Livro Eletrônico Aula 00 Enfermagem Materno-Infantil p/ SES-DF (Enfermeiro Obstetra)

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1 Livro Eletrônico Aula 00 Enfermagem Materno-Infantil p/ (Enfermeiro Obstetra) rofessores: elly oelho, oliana Gesteira

2 rofª elly oelho AULA 00: ATENÇÃO AO RÉ-NATAL I SUMÁRIO ÁGINA Apresentação 2 ronograma 3 AVALIAÇÃO RÉ-ONEIONAL 4 IMORTÂNIA DO AOMANHAMENTO RÉ-NATAL 7 10 ASSOS ARA UM RÉ-NATAL DE QUALIDADE 9 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO 21 ONSULTA DE ENFERMAGEM 24 DIAGNÓSTIO DA GRAVIDEZ 25 Sinais de presunção 29 Sinais de probabilidade 32 Sinais de certeza 33 LASSIFIAÇÃO DO RISO GESTAIONAL 36 ALENDÁRIO DE ONSULTAS 47 ROTEIRO DAS ONSULTAS 51 QUESTÕES 78 GABARITO 99 REFERÊNIAS 100

3 rofª elly oelho 1. Apresentação Olá concurseiro, como vai? Seja bem-vindo ao curso de para. rimeiramente gostaria de lhe dizer que está sendo um prazer e uma honra poder preparar este material especialmente para você que almeja a tão sonhada aprovação em concurso público. Nas aulas haverá inúmeras questões comentadas que irão auxiliar nos seus estudos, exercitar e facilitar a sua aprovação! Espero que este nosso contato seja muito agradável e lhe permita sentir confiança e conhecer melhor a proposta do Estratégia oncursos e dos módulos deste curso. Vou me apresentar e contar um pouco da minha trajetória profissional até a tão sonhada nomeação. Sou a rofª elly oelho, Enfermeira, especialista em docência em saúde e em saúde pública com enfâse em saúde da família, professora universitária e do estratégia concursos. Formei-me em Enfermagem no ano de 2008, e fui aprovada pela primeira vez em uma seleção pública para o Hospital Regional de Santa Maria (DF), em 3o Lugar, no ano de Após essa seleção tracei a meta de ser aprovada no concurso público para enfermeira da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal e em 2011 consegui a tão sonhada aprovação e nomeação. Em 2013, fui aprovada e nomeada para o concurso da EBSERH Hospital Universitário de Brasília. E no ano 2014 fui aprovada, novamente, para Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal e aguardo nomeação para acúmulo do segundo cargo público de enfermeira na, algo permitido para a nossa categoria. Minha meta agora é ajudar na sua aprovação para o concurso dos seus sonhos e para isso você precisa de: Dedicação, planejamento, bom material e FOO!

4 rofª elly oelho Então, vamos juntos nesta empreitada! 2. ronograma Aula 00 Atenção ao pré-natal I Aula 01 Atenção ao pré-natal II Aula 02 Atenção ao pré-natal III Aula 03 Atenção ao pré-natal IV Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 reprodutivo limatérico e menopausa, prevenção de violência contra a mulher olíticas de Atenção à saúde materna e Rede egonha Aleitamento materno, Método anguru, Alojamento conjunto e banco de leite humano Aula 08 olíticas de Atenção à saúde da mulher Aula 09 Atenção à saúde do recém-nascido Aula 10 Aula 11 arto, puerpério, vigilância do óbito materno e planejamento Aleitamento materno, Método anguru, Alojamento conjunto e banco de leite humano Reanimação e emergências Neonatais

5 rofª elly oelho AVALIAÇÃO RÉ-ONEIONAL O planejamento das gestações contribui para a redução da morbimortalidade materna e infantil na medida em que: Diminui o número de gestações não desejadas e de abortamentos provocados; Diminui o número de cesáreas realizadas para fazer a ligadura tubária; Diminui o número de ligaduras tubárias por falta de opção e de acesso a outros métodos anticoncepcionais; Aumenta o intervalo entre as gestações, contribuindo para diminuir a frequência de bebês de baixo peso e para que eles sejam adequadamente amamentados; ossibilita planejar a gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias crônicas descompensadas, tais como: diabetes, cardiopatias, hipertensão, portadoras do HIV, entre outras. Uma avaliação pré-concepcional constitui um instrumento importante na melhoria dos índices de morbidade e mortalidade materna e infantil. Entende-se por avaliação pré-concepcional a consulta que o casal faz antes de uma gravidez, objetivando identificar fatores de risco ou doenças que possam alterar a evolução normal de uma futura gestação. As atividades desenvolvidas na avaliação pré-concepcional devem incluir anamnese e exame físico, com exame ginecológico, além de alguns exames laboratoriais. A investigação dos problemas de saúde atuais e prévios e a história obstétrica são importantes para a avaliação do risco gestacional. A história clínica objetiva identificar situações de saúde que podem complicar a gravidez (por exemplo, diabetes pré-gestacional, a hipertensão, as cardiopatias, os distúrbios da tireoide e os processos infecciosos, incluindo as infecções sexualmente transmissíveis). O uso de medicamentos, o hábito de

6 rofª elly oelho fumar e o uso de álcool e drogas ilícitas precisam ser verificados, e a futura gestante deve ser orientada quanto aos efeitos adversos associados. Na história familiar, destaca-se a avaliação de doenças hereditárias, préeclâmpsia, hipertensão e diabetes. Na história obstétrica, é importante registrar o número de gestações anteriores e de partos pré-termo, o intervalo entre os partos, o tipo de parto, o peso ao nascimento e as complicações das gestações anteriores, como abortamento, perdas fetais e hemorragias e malformações congênitas. No exame geral, cabe verificar especialmente a pressão arterial, o peso e a altura da mulher. É recomendada a realização do exame clínico das mamas (EM) e do exame preventivo do câncer do colo do útero uma vez ao ano e, após dois exames normais, a cada três anos, principalmente na faixa etária de risco (de 25 a 64 anos). Em relação à prevenção e às ações que devem ser tomadas quanto às infecções e a outras doenças crônicas, são consideradas eficazes as investigações para: rubéola e hepatite B, toxoplasmose, HIV/Aids e sífilis. ara as demais DST, nos casos positivos, deve-se instituir diagnóstico e tratamento no momento da consulta (abordagem sindrômica) e orientar a paciente para a sua prevenção. O aderno 32 Manual de baixo risco do Ministério da saúde 2012, sugere a realização de exame de eletroforese de hemoglobina se a gestante for negra e tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou se apresentar histórico de anemia crônica. ontudo a nota Técnica nº 035/2011/GSH/DAE/SAS/MS da Rede egonha, indica que por conta do alto grau de miscigenação da população brasileira, todas as gestantes devem ser rastreadas para doença falciforme. É importante, também, a avaliação pré-concepcional dos parceiros sexuais, oferecendo a testagem para sífilis, hepatite B e HIV/Aids. A avaliação pré-concepcional tem-se mostrado altamente eficaz quando existem doenças crônicas.

7 rofª elly oelho Através da avaliação pré-concepcional o enfermeiro é capaz de detectar os possíveis riscos gestacionais aos quais a paciente é susceptível e desta forma consegue planejar uma assistência mais individualizada e sistematizada. 1. HE-UFEL - AO O aconselhamento pré-concepcional deve ser baseado na análise de um amplo grupo de informacões prestadas aos genitores. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. HEREDITARIEDADE: a história familiar não interfere na consanguinidade, na incidencia de anomalias genéticas e na malformacão congênita. IDADE: a gestação em idade inferior a 25 anos ou acima de 45 anos incorre em maior risco. () NEOLASIAS: portadoras de neoplasias em fase de tratamento podem procriar, pois o tratamento sob radioterapia ou quimioterapia poderá ocorrer normalmente. DOENAS SISTEMIAS RÔNIAS: há exigência de um bom controle pré-gestacional e grande possibilidade de ocorrer aborto, parto prematuro espontaneo ou indicado. REVENÃO DE DOENAS INFETO-ONTAGIOSAS: Se na pesquisa de toxoplasmose o IgG e o IgM estão negativos, a futura gestante está liberada a ter contato com animais domésticos e carnes cruas ou mal cozidas. omentários: Letra A - A história familiar pode interferir sim na incidência de anomalias genéticas e na malformacão congênita. ortanto, a alternativa está errada. Letra B - Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos apresentam um maior risco. ortanto, a alternativa está errada.

8 rofª elly oelho Letra - Não há indicação clínica de gravidez para mulheres que estão em tratamento para neoplasias. ortanto, a alternativa está errada. Letra D - Alternativa correta. Letra E - Quando o IgG e IgM estão negativos isso indica susceptibilidade para toxoplasmose, então, recomenda-se o não contato com animais domésticos e carnes cruas ou mal cozidas caso haja interesse em engravidar. ortanto, a alternativa está errada. IMORTÂNIA DO AOMANHAMENTO RÉ-NATAL O acompanhamento do pré-natal tem como objetivo assegurar o desenvolvimento da gestação saudável através de práticas seguras, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas. Se o início precoce do pré-natal é essencial para a adequada assistência, o número ideal de consultas permanece controverso. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado seria igual ou superior a 6 (seis). ode ser que, mesmo com um número mais reduzido de consultas (porém, com maior ênfase para o conteúdo de cada uma delas) em casos de pacientes de baixo risco, não haja aumento de resultados perinatais adversos. Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos! As consultas deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Não existe alta do pré-natal.

9 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho 2. EBSERH NAIONAL - AO Sempre que possível, a frequência das consultas de pré-natal pré deve ser realizada: Até 28ª semana semanalmente; Da 28ª até a 36ª semana mensalmente; Da 36ª at até a 41ª semana diariamente. Até 28ª semana apenas 1 consulta; Da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana -mensalmente. () Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana semanalmente. Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana mensalmente; Da 36ª at até a 41ª semana mensalmente. Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana semanalmente; Da 36ª até a 41ª semana semanalmente. omentários: De acordo com Ministério da Saúde preconiza-se a realização realiza mensal de consultas até a 28ª semana, quinzenal da 28ª a 36ª semana e semanais da 36ª a 41ª semana de IG, devendo a paciente ser encaminhada para o entro Obstétrico de referência após completar 41 semanas e 6 dias. Assim, a alternativa correta é a Letra etra. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário necess encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 semanas de gravidez é preferível prefer à avaliação seriada do bem-estar fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e

10 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho perinatal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução do parto com 41 semanas. RÉ-NATAL DE QUALIDADE 10 ASSOS ARA UM RÉ 1 ASSO: Iniciar o pré-natal natal na Atenção rimária à Saúde até at a 12ª semana de gestação (captação precoce) precoce). 2 ASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré--natal. 3 ASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, solicitaç realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal. 4 ASSO: romover a escuta ativa da gestante e de seus (suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes". 5 ASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário. 6 ASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 7 ASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário. 8 ASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "lano de arto". 9 ASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação). 10 ASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal. puerperal.

