UM TEMA REVISITADO: O ESTRESSE

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1 SEMINÁRIO REGIONAL SUDESTE DA ANAMT Abordagem clínica do trabalhador portador de transtornos mentais o trabalho como terapia ou como desencadeador e agravante do quadro BELO HORIZONTE, 08 DE SETEMBRO 2017 UM TEMA REVISITADO: O ESTRESSE Julizar Dantas

2 ESTRESSE Em 1956, Hans Selye introduziu o termo estresse, que foi caracterizado como uma síndrome de adaptação geral, composta de três fases: a) reação de Alarme; b) fase de Resistência ou Adaptação; c) fase de Esgotamento ou Exaustão. Selye, H. The stress of life. New York: McGraw-HillBook Company, p.

3 Em 1984, Lazarus & Folkman conceituaram o estresse psicológico como uma relação particular entre o indivíduo e o ambiente, interpretada pelo indivíduo como um processo de sobrecarga que ultrapassa as suas possibilidades de adaptação e que ameaça o seu bem-estar. Lazarus, R.; Folkman, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984.

4 JOB STRAIN MODEL DEMANDA Baixa 3 Alta 2 Motivação para desenvolver potencial e enfrentar desafios Alto Baixo desgaste Trabalho Ativo Alto CONTROLE SUPORTE SOCIAL Baixo 4 Trabalho passivo 1 Alto desgaste Baixo Riscos de adoecimento psíquico e físico Adaptado de KARASEK, R.; THEORELL, T. The demand-control-support model and CVD. Occupational Medicine, Philadelphia, v.15, p.78-83, 2000.

5 ESTRESSE OCUPACIONAL: PRINCIPAIS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

6 REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR Estudo prospectivo (7,5 anos) em empregados públicos 2 RR 1,5 1 0,5 0 Dimensão da downsizing Nenhuma Média Grande VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town prospective cohort study. British Medical Journal, London, v.328, p.555 7, 2004.

7 ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA DCV: 45% das mortes ocorridas em ação. Doença coronariana: 449 (39%) mortes: Combate a incêndio 32,1%; Resposta ao alarme 13,4%; Retorno à base após um alarme 17,4%; Treinamento físico 12,5%; Resposta a outras emergências 9,4%; Realização de atividades não-emergenciais 15,4%. KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States. New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p , 2007.

8 Estresse crônico no trabalho associou-se com doença arterial coronariana (DAC) e esta associação foi mais forte entre os participantes com idade abaixo dos 50 anos (RR: 1,68 - IC (95%): ). Estresse no trabalho pode levar à DAC através de ativação direta das vias neuroendócrinas do estresse e, indiretamente, através de comportamentos e modos de viver.

9 VIAS NEUROENDÓCRINAS DO ESTRESSE Ameaça Hipotálamo THDOC CRF ACTH Hipófise Suprarrenal Córtex Medula Aldosterona - Cortisol Adrenalina - Noradrenalina THDOC tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH) Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is required for the physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors. J. Neurosci. 31, doi: /JNEUROSCI

10 BELO HORIZONTE, SEGUNDA-FEIRA, 28 DE AGOSTO DE 2017

11 ABORDAGEM CLÍNICA DO TRABALHADOR E O TRABALHO COMO DETERMINANTE DE SAÚDE Julizar Dantas

12 ABORDAGEM DO MÉDICO DO TRABALHO Devido à complexidade dos mecanismos do estresse ocupacional, a abordagem clínica não deve ser reduzida simplesmente à prescrição de ansiolíticos e antidepressivos. Abordagem multidimensional com foco: indivíduo - escutatória! trabalho organização do trabalho!

13 FORTALECER ESTRATÉGIAS DE COPING Enfrentamento do problema - constitui um esforço para atuar na situação geradora do estresse, tentando mudá-la mediante planos e ações para sua resolução. Focalizado nas emoções - um esforço para regular o estado emocional associado ao estresse ou aos eventos estressores. Folkman, S., & Lazarus. (1980). An Analysis of Coping in a Middleaged Community Sample. Journal of Health and Social Behavior, 21: Ambas as estratégias de coping são usadas durante praticamente todos os episódios estressantes. O uso delas pode variar em eficácia, dependendo dos diferentes tipos de estressores envolvidos. Compas, B. E. (1987). Coping with stress during childhood and adolescence. Psychological Bulletin, 101,

14 CONTRIBUIÇÃO DA MEDICINA DO TRABALHO DIMENSÃO FÍSICA DIMENSÃO ESPIRITUAL DIMENSÃO SOCIAL ESTRESSE DIMENSÃO PROFISSIONAL DIMENSÃO INTELECTUAL DIMENSÃO EMOCIONAL Dantas, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007.

