cardíacos; Observar: ritmo e frequência cardíaca.

29 ABDOME SEQUENCIA DO EXAME: INSPEÇÃO; AUSCULTA; PERCUSSÃO; PALPAÇÃO.

30 Abdome: A hipocôndrio D; B epigástrica; C hipocôndrio E; D - flanco lateral D; E umbilical; F - flanco lateral E; G inguinal D; H supra púbica; I inguinal E.

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38 Membros superiores e inferiores 1. Ossos; 2. Deformações localizadas e/ou associadas a sinal flogístico (tumor); 3. Tônus muscular; 4. Motilidade (Plegia/ parestesia) 5. Força muscular; 6. Articulações; 7. Rede venosa.

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