11 rofª elly oelho 3. H-UFMG - AO O Ministério da Saúde lancou os Dez assos para o ré-natal de Qualidade na Atencão Básica. Em relacão a esses passos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma e assinale a alternativa com a sequencia correta. () Iniciar o pré-natal na Atencão rimária à Saúde até a 20ª semana de gestacão (captacão precoce). () Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento prénatal, quando necessário. () Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servico de saúde no qual irá dar à luz (vinculacão). () É direito do (a) parceiro(a) ser cuidado (realizacão de consultas, exames e teracesso a informacões) antes, durante e depois da gestacão: pré-natal do(a) parceiro(a). F-F-V-V. V-V-V-V. () V-F-V-V. F-V-F-V. F-V-V-V. omentários: Assertiva 1 Falsa. O início do pré-natal deve acontecer até a 12ª semana de gestação (captação precoce). Assertiva 2 Verdadeira. (recomendação da Rede egonha). Assertiva 3 Verdadeira. (recomendação da Rede egonha). Assertiva 4 Verdadeira. (recomendação do Ministério da Saúde). Assim, a alternativa correta é a Letra E.

12 rofª elly oelho Você é capaz de listar quais requisitos podem garantir um prénatal de qualidade para a gestante? Vejamos a seguir: No contexto da assistência integral à saúde da mulher, a assistência pré-natal deve ser organizada para atender às reais necessidades da população de gestantes, mediante a utilização dos conhecimentos técnicocientíficos existentes e dos meios e recursos disponíveis mais adequados para cada caso. Deve ser assegurando minimamente 6 (seis) consultas de pré-natal e continuidade no atendimento, no acompanhamento e na avaliação do impacto destas ações sobre a saúde materna e perinatal. ara uma assistência pré-natal efetiva, deve-se procurar garantir: Discussão permanente com a população da área (em especial com as mulheres) sobre a importância da assistência pré-natal na unidade de saúde e nas diversas ações comunitárias; Identificação precoce de todas as gestantes na comunidade e o pronto início do acompanhamento pré-natal, para que tal início se dê ainda no 1º trimestre da gravidez, objetivando intervenções oportunas em todo o período gestacional, sejam elas preventivas e/ou terapêuticas. Deve-se garantir a possibilidade de que as mulheres realizem o teste de gravidez na unidade de saúde, sempre que necessário. O início precoce da assistência pré-natal e sua continuidade requerem preocupação permanente com o vínculo entre os profissionais e a gestante, assim como com a qualidade técnica da atenção; Acolhimento imediato e garantia de atendimento a todos os recémnascidos e à totalidade das gestantes e puérperas que procurarem a unidade de saúde;

13 rofª elly oelho Realização do cadastro da gestante, após confirmada a gravidez, por intermédio do preenchimento da ficha de cadastramento do SIS ré-natal ou diretamente no sistema para os serviços de saúde informatizados, fornecendo e preenchendo a aderneta da Gestante; lassificação do risco gestacional (em toda consulta) e encaminhamento, quando necessário, ao pré-natal de alto risco ou à urgência/emergência obstétrica; Acompanhamento periódico e contínuo de todas as gestantes, para assegurar seu seguimento durante toda a gestação, em intervalos preestabelecidos (mensalmente, até a 28ª semana; quinzenalmente, da 28ª até a 36ª semana; semanalmente, da 36ª a 41ª semana), acompanhando-as tanto nas unidades de saúde quanto em seus domicílios, bem como em reuniões comunitárias, até o momento do préparto/parto, objetivando seu encaminhamento oportuno ao centro obstétrico, a fim de evitar sofrimento fetal por pós-datismo. Toda gestante com 41 semanas deve ser encaminhada para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal; Incentivo ao parto normal e à redução da cesárea; Realização de anamnese, exame físico e exames complementares indicados; Imunização antitetânica, para hepatite B e oqueluche; Oferta de medicamentos necessários (inclusive sulfato ferroso, para tratamento e profilaxia de anemia, e ácido fólico, com uso recomendado desde o período pré-concepcional e durante o primeiro trimestre de gestação); Diagnóstico e prevenção do câncer de colo de útero e de mama;

14 rofª elly oelho Avaliação do estado nutricional e acompanhamento do ganho de peso no decorrer da gestação; Atenção à adolescente, conforme suas especificidades; Realização de práticas educativas (podem ser realizadas de forma individual ou coletiva, por meio de grupos de gestantes, sala de espera, intervenções comunitárias, entre outras), abordando principalmente: O incentivo ao aleitamento materno, ao parto normal e aos hábitos saudáveis de vida; A identificação de sinais de alarme na gravidez e o reconhecimento do trabalho de parto; Os cuidados com o recém-nascido; A importância do acompanhamento pré-natal, da consulta de puerpério e do planejamento familiar; Os direitos da gestante e do pai; Os riscos do tabagismo, do uso de álcool e de outras drogas; e O uso de medicações na gestação. Identificação do risco de abandono da amamentação e encaminhamento da gestante aos grupos de apoio ao aleitamento materno e/ou ao banco de leite humano (BLH) de referência; Oferta de atendimento clínico e psicológico à gestante vítima de violência, seja esta de qualquer tipo (doméstica, física, sexual, psicológica, entre outras), seja àquela em risco de depressão pós-parto, referenciandoa para equipes especializadas e/ou encaminhamento para serviços específicos, conforme fluxograma local; Visita domiciliar às gestantes e puérperas, principalmente no último mês de gestação e na primeira semana após o parto, com o objetivo de

15 rofª elly oelho monitorar a mulher e a criança, orientar cuidados adequados, identificar possíveis fatores de risco e realizar os encaminhamentos necessários; Busca ativa das gestantes faltosas ao pré-natal e à consulta na primeira semana após o parto; Sistema eficiente de referência e contrarreferência, objetivando garantir a continuidade da assistência pré-natal (em todos os níveis do sistema de saúde) para todas as gestantes, conforme a exigência de cada caso. Toda gestante encaminhada para um diferente serviço de saúde deverá levar consigo a aderneta da Gestante, bem como informações sobre o motivo do encaminhamento e os dados clínicos de interesse. Da mesma forma, deve-se assegurar o retorno da gestante à unidade básica de origem, que está de posse de todas as informações necessárias para o seu seguimento; Vinculação das unidades básicas de saúde (UBS) aos hospitais, às maternidades, às casas de parto, às residências de parto domiciliar (feito por parteira) de referência e aos serviços diagnósticos, conforme definição do gestor local, além do registro do nome do hospital ou da maternidade ou da casa de parto ou das residências de parto domiciliar na aderneta da Gestante; Deve-se informar à gestante a possibilidade de realizar uma visita ao serviço de saúde onde provavelmente se realizará o parto e, caso seja de seu interesse, agendar a visita por volta do sexto mês de gestação; Toda gestante deve ser orientada a procurar o referido serviço quando apresentar intercorrências clínicas/obstétricas ou quando estiver em trabalho de parto; Vinculação à central de regulação obstétrica e neonatal, quando existente, de modo a garantir a internação da parturiente e do recémnascido nos casos de demanda excedente;

16 rofª elly oelho Transferência da gestante e/ou do neonato em transporte adequado, mediante vaga assegurada em outra unidade, quando necessário; Atendimento às intercorrências obstétricas e neonatais, assim como controle de doenças crônicas e profilaxia de doenças infecciosas; Registro das informações em prontuário, na aderneta da Gestante e no SIS ré-natal, inclusive com preenchimento da Ficha erinatal, abordando a história clínica perinatal, as intercorrências e as urgências/emergências que requeiram avaliação hospitalar; Atenção à puérpera e ao recém-nascido na primeira semana após o parto e na consulta puerperal (até o 42º dia após o parto). 4. FEESE -refeitura de Lages S O início precoce do pré-natal é uma das estratégias para que seja realizada uma assistência adequada. Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ), em relação ao assunto. ( ) As consultas de pré-natal devem ser mensais até a 30a semana, quinzenais entre 30a e 36a semanas e semanais no termo. ( ) Quando o parto não ocorre até a 41a semana, a gestante deve ser encaminhada para a avaliacão do bem-estar fetal (índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal). ( ) A captacão precoce da gestante para iniciar a atenção pré-natal na Atencão Básica deve ser até a 16a semana de gestacão. ( ) Um dos 10 assos para o pré-natal de qualidade na Atencão Básica é garantir o direito do parceiro a realizar consultas, exames e ter acesso a informacões antes, durante e depois da gestacão. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

17 rofª elly oelho F - V F - V V - F - V - V () F - V - F - F V - F - F - F () F - F - V - V omentários: Assertiva 1 Falsa - As consultas deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Não existe alta do pré-natal. Assertiva 2 Verdadeira. (Recomendação Ministério da Saúde) Assertiva 3 Falsa. Iniciar o pré-natal na Atenção rimária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce). Assertiva 4 - Verdadeira ("ré-natal do(a) parceiro(a)". Assim, a alternativa correta é a Letra A. 5. UFG S-UFG O objetivo da assistência ao pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna. Desta maneira, o pré-natal (captação precoce) na Atenção rimária à Saúde deve ser iniciado até na A) décima semana de gestação. B) décima primeira semana de gestação. ) décima segunda semana de gestação. D) décima quarta semana de gestação. omentários: Veja como os temas se repetem. Exercitar é a melhor forma de estudar. O início do pré-natal deve acontecer até a 12ª semana de gestação (captação precoce). Alternativa correta letra.