15 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL SOCIAL ESTRESSE PROFISSIONAL INTELECTUAL EMOCIONAL

16 ATIVIDADE FÍSICA & ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

17 QUALIDADE DO SONO Universidade de Atenas e Harvard N = indivíduos - Estudo prospectivo: seis anos Resultados: a mortalidade por doenças coronarianas foi 37% (IC 95% = ) menor entre aqueles que sistematicamente costumavam fazer a sesta durante o dia. Conclusão: esses benefícios podem estar relacionados com o relaxamento promovido pelo sono no horário do almoço e a redução dos níveis de estresse ocupacional. Naska, A. et al. Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population. Archives of Internal Medicine, v.167: , 2007.

18 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL Ética Valores Espiritualidade Fé, Esperança SOCIAL ESTRESSE ENVELHECER SAUDÁVEL PROFISSIONAL INTELECTUAL EMOCIONAL

19 ESPIRITUALIDADE E SAÚDE Uma meta-análise mostrou efeitos significativos de intervenções religiosas e espirituais no controle dos sintomas da ansiedade (p < 0,001). Em geral, os estudos têm mostrado que a intervenção contribui para a redução do estresse, o alcoolismo e a depressão. Gonçalves, JPB; Lucchetti, G; Menezes, PR; Vallada, H. Religious and spiritual interventions in Mental health care: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Psychological Medicine. V 45, n.14, October 2015, pp DOI: Published online: 23 July 2015.

20 MEDITAÇÃO Uma meta análise de nove estudos constatou que a prática regular de meditação transcendental pode reduzir a pressão arterial sistólica em 4,7 e a diastólica em 3,2 mmhg, sendo alterações clínicas significativas. Anderson JW, Chunxu L, Kryscio RJ. Blood pressure response to transcendental meditation: a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21:

21 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL Ética Valores Espiritualidade Fé, Esperança SOCIAL Família, amigos Relacionamento Equilíbrio econômico Meio ambiente Cidadania, Segurança Lazer, Mobilidade urbana ESTRESSE ENVELHECER SAUDÁVEL PROFISSIONAL INTELECTUAL EMOCIONAL

22 Stress was defined as feeling irritable, filled with anxiety, or as having sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.

23 MOBILIDADE URBANA & TRABALHO

24 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL Ética Valores Espiritualidade Fé, Esperança SOCIAL Família, amigos Relacionamento Equilíbrio econômico Meio ambiente Cidadania, Segurança Lazer, Mobilidade urbana ESTRESSE EMOCIONAL PROFISSIONAL INTELECTUAL Emoções tóxicas Reconhecimento Recompensa Otimismo Auto-estima Significado do trabalho

25 PERDÃO Os efeitos do perdão sobre a saúde física incluem a melhoria da bioregulação (FC, PA, cortisol, etc) em resposta aos estressores, bem como melhor autoavaliação do status da saúde e adoção de comportamentos saudáveis. Kelley, DL; Wolfd BM; Broberg, SE. Forgiveness communication and health. Oxford Research Encyclopedia of Comunication. Online Publication. May 2016 DOI: /acrefore/

26 OTIMISMO É a qualidade de encarar a vida com expectativas positivas para atingir os objetivos futuros. Estudo prospectivo: 10 anos homens - 40 a 90 anos Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63: (2001). Estudo prospectivo: 15 anos 545 homens - 64 a 84 anos Giltay, EJ et al. Dispositional Optimism and the Risk of Cardiovascular Death: The Zutphen Elderly Study. Archives of Internal Medicine, Chicago, v.14, n.166, p , 2006.

