Publicação American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 2016

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1 Publicação American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 2016 Pergunta: Qual o benefício da utilização imediata da Nutrição Enteral (NE) em pacientes adultos graves em comparação com o adiamento dessa utilização? Resposta: Nós recomendamos que a utilização da Terapia Nutricional seja iniciada em até 24 ou 48 horas nos pacientes graves, incapazes de manter a ingestão voluntária. Pergunta: Para que quantidade de pacientes na Unitade de Terapia Intensiva (UTI) é apropriada a prescrição de NE ao longo da primeira semana de hospitalização? Resposta: Nós recomendamos que, tanto a nutrição trófica quanto a integral, por via enteral é apropriada para pacientes com síndrome respiratória aguda ou lesão pulmonar aguda, assim como para aqueles cuja expectativa de duração da ventilação mecânica ultrapasse as 72 horas, já que essas duas estratégias oferecem resultados similares a esses pacientes ao longo da primeira semana de hospitalização.

2 Pergunta: Qual tipo de Nutrição Enteral deve ser utilizada quando o tratamento ao paciente grave foi iniciado? Resposta: Com base no consenso dos especialistas, nós sugerimos que seja utilizada uma fórmula polimérica geral quando do início da terapia nutricional via enteral do paciente grave. Nós sugerimos evitar o uso diário de fórmulas especializadas ou fórmulas específicas para doenças em pacientes graves. Pergunta: As formulas enterais imuno-moduladoras possuem impacto nos resultados clínicos para os pacientes graves independentemente do ambienta da UTI? Resposta: Sugerimos que formulações enterais imuno-moduladoras (arginina com outros agentes, incluindo ácido eicosapentanóico [EPA], ácido docosahexa-enóico [DHA], glutamina, e ácido nucleico) não devem ser utilizadas rotineiramente em ambientes de Unidades de Terapia Intensiva.

3 Pergunta: Em pacientes adultos graves, quais são as indicações para formulações enterais que contenham fibras ou pequenos peptídeos? Resposta: Nós sugerimos que uma fórmula comercial contendo fibras não seja utilizada rotineiramente em pacientes adultos graves, visto não haverem evidências de que promoverão a regularidade do intestino ou prevenirão a diarréia. Pergunta: Deve-se prescrever o fornecimento de glutamina via enteral para todos os tipos de pacientes adultos em uma UTI? Resposta: Nós sugerimos que formulações enterais contendo glutamina não sejam adicionadas ao mix de nutrições enterais consumidas rotineiramente pelo paciente grave.

4 Pergunta: Qual é o momento ideal para iniciar suplementação via Parenteral: quando a via Enteral não cumprir metas de energia ou proteínas no paciente em risco baixo ou alto nutrição? Resposta: Recomendamos que, em pacientes com qualquer nível de risco de nutrição, o uso de Nutrição Parenteral suplementar seja considerado após 7 a 10 dias se não for possível atender> 60% das necessidades de energia e proteínas somente via rota enteral. Iniciar a suplementação via Parenteral no paciente grave antes desses 7 a 10 dias pode não melhorar os resultados e poderá ser prejudicial ao paciente. Pergunta: Quando deve-se começar a Nutrição Parenteral no paciente grave com risco de nutrição? Resposta: Baseado no consenso dos especialistas, no paciente com grave risco de nutrição ou severamente desnutrido, quando a nutrição via Enteral não for factível, nos sugerimos que se inicie exclusivamente a nutrição Parenteral o mais rápido possível assim que o paciente seja admitido na UTI.

5 Pergunta: Deve a glutamine ser administrada via parenteral no paciente da UTI? Resposta: Nós recomendamos que a administração de glutamina via parenteral não seja utilizada rotineiramente no paciente grave. Pergunta: No paciente grave com doença no fígado, uma nutrição específica para o caso é recomendada? Resposta: Baseado no conhecimento dos especialistas, nós sugerimos que formulações enterais gerais sejam utilizadas em pacientes graves com doenças crônicas ou agudas no fígado.

6 Pergunta: Qual a fórmula de Nutrição Enteral mais apropriada a ser utilizada no paciente com pacreatite aguda? Resposta: Nós sugerimos que se use as fórmulas poliméricas gerais neste tipo de paciente. Embora promissores, os dados que indicam o uso de dietas específicas para pacientes com esta enfermidade são insuficientes. Pergunta: Para pacientes com pancreatite aguda, deve-se receitar a Nutrição Enteral ou Parenteral? Resposta: Nós sugerimos o uso de Nutrição enteral em pacientes com esta enfermidade.