18 rofª elly oelho 6. HU-UFS - AO Sobre a organizacão da atencão pré-natal e puerperal, é funcão dos municípios: Alocar recursos destinados ao cofinanciamento das acões referentes à atencão obstétrica e neonatal. Garantir o acesso à realizacão dos exames laboratoriais de seguimento do pré-natal em seu próprio território ou em outro município, de acordo com a programacão regional. () Estruturar e garantir o funcionamento das centrais estaduais de regulacão obstétrica e neonatal. Assessorar os municípios no processo de implementacão, controle, avaliacão e acompanhamento da atencão ao pré-natal, ao parto e ao puerpério. Assessorar Estados, municípios e Distrito Federal na organizacão de seus respectivos sistemas de atencão obstétrica e neonatal, com definicão das unidades de referencia e contrarreferencia. omentários: Letra A - Atribuição do Estado (SES). Letra B - Alternativa correta. Letra - Atribuição do Estado (SES). Letra D - Atribuição do Estado (SES). Letra E - Atribuição da União (Ministério da Saúde). 7. HULW-UFB - AO Após a confirmacão da gravidez, em consulta médica ou de enfermagem, dáse início ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no:

19 rofª elly oelho SIS ré-natal. SIS egonha. () SIS Gestante. SIS Gravidez. SIS uericultura. omentários: O registro das informações da gestante deve ser feita em prontuário, na aderneta da Gestante e no SIS ré-natal, inclusive com preenchimento da Ficha erinatal. Dessa forma, o cadastramento deve acontecer no SIS rénatal. Mais uma questão que não se admite erro! A resposta correta é a Letra A. 8. UFMT - AO No que se refere ao pré-natal de baixo risco,assinale a alternativa correta. O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 8 (oito), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. É recomendado consulta quinzenal até a 28ª semana de gestacão. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliacão do bem-estar fetal, incluindo avaliacão do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. () Se não ocorrer nenhuma alteracão nos exames de imagem, laboratoriais e nos testes rápidos, a gestante poderá ter alta do pré-natal na 38ª semana de gestacão. ara gestantes de peso adequado (IM 18,5 24,9kg/m2), é recomendado que o ganho de peso total na gestacão esteja entre 7,0 e 11,00 kg. É importante que a gestante seja orientada e incentivada a deitar-se logo após as refeicões, pois assim pode evitar mal-estar e pirose.

20 rofª elly oelho omentários: Letra A ERRADA. Recomenda-se a realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal e um acompanhamento mensal até a 28ª semana de gestacão. Assim, a alternativa está incorreta. Letra B - Alternativa correta. Letra ERRADA. Em nenhuma hipótese deve existir alta do pré-natal. Assim, a alternativa está incorreta. 0 Letra D ERRADA. A média de ganho de peso nas gestantes com peso adequado (IM 18,5 24,9kg/m2) durante a gestação é de 11,5 a 16 kg. ara as gestantes de baixo peso (IM <18,5kg/m2) a média é de 12,5 a 18 kg; para as com sobrepeso (IM 25,0 29,9kg/m2) é de 7 a 11,5 kg; e para as com obesidade (IM 30kg/m2) é de 5 a 9 kg. Assim, a alternativa está incorreta. Letra E ERRADA. Estas recomendação não farão com que a gestante evite mal-estar e pirose. Assim, a alternativa está incorreta. 9. refeitura de São aulo - IBF 2016 onsiderando a olítica Nacional de Atenção Obstétrica e Neonatal de 2005, entre as ações e procedimentos preconizados para a Atenção ré- natal, não se inclui: A) Realização de, no mínimo, quatro consultas de pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo trimestre e duas no terceiro trimestre de gestação. B) Realização de glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e outro próximo à trigésima semana de gestação. ) lassificação de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas subsequentes. D) Identificação pelo nome da gestante e dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento.

21 rofª elly oelho E) Escuta da mulher e de seus acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas. omentários: Atente-se que o examinador quer a única questão errada. Recomenda-se a realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal e um acompanhamento mensal até a 28ª semana de gestacão. Assim, a alternativa incorreta é a letra A. 10. UFMG - AO Qual é o servico que deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde, constituindo um ponto de atencão estratégico para melhor acolher suas necessidades, proporcionando inclusive um acompanhamento longitudinal e continuado, principalmente durante a gravidez? Unidade Básica de Saúde (UBS). Unidade de ronto-atendimento. () Servico Especializado em Gestantes. Hospital Municipal. Ambulatório de Especialidades. omentários: A Unidade Básica de Saúde (UBS), ou seja, a Atenção Básica deve ser a porta de entrada do usuário no SUS e na gravidez isso não é diferente. Assim, a alternativa correta está presente na Letra A. ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância do prénatal, da amamentação e da vacinação;

22 rofª elly oelho Realizar o cadastramento da gestante no SIS ré-natal e fornecer a aderneta da Gestante devidamente preenchida (a aderneta deve ser verificada e atualizada a cada consulta); Realizar a consulta de pré-natal de gestação de baixo risco intercalada com a presença do(a) médico(a); Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal; Realizar testes rápidos; rescrever medicamentos padronizados para o pré-natal (sulfato ferroso e ácido fólico, além de medicamentos padronizados para tratamento das DST, conforme protocolo da abordagem sindrômica); Orientar a vacinação das gestantes (contra tétano e hepatite B); Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto risco e encaminhá-las para consulta médica. aso seja classificada como de alto risco e houver dificuldade para agendar a consulta médica (ou demora significativa para este atendimento), a gestante deve ser encaminhada diretamente ao serviço de referência; Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame em grupos citopatológico do colo do útero; Desenvolver atividades educativas, individuais e (grupos ou atividades de sala de espera); Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade; Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das gestantes faltosas;

23 rofª elly oelho Realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e puerperal, acompanhar o processo de aleitamento e orientar a mulher e seu companheiro sobre o planejamento familiar. 11. ESE - TE 2016 om relação à assistência de enfermagem na atenção básica à gestante no pré-natal de baixo risco, julgue o item a seguir. 1. Uma das atribuições do enfermeiro é solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal. ( ) ERTA ( ) ERRADA omentários: Alternativa ERTA, como vimos acima solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal é uma das atribuições do enfermeiro; 12. UFEL - AO São atribuicões do enfermeiro nas consultas de pré-natal, EXETO: Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal. Realizar testes rápidos. () Realizar a consulta de pré-natal de gestacão de alto risco intercalada com a do(a) médico(a). rescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-natal, conforme protocolo da abordagem sindromica.

24 rofª elly oelho Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico do colo do útero. omentários: Lembre-se que o examinador quer a exceção das atribribuições. O enfermeiro está habilitado a realizar o acompanhamento da gestante classificada como de baixo risco. Dessa forma, não faz parte de suas atribuições intercalar as consultas da gestante no pré-natal de alto risco. ortanto, a alternativa correta está presente na Letra. 13. UFES - AO O enfermeiro que assiste à gestante no período pré-natal deve criar condicões para uma escuta acolhedora, em que os sentimentos bons e ruins possam manifestar-se, tomando portanto as seguintes condutas, EXETO: Observar as características específicas das diferentes etapas da gravidez, evitando comportamentos e temos técnicos em excesso. Orientar e incentivar a gestante para o aleitamento materno e os cuidados com o recém-nascido. () Fornecer orientacões completas sobre a evolucão da gestacão e do parto: contracões, dilatacão, perda do tampão mucoso, rompimento da bolsa e cuidados com recém-nascido. Realizar exames pormenorizados a cada consulta, exame físico geral, verificacão de sinais vitais, exame ginecológico completo com toque vaginal, ausculta de batimento cardíaco-fetal. reparar a gestante para os possíveis procedimentos médicos durante o pré-parto, parto e pós-parto. omentários:

25 rofª elly oelho A questão está solicitando a alternativa que NÃO cria condições para uma escuta acolhedora. Dessa forma, os procedimentos técnicos e avaliação da gestante pode não favorecer a escuta. Dessa forma, a resposta correta é a Letra D. ONSULTA DE ENFERMAGEM A consulta de enfermagem é uma atividade independente, realizada privativamente pelo enfermeiro, e tem como objetivo propiciar condições para a promoção da saúde da gestante e a melhoria na sua qualidade de vida, mediante uma abordagem contextualizada e participativa. O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício rofissional, regulamentada pelo Decreto nº /1987. Os enfermeiros e os enfermeiros obstetras (estes últimos com titulação de especialistas em obstetrícia) estão habilitados para atender ao pré-natal, aos partos normais sem distócia e ao puerpério em hospitais, centros de parto normal, unidades de saúde ou em domicílio. aso haja alguma intercorrência durante a gestação, os referidos profissionais devem encaminhar a gestante para o médico continuar a assistência. 14. UFMG - AO

26 rofª elly oelho O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício rofissional, regulamentada pelo Decreto: nº 8.069/90. nº 7.958/13. () nº 7.508/11. nº /87. nº /03. omentários: O Decreto nº /87 regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providências. Assim, a alternativa correta está presente na Letra D. DIAGNÓSTIO DA GRAVIDEZ ara ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da Rede egonha, incluiu o Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal, que pode ser realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessário para a confirmação da gravidez e o início do prénatal. Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez (TIG), que será solicitado pelo médico ou enfermeiro. Este teste é considerado o método mais sensível e confiável, embora seja também um teste caro [grau de recomendação D]. Alguns testes urinários têm baixa taxa de resultados falsos positivos, mas elevada taxa de resultados falsos negativos, o que pode atrasar o início do pré-natal.

27 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho O ßHG (dosagem de gonadotrofina coriônica humana) pode ser detectado no sangue perifér periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez. A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a 30mUI/ml. Resultados falsos positivos ocorrem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista prático, níveis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml são considerados positivos. Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas,, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais avançadas. çadas. Veja que diagnósticos da gravidez é um tema que caiu em todos os anos. Elas despencam nas provas! 15. OMERVE - UFRN ara ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da Rede egonha, incluiu o Teste Imunológico de Gravidez (TIG) nos exames de rotina do pré pré- natal, o que acelera o processo necessário para a confirmação da gravidez e o início do pré - natal. O TIG pode ser realizado em toda mulher cujo atraso menstrual é superior a A) 8 dias. B) 15 dias. ) 16 semanas D) 20 semanas. omentários:

28 rofª elly oelho O Teste Imunológico de Gravidez (TIG) é considerado o mais sensível e confiável e recomenda-se a sua realização em mulheres com história de atraso menstrual de mais de 15 dias. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra B. 16. UFG - AO aciente feminina, 28 anos, foi à consulta de enfermagem queixando-se de atraso menstrual de 15 dias, enjoos e vomitos matinais. Suspeitando de gravidez, o enfermeiro solicitou o Teste Rápido de Gravidez - Teste Imunológico de Gravidez (TIG). Frente a este quadro, assinale a alternativa correta. A solicitacão do TIG foi inadequada no momento, já que é necessário um atraso menstrual de 20 dias. A solicitacão do TIG foi inadequada, pois não é atribuicão do enfermeiro a solicitacão deste exame. () Este teste não é indicado para diagnóstico de gravidez por não ser confiável. O Teste Rápido de Gravidez não está incluso nos exames de rotina de pré-natal. O Teste Rápido de Gravidez pode ser realizado na própria Unidade Básica de Saúde. omentários: Letra A - O TIG pode ser solicitado à mulher com atraso menstrual de 15 dias e não de 20 dias. Assim, a alternativa está errada. Letra B - O enfermeiro está habilitado a solicitar exames e prescrever medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública. Assim, ele pode estar solicitando o TIG. Dessa forma, a alternativa está errada.