27 OTIMISMO E DOENÇA CARDIOVASCULAR IAM + MORTE DCV - OTIMISTAS RR: 0,44 (IC 95%: ) MORTE DCV - OTIMISTAS RR: 0,45 (IC 95%: 0,29 0,68) 6 OTIMISTAS PESSIMISTAS 22,1 OTIMISTAS PESSIMISTAS 43,5 15 Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63: (2001). Giltay, EJ et al. Dispositional Optimism and the Risk of Cardiovascular Death: The Zutphen Elderly Study. Archives of Internal Medicine, Chicago, v.14, n.166, p , 2006.

28 OTIMISMO O otimismo sadio significa estar em contato com a realidade, valorizando os aspectos positivos e extraindo o melhor das coisas, das pessoas e dos relacionamentos. Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63: (2001).

29 SIGNIFICADO NO TRABALHO Um trabalho para ser significativo deve: ser intrinsicamente satisfatório; permitir a aprendizagem e o desenvolvimento de competências; equiparar as exigências com as competências permitir a criatividade e autonomia; ser moralmente aceitável; ser fonte de experiências de relações humanas satisfatórias; dar segurança e autonomia financeira; e dar ocupação às pessoas. Morin, E. Os sentidos do trabalho. São Paulo: ERA, p

30 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL Ética Valores Espiritualidade Fé, Esperança SOCIAL Família, amigos Relacionamento Equilíbrio econômico Meio ambiente Cidadania, Segurança Lazer, Mobilidade urbana ESTRESSE PROFISSIONAL INTELECTUAL Desenvolvimento do potencial Compartilhamento do conhecimento Exercício da criatividade EMOCIONAL Emoções tóxicas Otimismo Auto-estima

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32 FÍSICA Hábitos, Comportamentos Estilo de vida Saudáveis e seguros ESPIRITUAL Ética Valores Espiritualidade Fé, Esperança SOCIAL Família, amigos Relacionamento Equilíbrio econômico Meio ambiente Cidadania, Segurança Lazer, Mobilidade urbana ESTRESSE PROFISSIONAL Ambientes e Organização do trabalho saudáveis Higiene ocupacional Ergonomia Aspectos psicossociais do trabalho INTELECTUAL Desenvolvimento do potencial Compartilhamento do conhecimento Exercício da criatividade EMOCIONAL Sexualidade Emoções tóxicas Otimismo Auto-estima Palavras mágicas

33 AMBIENTE SAUDÁVEL E SEGURO As condições ambientais adversas no local de trabalho também contribuem para aumentar a carga de trabalho. Levi, L. O guia da comissão européia sobre stress relacionado ao trabalho e iniciativas relacionadas: das palavras à ação. In: Rossi, AM; Perrewé PL; Sauter SL. Stress e qualidade de vida no trabalho. São Paulo, Atlas, Cap.12, p

34 ERGONOMIA OBJETIVO Compreender o trabalho para transformá-lo!

35 MODELO ESFORÇO-RECOMPENSA O modelo prediz que a exposição prolongada a situações de desequilíbrio entre o esforço e a recompensa e o comprometimento excessivo com o trabalho aumentam o risco de doenças relacionadas ao estresse de forma independente entre si e têm um efeito aditivo quando estão associados. Siegrist, J. Adverse health effects of high effort-low reward conditions at work. Journal of Occupational Health Psycology, Washington, v.1,n.1, 27-41,1996.

36 MODELO ESFORÇO-RECOMPENSA Demandas Obrigações Salário/Carreira/Promoções Reconhecimento/Recompensa Segurança/Estabilidade Ambiente e relações interpessoais saudáveis RECOMPENSA ESFORÇO Desequilíbrio sustentado: MOTIVAÇÃO MOTIVAÇÃO Falta de alternativas Aceitação por razões estratégicas Comprometimento excepcional Siegrist, J. Adverse health effects of high effort-low reward conditions at work. Journal of Occupational Health Psycology, Washington, v.1,n.1, 27-41,1996.

37 JOB STRAIN MODEL Alto Baixa 3 Baixo desgaste DEMANDA 2 Alta Trabalho Ativo Motivação para desenvolver potencial e enfrentar desafios Alto CONTROLE SUPORTE SOCIAL Baixo 4 Trabalho passivo 1 Alto desgaste Baixo Riscos de adoecimento psíquico e físico Johnson, JV. Hall, EM. Job strain, work place social support and cardiovascular disease: a cross-seccional of a random sample of the Swedish working population. American Journal of Public Health, Washington, v.86, n.3, p , 1988.