29 rofª elly oelho Letra -Este teste é considerado o método mais sensível e confiável. Assim, a alternativa está errada. Letra D - O teste faz parte da rotina dos exames que devem ser solicitados para confirmação da gestação. Assim, a alternativa está errada. Letra E - Alternativa correta. 17. UFMS - AO A dosagem de gonadotrofina corionica humana (ßHG) para o diagnóstico precoce da gravidez, com a utilizacão de medidas quantitativas precisas e rápidas, tornou este teste mundialmente reconhecido para confirmar a ocorrencia de gravidez. O ßHG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida: Entre 8 a 11 dias após a concepcão. Entre 2 a 4 dias após a concepcão. () Imediatamente após a concepcão. Entre 3 a 6 dias após a concepcão. Entre 1 a 5 dias após a concepcão. omentários: O ßHG (dosagem de gonadotrofina coriônica humana) pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção conforme vimos anteriormente. Assim, a resposta correta é a Letra A. 18. UFMG - AO Sobre o Teste Imunológico da Gravidez (TIG), preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Se o atraso menstrual for superior a, o

30 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico clí e torna-se desnecessária a solicitac solicitacão do TIG. O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do exame físico sico em gestacões mais avancadas. 12 semanas. 06 semanas. () 10 semanas. 08 semanas. 05 semanas. omentários: A partir de 12 semana de atraso menstrual pode-se diagnosticar a gravidez por meio do exame clínico, sem a necessidade do TIG. Dessa forma, a resposta correta está na Letra A. As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/vômitos matinais. Sinais de presunção de gravidez: Atraso menstrual; Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência frequê urinária e sonolência); Modificações anatômicas (aumento do volume olume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de

31 rofª elly oelho colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal). 19. OLÍIA IENTIFIA - IBF O diagnóstico da gestação tem como exame objetivo a análise dos sinais de presunção, probabilidade e de certeza. Assinale a alternativa que não é um sinal de certeza de gravidez. ianose na vulva (sinal de luge) Movimento do feto () Sopro uterino Batimentos do coração fetal Rechaço uterino (sinal de uzos) omentários: Letra A - Sinal de resunção. Letra B Sinal de erteza. Letra Sinal de erteza. Letra D - Sinal de certeza. Letra E - Sinal de certeza. ortanto a Alternativa A não é um sinal de certeza, e sim de presunção. 20. EBSERH - IBF 2017 Assinale a alternativa correta que contemple um exemplo de presunção de gravidez. A) Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume B) aredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais)

32 rofª elly oelho ) ercepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas) D) resença dos batimentos cardíacos fetais (BF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo inard a partir de 20 semanas E) Atraso menstrual Letra A: Errada. Sinal de probabilidade. Letra B: Errada. Sinal de probabilidade. Letra : Errada. Sinal de erteza. Letra D: Errada. Sinal de erteza. Letra E: orreta. Sinal de presenção. 21. MEA E HUW-UF - AO Dentre os sinais e sintomas presuntivos de gravidez, NÃO é/são considerado(s) O sinal de Nabout. A amenorréia. () O surgimento dos tubérculos de Montgomery. As náuseas. A rede de Haller. omentários: Letra A - O sinal de Nabout são pequenos cistos que se formam na superfície do colo do útero. Então, não constitui em um sinal presuntivo de gravidez. Dessa forma, a alternativa está incorreta. Letra B - Sinal de presunção. Letra - Sinal de presunção. Letra D - Sinal de presunção. Letra E - Sinal de presunção.

33 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Sinais de probabilidade: Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume; aredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); ositividade da fração beta do HG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização. 22. IF-E / IF-E /2016 De acordo com o Ministério da Saúde, toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez -TIG -, a fim de, que caso se confirme a gravidez, deve-se iniciar precocemente o ré ré-natal. Alguns sinais e sintomas são observados e, de acordo com a sua natureza, podem ser classificados, como sinais de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza de gravidez. Assinale a alternativa em que encontramos apenas sinais de probabilidade de gravidez. A) resença dos batimentos cardíacos fetais - BF -, que são detectados pelo sonar, a partir de 12 semanas e pelo inard, a partir de 20 semanas.

34 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho B) Modificações anatômicas, tais como: aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos e saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar. ) ositividade da fração beta do HG, no soro materno, a partir do oitavo ou nono dia, após a fertilização. D) Manifestações clínicas, tais como: náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária. E) Ultrassonografia, evidenciando o saco gestacional, observado por via transvaginal, com apenas 4 a 5 semanas gestacionais. omentários: Letra A: Errada. Sinais de erteza. Letra B: Errada. Sinais de presunção. Letra : orreta: Beta HG positivo é um sinal de probabilidade. lidade. Letra D: Errada. Sinais de presunção. Letra E: Errada. Sinais de erteza. Sinais de certeza: resença dos batimentos cardíacos fetais (BF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo inard a partir de 20 semanas; ercepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); semanas) Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.

35 rofª elly oelho 23. EBSERH HULW-UFB - AO Qual das alternativas apresentadas a seguirrepresenta um sinal de certeza de gravidez? ólicas menstruais. Náuseas e vomitos. () resenca dos batimentos cardíacos fetais. Aumento do volume das mamas. Aumento do volume abdominal. omentários: Letra A - Não corresponde a um sinal de gravidez. Letra B - Sinal de presunção. Letra - Alternativa correta. Letra D - Sinal de presunção. Letra E - Sinal de presunção. 24. EBSERH HU-UFMS - AO A percepcão dos movimentos fetais, geralmenteocorre a partir de: 08 a 12 semanas de gestacão. 12 a 14 semanas de gestacão. () 04 a 08 semanas de gestacão. 18 a 20 semanas de gestacão. 02 a 04 semanas de gestacão. omentários: A percepção dos movimentos fetais caracteriza-se como um sinal de certeza da gravidez e é manifestada entre 18 e 20 semanas de gestação. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra D.

36 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Vamos prosseguir? onsiderando que 11% a 42% das idades gestacionais estimadas pela data da última menstrua ruação são incorretas, pode-se oferecer à gestante, quando possível, o exame ultrassonográfico, que, além de melhor determinar a idade gestacional, auxilia na detecção precoce de gestações gesta múltiplas (inclusive, evidencia o tipo de placentação nestes casos) e de malformações fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o exame deve ser realizado entre 10 e 13 semanas semanas, utilizando-se o comprimento cabeça nádega cabeç para determinar a idade gestacional. A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional será feita pela medida do diâmetro biparietal. biparietal Todavia, os possíveis benefícios da ultrassonografia de rotina durante a gestação sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo que a não realização deste exame não constitui omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal. Após o diagnóstico de gravidez, a gestante deverá receber as orientações necessárias referentes ao acompanhamento de pré-natal: sequência de consultas, visitas domiciliares e grupos educativos. Deverão ser fornecidos: A aderneta da Gestante, com a identificação identificaçã preenchida, o número do artão Nacional da Saúde, o hospital de referência para o parto e as orientações es sobre este; O calendário de vacinas e suas orientações; A solicitação dos exames de rotina; As orientações sobre a participação nas atividades educativas (reuniões e visitas domiciliares).

37 rofª elly oelho LASSIFIAÇÃO DO RISO GESTAIONAL O enfermeiro é habilitado para acompanhar o pré-natal de baixo risco, portanto, o mesmo deve estar atento aos sinais que indiquem alteração do risco gestacional da paciente. A gestação é um fenômeno fisiológico e deve ser vista pelas gestantes e equipes de saúde como parte de uma experiência de vida saudável que envolve mudanças dinâmicas do olhar físico, social e emocional. No entanto, devido a alguns fatores de risco, algumas gestantes podem apresentar maior probabilidade de evolução desfavorável. São as chamadas gestantes de alto risco. A classificação de risco pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento. Assim, é indispensável que a avaliação do risco seja permanente, ou seja, aconteça em toda consulta. Em contrapartida, quando são identificados fatores associados a um pior prognóstico materno e perinatal, a gravidez é definida como de alto risco, passando a exigir avaliações mais frequentes, muitas vezes fazendo-se uso de procedimentos com maior densidade tecnológica. Nos casos em que não há necessidade de se utilizar alta densidade tecnológica em saúde e nos quais a morbidade e a mortalidade materna e perinatal são iguais ou menores do que as da população em geral, as gestações podem ser consideradas como de baixo risco. Assim definida, a gravidez de baixo risco somente pode ser confirmada ao final do processo gestacional, após o parto e o puerpério. O processo dinâmico e a complexidade das alterações funcionais e anatômicas que ocorrem no ciclo gestacional exigem avaliações continuadas e específicas em cada período.

38 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Dessa forma, a classif classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, os agravos à saúde ou o grau de sofrimento. A seguir, são apresentados os fatores de risco gestacional e as situações em que deve ser considerado o encaminhamento ao pré-natal de alto risco e/ou à emergência obstétrica.é importante que a equipe da atenção básica esteja baseada em sua experiência clínica para o encaminhamento da paciente. Fatores de risco que perm permitem a realização do pré-natal natal pela equipe de atenção básica Fatores relacionados às características individuais e às condições sociodemográficas desfavoráveis Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos; Ocupação: esfor esforço físico excessivo, rotatividade de horário, exposição carga horári horária extensa, a agentes físicos, sicos, químicos e biológicos, estresse; Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente; Situação conjugal insegura; Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular); ondições ambientais desfavoráveis; Altura menor do que 1,45m; IM que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.

39 rofª elly oelho Fatores relacionados à história reprodutiva anterior Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; Macrossomia fetal; Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas; Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos; Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos); irurgia uterina anterior; Três ou mais cesarianas. Fatores relacionados à gravidez atual Ganho ponderal inadequado Infecção urinária; Anemia. 25. EBSERH - IBF 2016 Assinale a alternativa que contemple um exemplo de fator de risco que permite a realização do pré-natal pela equipe de atenção básica. A) ardiopatias B) Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas ) neumopatias graves D) Alterações genéticas maternas E) Tuberculose omentários:

40 rofª elly oelho Letra A: Errada: A gestante cardiopata é consideradas gestantes de alto risco e devem manter acompanhamento pré-natal no alto risco, mantendo a vinculação na atenção básica. Letra B: orreta. Mulheres com histórico de Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas podem ser acompanhadas pela equipe de atenção básica. Letra : Errada. Gestantes com neumopatias graves (incluindo asma brônquica) devem manter acompanhamento pré-natal no alto risco, mantendo a vinculação na atenção básica. Letra D: Errada: A gestante com alterações geneticas maternas e devem manter acompanhamento pré-natal no alto risco, mantendo a vinculação na atenção básica. Letra E: Errada: A gestante com portadoras de tuberculose, em tratamento ou não, devem manter acompanhamento pré-natal no alto risco, mantendo a vinculação na atenção básica. 26. UFG - AO aciente feminina, 41 anos, trabalha em uma fábrica de confeccão de roupas, apresenta uma carga horária extensa de trabalho e situacão conjugal insegura, por isso não aceita a gravidez. Estudou até o 4º ano do Ensino Fundamental, esta é a sua quartagestacão, sendo que as anteriores foram todas de parto cesáreo. O principal motivo de ter vindo antes para consulta de pré-natal foi por apresentar infeccão urinária. Diante dos fatores de risco apresentados, assinale a alternativa correta. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser somente pelo médico da unidade de saúde. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser pela equipe da atencão básica.

41 rofª elly oelho () Os fatores de risco podem indicar encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Os fatores de risco podem indicar encaminhamento à urgencia/emergencia obstétrica. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser somente por enfermeiros e médicos especializados em obstetrícia. omentários: Letra A - As consultas de pré-natal devem acontecer de maneira intercalada entre médico e enfermeiro. Dessa forma, a alternativa está incorreta. Letra B - Alternativa correta. Letra - A gestante não apresenta critérios de risco que justificam o encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Ela apresenta algumas vulnerabilidades que precisam ser acompanhadas e manejadas pela equipe da atenção básica. Dessa forma, a alternativa está incorreta. Letra D -A gestante não apresenta critérios de risco que justificam o encaminhamento à urgencia/emergencia obstétrica.dessa forma, a alternativa está incorreta. Letra E - O pré-natal realizado na atenção básica é feito por médico de família e comunidade ou generalista e enfermeiro de família e comunidade ou generalista, assim, não é indicado que hajam especialistas em obstetrícia. Dessa forma, a alternativa está incorreta. Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao pré-natal de alto risco O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestações que cursam com critérios de risco, o que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e óbito materno e/ou fetal. Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com maiores

42 rofª elly oelho riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade materna e perinatal. Fatores relacionados às condições prévias ardiopatias; neumopatias graves (incluindo asma brônquica); Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em casos de transplantados); Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo); Doençashematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia); Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que faça uso de anti-hipertensivo (A>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional IG); Doenças neurológicas (como epilepsia); Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depressão grave, entre outras); Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras colagenoses); Alterações genéticas maternas; Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anediais e outras); ortadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); Hanseníase; Tuberculose;

43 rofª elly oelho Dependência de drogas lícitas ou ilícitas; Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado. Fatores relacionados à história reprodutiva anterior Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa desconhecida; História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obstétrico gestação, morte e/ou fetal perinatal intrauterina, (interrupção síndrome prematura Hellp, da eclâmpsia, internação da mãe em UTI); Abortamento habitual; Esterilidade/infertilidade. Fatores relacionados à gravidez atual Restrição do crescimento intrauterino; olidrâmnio ou oligoidrâmnio; Gemelaridade; Malformações fetais ou arritmia fetal; Distúrbios hipertensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hipertensão gestacional ou transitória); Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios de pielonefrite (toda gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação); Anemia grave ou não responsiva a dias de tratamento com sulfato ferroso;

44 rofª elly oelho ortadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na gestação atual; Evidência laboratorial de proteinúria; Diabetes mellitus gestacional; Desnutrição materna severa; Obesidade mórbida ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante para avaliação nutricional); NI III (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista); Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia com Bi-rads III ou mais (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista); Adolescentes com fatores de risco psicossocial. 27. refeitura de Fortaleza refeitura de Fortaleza É papel do enfermeiro identificar informações da gestante que podem indicar a necessidade de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Assinale a alternativa correta sobre possíveis fatores de risco. A) Ganho ponderal inadequado, infecção urinária e anemia. B) Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento, como psicoses, depressão grave etc. ) ondições ambientais desfavoráveis e altura inferior a 1,45m. D) Intervalo interpartal menor do que dois anos ou intervalo interpartal maior do que cinco anos.

45 rofª elly oelho omentários: Letra A: Errada. A gestante não apresenta critérios de risco que justificam o encaminhamento ao pré-natal de alto risco, sendo possível o acompanhamento pela equipe de atenção básica. Letra B: orreta: Trata-se de um fator de risco que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e óbito materno e/ou fetal, portanto deve ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco. Letra : Errada. A gestante não apresenta critérios de risco que justificam o encaminhamento ao pré-natal de alto risco, sendo possível o acompanhamento pela equipe de atenção básica Letra D: Errada. A gestante não apresenta critérios de risco que justificam o encaminhamento ao pré-natal de alto risco, sendo possível o acompanhamento pela equipe de atenção básica 28. EBSERH - AO 2016 O enfermeiro, no momento da consulta com a gestante, anotou no prontuário que ela possuía um fator de risco indicativo de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Qual fator o enfermeiro pode ter anotado no prontuário? A) Gestante com ganho ponderal inadequado. B) Gestante com antecedente de trombose venosa profunda. ) Gestante com infecção urinária. D) Gestante com anemia. E) Gestante com condições ambientais desfavoráveis. omentários: Letra A: Errada. Gestante com ganho ponderal inadequado é um fator de risco que pode ser conduzido e acompanhado na atenção básica.

46 rofª elly oelho Letra B: orreta. As gestantes com antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar devem ser encaminhadas ao pré-natal de alto risco. Letra : Errada. Gestante com infecção do trato urinário é um fator de risco que pode ser conduzido e acompanhado na atenção básica. Letra D: Errada. Gestante com anemia é um fator de risco que pode ser conduzido e acompanhado na atenção básica. Letra E: Errada. Gestante com condições ambientais desfavoráveis é sinal de vulnerabilidade e não de alto risco. Dessa forma, o pré-natal pode ser realizado na atenção básica. Fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/emergência obstétrica Os profissionais de saúde dos hospitais regionais e da emergência obstétrica deverão avaliar as gestantes encaminhadas e confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como determinar a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, referência ao pré-natal de alto risco ou prematuro de contrarreferência para acompanhamento pela atenção básica. São fatores de risco: Síndromes hemorrágicas (incluindo descolamento placenta, placenta prévia), independentemente da dilatação cervical e da idade gestacional; Suspeita de pré-eclâmpsia: pressão arterial >140/90 mmhg, medida após um mínimo de 5 minutos de repouso, na posição sentada. Quando estiver associada aproteinúria, pode-se usar o teste rápido de proteinúria (observação:edema não é mais considerado critério diagnóstico). Sinais premonitórios de eclâmpsia em gestantes hipertensas: escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia ou dor intensa no hipocôndrio direito;

47 rofª elly oelho Eclâmpsia (crises convulsivas em pacientes com pré-eclâmpsia); rise hipertensiva (A >160/110 mmhg); Amniorrexe prematura: perda de líquido vaginal (consistência líquida, em pequena ou grande quantidade, mas de forma persistente), podendo ser observada mediante exame especular com manobra de Valsalva e elevação da apresentação fetal; Isoimunização Rh; Anemia grave (hemoglobina <8 g/dl); Trabalho de parto prematuro (contrações e modificação de colo uterino em gestantes com menos de 36 semanas); IG a partir de 41 semanas confirmadas; Hipertermia (Tax 37,8), na ausência de sinais ou sintomas clínicos de IVAS; Suspeita/diagnóstico de abdome agudo em gestantes; Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular ou outra infecção que necessite de internação hospitalar; Suspeita de trombose venosa profunda em gestantes (dor no membro inferior, edema localizado e/ou varicosidade aparente); Investigação de prurido gestacional/icterícia; Vômitos incoercíveis não responsivos ao tratamento, comprometimento sistêmico com menos de 20 semanas; Vômitos inexplicáveis no 3º trimestre; Restrição de crescimento intrauterino; Oligoidrâmnio; com

48 rofª elly oelho 29. EBSERH NAIONAL - AO Sobre os diversos fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/emergência obstétrica, assinale a alternativa INORRETA. Síndromes hemorrágicas. Suspeita de pré-eclâmpsia. () Amniorrexe prematura. Isoimunização Rh. Infecção urinária. omentários: A gestante com diagnóstico de infecção urinária pode ser tratada e acompanhada na unidade de saúde da atenção básica onde realiza seu acompanhamento pré-natal e deve ter seu risco classificado a cada nova consulta, devendo ser encaminhada à urgência/emergência obstétrica apenas em caso de infecções repetitivas (quadro que não melhora com o tratamento) ou evoluções desvaforáveis como pielonefrite. ortanto, a resposta correta é a Letra E. ALENDÁRIO DE ONSULTAS As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. O calendário de atendimento durante o prénatal deve ser programado em função dos períodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. Segundo a Organização Mundial de Saúde, recomenda-se a realização de, no mínimo 06 consultas. O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular, garantindo-se que todas as avaliações propostas sejam

49 rofª elly oelho realizadas e que tanto a aderneta da Gestante quanto a Ficha de ré-natal sejam preenchidos.o total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. Até 28ª semana mensalmente Da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente Da 36ª até a 41ª semana semanalmente A maior frequência de visitas no final da gestação visa à avaliação do risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito fetal. Não existe alta do pré-natal antes do parto. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 semanas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem-estar fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perinatal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução do parto com 41 semanas. O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possível e só se encerra após o 42º dia de puerpério, período em que a consulta de puerpério deverá ter sido realizada.