38 AUMENTAR O CONTROLE SOBRE O PRÓPRIO TRABALHO Desenvolver habilidades especiais (criatividade), aprender coisas novas; diversificar as tarefas (rodízio); uso saudável de tecnologia (informática); ampliar a autonomia e capacidade decisória; participar e influenciar no grupo de trabalho (tomadas de decisão); horário de trabalho flexível, estabilidade e previsibilidade da tabela de trabalho em turnos. Dantas, J; Mendes, R; Araújo, TM. Hipertensão Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria de Petróleo. Revista Brasileira de Medicina no Trabalho, Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004.

39 GERENCIAR AS DEMANDAS Controlar o prolongamento da jornada de trabalho horas extras, sobreaviso, horário de almoço, fins de semana, final do expediente, correio eletrônico, etc. as demandas conflitantes; o ritmo excessivo (incluir pausas); a alta complexidade do trabalho (treinamento); o tempo insuficiente para a execução das tarefas; negociação com a supervisão e administração do tempo o nível de concentração requerido (NR-17); a frequência de interrupção das tarefas; a dependência de atividades realizadas por terceiros; Dantas, J; Mendes, R; Araújo, TM. Hipertensão Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria de Petróleo. Revista Brasileira de Medicina no Trabalho, Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004.

40 SUPORTE SOCIAL NO TRABALHO O suporte social, envolvendo a sociabilidade dentro do local de trabalho, atua como um fator protetor ao desgaste no trabalho. Essa proteção depende do grau de integração social e confiança entre os colegas de trabalho e gestores isto é, o suporte socioemocional. Johnson, JV. Hall, EM. Job strain, work place social support and cardiovascular disease: a cross-seccional of a random sample of the Swedish working population. American Journal of Public Health, Washington, v.86, n.3, p , 1988.

41 AUMENTAR O SUPORTE SOCIAL Suporte da gerência/supervisão feedback positivo; assertividade; abertura de canais de comunicação (ouvidoria interna); resolução de conflitos; prevenção da discriminação e do assédio moral. Suporte dos colegas de trabalho espírito de equipe; ambiente psicossocial saudável Suporte instrumental fornecimento do suporte material básico; participação da equipe na escolha dos novos equipamentos. Dantas, J. Hipertensão arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petróleo p. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2003.

42 IMPLICAÇÕES NA PROMOÇÃO DA SAÚDE NO TRABALHO CONTROLE SOBRE O PRÓPRIO TRABALHO SUPORTE SOCIAL RECOMPENSA DEMANDAS / ESFORÇO INSEGURANÇA NO EMPREGO CARGA DE TRABALHO DESGASTE E ESTRESSE Dantas, J; Mendes, R; Araújo, TM. Hipertensão Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria de Petróleo. Revista Brasileira de Medicina no Trabalho, Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004.

43 EMOCIONAL Reconhecimento Recompensa Autoestima, otimismo Significado do trabalho Motivação FÍSICA Hábitos e comportamentos saudáveis Estilo de vida - Atividade física - Alimentação saudável Qualidade do sono ESPIRITUAL Espiritualidade Perdão Solidariedade Espírito de equipe Ética Valores INTELECTUAL Alfabetização Inclusão digital Alfabetização de Saúde Desenvolvimento do potencial oportunidade de aprendizagem Compartilhamento do conhecimento Exercício da criatividade PST PROFISSIONAL Ambientes de trabalho saudáveis e seguros - Higiene ocupacional - Ergonomia Organização do trabalho Aspectos psicossociais - Demandas, Controle e Suporte social SOCIAL Família, amigos Relacionamentos Meio ambiente Cidadania Equilíbrio econômico Segurança Lazer Dantas, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: ERGO Editota, p.

44 Promover a saúde e controlar o estresse incluem a construção de ambientes organizacionais e estilo de vida adaptados às necessidades de ser humano, saudável e produtivo! Obrigado! Julizar Dantas