50 rofª elly oelho 30. EBSERH - AO reencha a lacuna e assinale a alternativa correta. No acompanhamento do pré-natal de baixo risco, quando o parto não ocorre até a semana, é necessário encaminhar a gestante para a avaliacão do bem-estar fetal, incluindo avaliacão do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. 41ª. 39ª. () 38ª. 42ª. 37ª. omentários: Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. Dessa forma, a resposta correta está na Letra A. 31. UFJF - AO Sobre as consultas do pré natal, assinale alternativa INORRETA. As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliacão do bem-estar fetal. () O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 5 (cinco), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.

51 rofª elly oelho A maior frequencia de visitas no final da gestacão visa à avaliacão do risco perinatal e das intercorrencias clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre. As consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma: até 28ª semana mensalmente; da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; da 36ª até a 41ª semana semanalmente. omentários: A alternativa que não condiz com o preconizado para o acompanhamento do pré-natal é a Letra, pois recomenda-se o mínimo de 6 consultas de acompanhamento. 32. EBSERH MARANHÃO - AO De acordo com o calendário de consultas do pré-natal, estabelecido pelo Ministério da Saúde, a frequencia de consultas da gestante até a 28 semana deverá ser: Diária. Quinzenal. () Trimestral. Semestral. Mensal. omentários: As consultas de pré-natal deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra E. 33. HU-UFMS - AO No pré-natal de baixo risco, é recomendado que o cronograma das consultas deve ser com periodicidade semanal a partir de: 18 semanas de gestacão.

52 rofª elly oelho 22 semanas de gestacão. () 24 semanas de gestacão. 28 semanas de gestacão. 36 semanas de gestacão. omentários: As consultas de pré-natal deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra E. 34. HUAM-UFES - AO Segundo a rotina de consultas de pré-natal recomendada pelo Ministério da Saúde, entre 32 e 36 semanas de gestacão, as consultas devem ser marcadas pela equipe de saúde com intervalo de: 7 dias entre as mesmas. 30 dias entre as mesmas. () 48 horas entre as mesmas. 15 dias entre as mesmas. 5 dias entre as mesmas. omentários: As consultas de pré-natal deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra D. ROTEIRO DAS ONSULTAS Na primeira consulta de pré-natal, deve ser realizada anamnese, abordando aspectos epidemiológicos, além dos antecedentes familiares, pessoais, ginecológicos e obstétricos e a situação da gravidez atual. O exame físico deverá ser completo, constando avaliação de cabeça e pescoço, tórax,

53 rofª elly oelho abdome, membros e inspeção de pele e mucosas, seguido por exame ginecológico e obstétrico. Nas consultas seguintes, a anamnese deverá ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal. Inicialmente, deverão ser ouvidas dúvidas e ansiedades da mulher, além de perguntas sobre alimentação, hábito intestinal e urinário, movimentação fetal e interrogatório sobre a presença de corrimentos ou outras perdas vaginais. As anotações deverão ser realizadas tanto no prontuário da unidade quanto na aderneta da Gestante. Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco obstétrico e perinatal. A presença dessas anotações deverá ser interpretada pelo profissional de saúde como sinal de alerta. Roteiro da primeira consulta Anamnese Na primeira consulta, deve-se pesquisar os aspectos sócio- epidemiológicos, os antecedentes familiares, os antecedentes pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos, além da situação da gravidez atual. Os principais componentes podem ser assim listados: Data precisa da última menstruação; Regularidade dos ciclos; Uso de anticoncepcionais; aridade; Intercorrências clínicas, obstétricas e cirúrgicas; Detalhes de gestações prévias; Hospitalizações anteriores; Uso de medicações;

54 rofª elly oelho História prévia de doença sexualmente transmissível; Exposição ambiental ou ocupacional de risco; Reações alérgicas; História pessoal ou familiar de doenças hereditárias/malformações; Gemelaridade anterior; Fatores socioeconômicos; Atividade sexual; Uso de tabaco, álcool ou outras drogas lícitas ou ilícitas; História infecciosa prévia; Vacinações prévias; História de violências. Na pesquisa de sintomas relacionados à gravidez também deverá ser questionada a existência de náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, cefaleia, síncope, sangramento ou corrimento vaginal, disúria, polaciúria e edemas. É importante sanar dúvidas e minimizar a ansiedade do casal. Informações sobre alimentação, hábito intestinal e urinário, movimentação fetal, assim como presença de corrimentos ou outras perdas vaginais ajudam a identificar situações de risco gestacional e orientam medidas educativas que devem ser enfatizadas durante o pré-natal. História clínica Identificação: Nome; Número do artão Nacional de Saúde; Idade; or;

55 rofª elly oelho Naturalidade; rocedência; Endereço atual; Unidade de referência. Dados socioeconômicos: Grau de instrução; rofissão/ocupação (deve-se identificar fatores de risco); Estado civil/união; Número e idade de dependentes (deve-se avaliar a sobrecarga de trabalho doméstico); Renda familiar; essoas da família com renda; ondições de moradia (tipo, númerode cômodos); ondições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo); Distância da residência até a unidade de saúde. Antecedentes familiares: Hipertensão arterial; Diabetes mellitus; Malformações congênitas e anomalias genéticas; Gemelaridade; âncer de mama e/ou do colo uterino; Hanseníase; Tuberculose e outros contatos domiciliares (deve-se anotar a doença e o grau de parentesco); Doença de hagas;

56 rofª elly oelho arceiro sexual portador de infecção pelo HIV. Antecedentes pessoais gerais: Hipertensão arterial crônica; Diabetes mellitus; ardiopatias, inclusive doença de hagas; Doenças renais crônicas Anemias e deficiências de nutrientes específicos; Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade); Epilepsia; Doenças da tireoide e outras endocrinopatias; Viroses (rubéola, hepatites); Hanseníase, tuberculose, malária, sífilis ou outras doenças infecciosas; ortadora de infecção pelo HIV (deve-se anotar se a paciente está em uso de antirretrovirais e especificar o esquema utilizado); Infecção do trato urinário; Doenças neurológicas e psiquiátricas; irurgia (tipo e data); Transfusões de sangue; Alergias (inclusive medicamentosas); Doenças neoplásicas; Vacinação; Uso de medicamentos; Uso de drogas, tabagismo e alcoolismo. Antecedentes ginecológicos:

57 rofª elly oelho iclos menstruais (duração, intervalo e regularidade; idade da menarca); Uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono); Infertilidade e esterilidade (tratamento); Doenças sexualmente transmissíveis, inclusive doença inflamatória pélvica (tratamentosrealizados, inclusive pelo parceiro); irurgias ginecológicas (idade e motivo); Malformações uterinas; Mamas (patologias e tratamento realizado); Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou preventivo, data e resultado). Sexualidade: Início da atividade sexual (idade da primeira relação); Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual); rática sexual na gestação atual ou em gestações anteriores; Número de parceiros da gestante e de seu parceiro em época recente ou pregressa; Uso de preservativos masculinos e/ou femininos ( uso correto e uso habitual ). Antecedentes obstétricos: Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola hidatiforme); Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, por fórceps, cesáreas indicações);

58 rofª elly oelho Número de abortamentos (espontâneos, provocados, causados por DST, complicados por infecções, relato de insuficiência istmo-cervical, história de curetagem pós-abortamento); Número de filhos vivos; Idade na primeira gestação; Intervalo entre as gestações (em meses); Isoimunização Rh; Número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de gestação), pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação); Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500g) e com mais de 4.000g; Número de recém-nascidos prematuros ou pequenos para a idade gestacional; Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos óbitos); Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos); Natimortos (morte fetal intraútero e idade gestacional em que ocorreu); recém-nascidos com icterícia, transfusão, hipoglicemia, exsanguíneotransfusões; Intercorrências ou complicações em gestações anteriores (deve-se especificá-las); omplicações nos puerpérios (deve-se descrevê-las); Histórias de aleitamentos anteriores (duração e motivo do desmame). Gestação atual: Data da última menstruação DUM (anotar certeza ou dúvida);

59 rofª elly oelho eso prévio e altura; Sinais e sintomas na gestação em curso; Hábitos alimentares; Medicamentos utilizados na gestação; Internação durante a gestação atual; Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas; Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos, estresse); Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família, principalmente se for adolescente; Identificar gestantes com fraca rede de suporte social; álculo da idade gestacional e data provável do parto. Exame Físico No exame físico, os mais importantes componentes que precisam ser incluídos na primeira consulta de pré-natal são os seguintes: peso, altura, pressão arterial, avaliação de mucosas, da tireoide, das mamas, dos pulmões, do coração, do abdome e das extremidades. No exame ginecológico/obstétrico, deve-se avaliar a genitália externa, a vagina, o colo uterino e, no toque bidigital, o útero e os anexos. Após a 12ª semana, deve-se medir a altura do fundo uterino no abdome. A ausculta fetal será possível após a 10-12ª semana, com o sonardoppler. Nas visitas subsequentes, torna-se obrigatório medir a altura uterina, pesar a paciente, mensurar a pressão arterial, verificar a presença de anemia de mucosas, a existência de edemas e auscultar os batimentos cardíacos fetais. Deve-se avaliar o mamilo para lactação. A definição da apresentação fetal deverá ser determinada por volta da 36ª semana.

60 rofª elly oelho Exame físico geral: Inspeção da pele e das mucosas; Sinais vitais: aferição do pulso, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura axilar; alpação da tireoide, região cervical, supraclavicular e axilar (pesquisa de nódulos ououtras anormalidades); Ausculta cardiopulmonar; Exame do abdome; Exame dos membros inferiores; Determinação do peso; Determinação da altura; álculo do IM; Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional; Medida da pressão arterial; esquisa de edema (membros, face, região sacra, tronco). Exame físico específico (gineco-obstétrico): alpação obstétrica; Medida e avaliação da altura uterina; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Registro dos movimentos fetais; Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess); Exame clínico das mamas; Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos, exame especular, coleta de material para exame colpocitopatológico, toque vaginal). Exames complementares

61 rofª elly oelho ara um bom acompanhamento pré-natal, é necessário que a equipe de saúde efetue os procedimentos técnicos de forma correta e uniforme durante a realização dos exames complementares, assim como quando da realização dos exames clínico e obstétrico. Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames complementares: Hemograma; Tipagem sanguínea e fator Rh; oombs indireto (se for Rh negativo); Glicemia de jejum; Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RR; Teste rápido diagnóstico anti-hiv oe/ou Anti-HIV; Toxoplasmose IgM e IgG; Sorologia para hepatite B (HbsAg); Exame de urina e urocultura; Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional; itopatológico de colo de útero (se necessário); Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica); arasitológico de fezes (se houver indicação clínica); Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica). O manual de baixo risco do Ministério da saúde 2012, sugere a realização de exame de eletroforese de hemoglobina se a gestante for negra e tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou se apresentar histórico de anemia crônica. ontudo a nota Técnica nº 035/2011/GSH/DAE/SAS/MS da Rede egonha, indica que por conta do alto grau de miscigenação da

62 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho população brasileira, todas as gestantes devem ser rastreadas para doença falciforme. om a implantação da Rede egonha alguns novos exames estão previstos e são financiados pelo Ministério da Saúde apartir da sua adesão. (ortaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011). Iremos nos aprofundar mais sobre o programa rede cegonha na aula 08. NOVOS EXAMES DE RÉ É-NATAL: No componente pré pré-natal estão previstos novos exames financiados pelo Ministério da Saúde a partir da adesão à Rede egonha: egonha Teste rápido de gravidez gravidez; Teste rápido de sífilis ífilis; Teste rápido de HIV HIV; ultura de bactérias érias para identificação (urina); Acréscimo de mais um exame de hematócrito ehemoglobina hemoglobina; Ampliação do ultrassom obstétrico para 100% das gestantes; roteinúria (teste rá rápido); Teste indireto de antiglobulina humana (TIA) para gestantes que apresentarem RH negativo. ondutas gerais Deve haver a interpreta interpretação dos dados da anamnese, do exame clínico/obstétrico e a instituição de condutas específicas;

63 rofª elly oelho Deve-se orientar a gestante sobre a alimentação e o acompanhamento do ganho de peso gestacional; Deve-se incentivar o aleitamento materno exclusivo até os seis meses; Deve-se fornecer todas as informações necessárias e respostas às indagações da mulher, de seu companheiro e da família; Deve-se prescrever suplementação de sulfato ferroso (40mg de ferro elementar/dia) e ácido fólico (400 µmg/dia); Deve-se orientar a gestante sobre os sinais de risco e a necessidade de assistência em cada caso; Deve-se referenciar a gestante para atendimento odontológico; Deve-se encaminhar a gestante para imunização antitetânica (vacina dupla viral) e para hepatite B, quando a paciente não estiver imunizadae/ou com esquema vacinal incompleto; Deve-se referenciar a gestante para serviços especializados quando o procedimento for indicado. Entretanto, mesmo com referência para serviço especializado, a mulher deverá continuar sendo acompanhada, conjuntamente, na unidade básica de saúde; Deve-se realizar ações e práticas educativas individuais e coletivas. Os grupos educativos para adolescentes devem ser exclusivos dessa faixa etária, devendo abordar temas de interesse do grupo. Recomenda-se dividir os grupos em faixas de anos e de anos, para obtenção de melhores resultados; Deve-se agendar consultas subsequentes. 35. EBSERH - AO

64 rofª elly oelho De acordo com os Dez assos para uma Alimentacão Saudável para Gestantes, é correto: Fazer no máximo tres refeicões diárias (café da manhã, almoco e jantar), de preferencia com intervalos de quatro horas entre elas. Estimular deitar-se logo após as refeicões, parafacilitar a digestão e prevenir a pirose. () onsumir líquidos durante as refeicões, para aliviar osenjoos. Dar preferencia aos alimentos na sua forma maisnatural, pois são boas fontes de fibras, vitaminas eminerais. Explicar que as bebidas acucaradas (como osrefrigerantes e os sucos industrializados) e as bebidas com cafeína (café, chá preto e chá mate) podem substituir a água. omentários: Letra A - Recomenda-se que as refeições aconteçam de três em três horas e sejam mais fracionadas ao longo do dia. Dessa forma, a alternativa está incorreta. Letra B - Essa conduta pode dificultar a digestão e aumentar os episódios de piorese. Assim, a alternativa está errada. Letra - Não recomenda-se a infesta de líquidos durante as refeições. Assim, a alternativa está errada. Letra D - Alternativa correta. Letra E - Esses tipos de produtos apresentados não substitui a água em nenhuma situação. ortanto, a alternativa está errada. Roteiro das consultas subsequentes Nas consultas subsequentes, devem ser realizados os seguintes procedimentos:

65 rofª elly oelho Anamnese atual sucinta: deve-se enfatizar a pesquisa das queixas mais comuns na gestação e dos sinais de intercorrências clínicas e obstétricas, com o propósito de se reavaliar o risco gestacional e de se realizar ações mais efetivas; Exame físico direcionado (deve-se avaliar o bem-estar materno e fetal); Verificação do calendário de vacinação; Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares; Devem ser feitas a revisão e a atualização da aderneta da Gestante e da Ficha de ré-natal. Além disso, devemos executar as seguintes tarefas: ontroles maternos: - cálculo e anotação da idade gestacional; - determinação do peso e cálculo do índice de massa corporal (IM): anote no gráfico e realize a avaliação nutricional subsequente e o monitoramento do ganho de peso gestacional; - medida da pressão arterial (observe a aferição da A com técnica adequada); - palpação obstétrica e medida da altura uterina (anote os dados no gráfico e observe o sentido da curva para avaliação do crescimento fetal); - pesquisa de edema; - exame ginecológico, incluindo das mamas, para observação do mamilo. ontroles fetais: - ausculta dos batimentos cardiofetais; - avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico/ registro dos movimentos fetais;

66 rofª elly oelho - teste de estímulo sonoro simplificado (Tess), se houver indicação clínica. ondutas: - interpretar os dados da anamnese e do exame clínico/obstétrico e correlação com resultados de exames complementares; - avaliar os resultados de exames complementares e tratamento de alterações encontradas ou encaminhamento, se necessário; - prescrevera suplementação de sulfato ferroso (40mg de ferro elementar/dia) e ácido fólico (400 µmg/dia); - orientar a gestante sobre alimentação e faça o acompanhamento do ganho de peso gestacional; - incentivar o aleitamento materno exclusivo até os seis meses; - orientar a gestante sobre os sinais de risco e a necessidade de assistência em cada caso; - fazer o acompanhamento das condutas adotadas em serviços especializados, pois a mulher deverá continuar a ser acompanhada pela equipe da atenção básica; - proceder à realização de ações e práticas educativas individuais e coletivas; - fazer o agendamento das consultas subsequentes. 36. EBSERH MARANHÃO - AO ara uma assistencia pré-natal efetiva, deve-se procurar garantir, EXETO: O diagnóstico e a prevencão do cancer de colo de útero e de mama.

67 rofª elly oelho A avaliacão do estado nutricional e o acompanhamento do ganho de peso no decorrer da gestacão. () A classificacão do risco gestacional (em toda consulta) e o encaminhamento pertinente, quando necessário. O incentivo ao parto cesárea e à reducão do parto normal. A busca ativa das gestantes faltosas ao pré-natal e à consulta na primeira semana após o parto. omentários: Letra A - Recomenda-se a coleta de colpocitologia oncótica (caso a mulher tenha critério de coleta - onsultar Aula âncer de olo de Útero e de Mama). e tenha duas mamas avaliadas pelos profissionais de saúde (médico e enfermeiro). Letra B - A cada consulta deve-se avaliar o estado nutricional e o acompanhamento do ganho de peso da gestante. Letra - Deve-se classificar o risco gestacional a cada consulta e tomar medidas cabíveis de acordo com a avaliação. Letra D - Resposta correta, pois deve-se incentivar o parto normal e à redução do parto cesárea. Letra E - Deve-se realizar busca ativa das gestantes faltosas ao pré-natal e consulta na primeira semana após o parto. 37. H-UFMG - AO Na consulta pré-natal, o enfermeiro deve realizar a profilaxia da anemia, prescrevendo os seguintes medicamentos: Sulfato ferroso (40 mg/dia) e hidróxido de alumínio (5 mg/dia). Sulfato ferroso (40mg/dia) e ácido fólico (5mg/dia). () Sulfato de magnésio (40 mg/dia) e ácido fólico (5 mg/dia). loreto de sódio (40 mg/dia) e ácido de zinco (5 mg/dia). Sulfato ferroso (40 mg/dia) e vitamina A (5 mg/dia).

68 rofª elly oelho omentários: De acordo com o rograma Nacional de Suplementação do Ferro, recomendase a administração de 40 mg por dia de Sulfato Ferroso à gestante durante todo o pré-natal. No que se refere ao Ácido Fólico, recomenda-se atualmente de administração de 400 µmg ao dia, mas na época dessa questão ainda estava vigente a recomendação anterior (5 mg/dia). Dessa forma, a resposta correta está na Letra B. om o intuito de facilitar a memorização, vamos utilizar os quadros abaixo para definir os exames solicitados em cada fase do pré-natal. No entanto, não basta apenas que os exames sejam solicitados. É necessário que o enfermeiro saiba interpretá-los afim de determinar suas condutas diante dos resultados.

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73 rofª elly oelho Fonte: protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016

74 rofª elly oelho * ara o exame eletroforese de hemoglobina por conta do alto grau de miscigenação da população brasileira, todas as gestantes devem ser rastreadas para doença falciforme, conforme Nota Técnica nº 035/2011/GSH/DAE/SAS/MS da Rede egonha. ** Nas gestantes sem diagnóstico prévio de DM. *** onforme Nota Técnica da Rede egonha de 12 de dezembro de **** Solicitar novamente no 3º trimestre, se IgG e IgM negativos no 1º exame. ***** Incluir o exame de gota espessa para malária na rotina do pré-natal em áreas endêmicas para a doença Os fluxogramas de tratamento estão disponíveis no Manual rotocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016, contudo veremos em nossas próximas aulas... De acordo com o manual ATENÇÃO AO RÉ-NATAL DE BAIXO RISO, segundo as evidências científicas disponíveis, o rastreamento de condições clínicas pode ser ou não recomendado rotineiramente durante o pré-natal: Vaginose bacteriana assintomática: não deve ser oferecido, pois as evidências sugerem que a identificação e o tratamento dessa condição não diminuem o risco de parto prematuro e outros problemas reprodutivos, hlamydia trachomatis assintomática: não deve ser realizado, porque não há evidência suficiente da sua efetividade e do custo/efetividade (grau de recomendação A); ytomegalovirus: a evidência disponível não embasa o rastreamento de rotina; Estreptococcus do grupo B: não deve ser realizado, pois a evidência de sua efetividade clínica permanece incerta (grau de recomendação A); Vírus da hepatite : não há evidência suficiente da sua efetividade como rastreamento de rotina (grau de recomendação ). Deve ser solicitado

75 rofª elly oelho em situações especiais de alto risco, como uso de drogas injetáveis e/ou parceiro usuário, transfusões de sangue ou múltiplos parceiros de um ou de ambos; Vírus da hepatite B: o rastreamento sorológico deve ser oferecido para mulheres grávidas, porque a intervenção pós-natal pode diminuir o risco de transmissão mãe-filho (grau de recomendação A). Deve-se solicitar o rastreamento na primeira consulta (grau de recomendação A) pois se o resultado for negativo e não houver história de vacinação prévia recomenda-se a vacinação e no terceiro trimestre; HIV : deve ser oferecido na primeira consulta e no terceiro trimestre do pré-natal, porque as intervenções podem reduzir a transmissão maternofetal (grau de recomendação A); Rubéola: deve ser oferecido para identificar mulheres em risco de contrair infecção e possibilitar vacinação no período pós-natal, protegendo gestações futuras (grau de recomendação B); Sífilis: é recomendado na primeira consulta e no terceiro trimestre do pré-natal. Se o resultado for positivo, recomenda-se tratamento imediato, já que o tratamento durante a gestação é benéfico para a mãe e para o feto (grau de recomendação B); Ecografia obstétrica: poderá ser solicitada para a gestante quando houver impossibilidade de determinação da idade gestacional correta e na presença de intercorrências clínicas ou obstétricas, assim como detecção precoce de gestações múltiplas e retardo de crescimento intrauterino. Existem evidências de que sua realização poderá detectar malformações fetais não suspeitas. Embora seja um exame muito útil em diversas situações, na ausência de uma indicação específica, é bastante discutida a sua solicitação. Além disso, não existem dados até o momento que suportem sua recomendação como rotina. De igual forma, não há evidência da sua efetividade na redução da morbimortalidade materna e perinatal (grau de

76 rofª elly oelho recomendação A). Se for solicitada, na ausência de indicações específicas, a época ideal seria em torno de 16 a 20 semanas de gestação, quando podemos detectar malformações fetais e calcular a idade gestacional (grau de recomendação A). 38. FMS - NUEE O pré-natal de baixo risco pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que essa gestante também seja acompanhada pelo médico em algumas consultas. Na primeira consulta do pré-natal o enfermeiro deve solicitar os seguintes exames, de acordo com o preconizado nos protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016: A) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma. B) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola. ) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, teste rápido de proteinúria. D) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, Orese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola

77 rofª elly oelho E) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma. omentários: Vamos com atenção nessa questão pois não são todos os exames que vimos no quadro acima, são os exames da 1ª ONSULTA de pré-natal... Letra A: ERRADA. O parasitológico de fezes deve ser realizado quando anemia presente ou outras manisfestações sugestivas. Letra B: ERRADA. O parasitológico de fezes deve ser realizado quando anemia presente ou outras manisfestações sugestivas. Letra : ERRADA. O teste rápido de proteiria é indicado para mulheres com hipertesão na gravidez. Letra D: ERRADA. O parasitológico de fezes deve ser realizado quando anemia presente ou outras manisfestações sugestivas. Letra E: ORRETA. onforme o quadro acima, esses são exames solicitados na 1ª consulta do pré-natal. 39. EBSERH HU-UFS - AO De acordo com o rograma de Humanizacão no ré-natal e Nascimento, é critério fundamental para o acompanhamento pré-natal a solicitacão dos seguintes exames, EXETO: Grupo sanguíneo e fator Rh (quando não realizado anteriormente). Sorologia para sífilis (VDRL). () Urina tipo I. Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht). TGO e TG.

78 rofª elly oelho omentários: Dentre os exames que faz parte da rotina de solicitação no pré-natal não temos o TGO e TG. Assim, a alternativa correta está na Letra E. 40. EBSERH HU-UFS - AO Sobre os exames prescritos durante o pré natal, a solicitacão do oombs indireto só é realizada no caso de: Rh negativo. Rh positivo. () HIV positivo. IgM negativo. IgG positivo. omentários: Realiza-se oombs indireto quando a gestante apresenta Fator Rh negativo e o parceiro é Rh positivo ou tem o Fator Rh desconhecido. Se o resultado do oombs indireto for negativo, deve-se repeti-lo a cada 4 semanas a partir da 24ª semana. aso positivo, deve-se referir a gestante ao pré-natal de alto risco. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra A. 41. EBSERH HULW-UFB - AO Na assistencia pré-natal, deve-se garantir a realizacão de testes rápidos na unidade básica de saúde, assim como apoio laboratorial, garantindo a realizacão dos seguintes exames de rotina, EXETO: Teste rápido de gravidez. Teste rápido de triagem para sífilis e sorologia parasífilis (VDRL/RR). () Dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Grupo sanguíneo e fator Rh.

79 rofª elly oelho Raio X de tórax. omentários: Esse tipo de questão não se admite erro! Não faz parte dos exames de rotina do pré-natal o raio X de tórax. Dessa forma, a alternativa correta está na Letra E. 42. EBSERH HUW-UF - AO NÃO faz parte dos exames preconizados para as gestantes de baixo risco, de acordo com a Rede egonha: Ultrassonografia com doppler. VDRL. () itopatológico cérvico-vaginal. Hemograma. Fator RH. omentários: Recomenda-se a realização de uma ultrassonografia obstétrica e não ultrassonografia com doppler durante o acompanhamento pré-natal. Assim, a alternativa correta está na Letra A. 43. EBSERH H-UFMG - AO Sobre a periodicidade de repeticão de exames durante a gestacão preconizada pelo Ministério da Saúde, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequencia correta. 1. Hemograma. 2. oombs indireto. 3. VDRL. 4. Sorologia para citomegalovírus. ( ) Trimestral. ( ) Repetir em torno de 30 semanas.

80 rofª elly oelho ( ) Se o resultado for negativo, repetir em torno da 30ª semana e, após mensalmente. ( ) om 30 semanas e na admissão para o parto () omentários: Essa questão nós poderíamos respondê-la por meio de descarte, pois o VDRL é solicitado no terceiro trimestre e na admissão para o parto e o oombs indireto quando o resultado é negativo, deve-se repeti-lo em torno de 30 semanas e, após isso, mensalmente. Sabendo essas duas indicações já poderíamos responder a questão, pois fiaria a sequência no final 3 e 2 e não temos nenhuma outra alternativa com essa sequência final. Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra B. 44 HUAM-UFES - AO Os exames pré-natais são indicadores do processo de bem-estar materno fetal e devem ser monitorados pelos profissionais da assistencia pré-natal, a fim de prevenir e tratar as complicacões deste período. Sobre tais complicacões, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma e assinale a alternativa com a sequencia correta. ( ) A rubéola na gestacão pode provocar graves sequelas no bebe, incluindo cegueira e malformacões congenitas. ( ) A diabete gestacional deve ser tratada exclusivamente com hipoglicemiantes orais, não sendo permitido o uso de insulina para gestantes.

81 rofª elly oelho ( ) Gestantes com resultados positivos para sífilis devem ser tratadas sempre com penicilina cristalina na dose de UI em dose única. ( ) Gestantes Rh- com parceiros Rh+ podem ter problemas na gestacão do segundo filho Rh+. ( ) Mães HIV positivo devem amamentar seus bebes em livre demanda, pois a transmissão dos anticorpos maternos nesse caso é de extrema importancia. V-F-F-V-F. F-V-F-F-V. () V-F-F-F-F. F-V-V-F-F. V-V-F-V-V. omentários: Assertiva 1 - Verdadeira. Assertiva 2 - A insulinoterapia é o tratamento padrão para o diabetes gestacional, quando as medidas dietéticas e o exercício não conseguem manter as glicemias nos níveis desejados. As insulinas humanas, NH e regular, são as mais recomendadas pela sua demonstrada eficácia e segurança. Assim, a assertiva é falsa. Assertiva 3 - Utiliza-se penicilina benzatina na gestante. A penicilina cristalina é utilizada no recém-nascido com sífilis. Assim, a assertiva é falsa. Assertiva 4 - Verdadeira. Assertiva 5 - É contraindicado o aleitamento materno em mulheres HIV positivo. Assim, a assertiva é falsa. ortanto, a alternativa correta é a Letra A. 45. EBSERH HUAM-UFES - AO

82 rofª elly oelho Durante a consulta pré-natal alguns exames são solicitados para verificacão do bem estar materno e fetal, entre eles está o exame de rubéola. Sobre esse exame, é correto afirmar que: Detecta a presenca de anticorpos para rubéola no sangue do feto. Quando positiva, indica imunidade passiva. Exame indicado para o diagnóstico e seguimento terapeutico de sífilis. Quando reagente, indica imunidade adquirida. () Exame dispensado para as gestantes com vacinacão para rubéola em dia. Deve ser realizado no primeiro e no segundo trimestre,mesmo que indique a presenca de anticorpos maternos. Detecta a presenca de anticorpos específicos para rubéola na corrente sanguínea. Quando o resultado for reagente, indica imunidade adquirida por meio devacinacão ou exposicão ao vírus. omentários: Letra A - omo o exame é feito na mulher (sangue da mulher) não é possível identificar anticorpos no sangue do feto. Outro ponto é que quando o resultado é reagente ele indica imunidade adquirida. Letra B - Se o exame é para rubéola como ele servirá para diagnóstico e seguimento terapêutico da sífilis? Fácil descartar essa alternativa né! Letra - As mulheres com a vacinação em dia tem indicação de estar fazendo o exame para rubéola para ver a questão da imunidade à doença. Alternativa falsa. Letra D - Alternativa falsa. Letra E - Alternativa verdadeira. 46. EBSERH - IDEAN

83 rofª elly oelho Acerca do ácido fólico, também conhecido como vitamina B9, cujo consumo é muito importante na gestação, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ( ) Associado a uma alimentação saudável, o ácido fólico não engorda. ) Fígado de boi, brócolis, ovo, feijão, lentilha e laranja são algumas fontes alimentares de ácido fólico. ( ) or ser lipossolúvel, as fontes corporais dessa vitamina são menores, por isso é necessária a suplementação com dieta e medicamento. ( ) A mulher que não iniciou a suplementação dessa vitamina antes da gravidez deve ser orientada a aumentar o consumo de alimentos ricos em ácido fólico no primeiro trimestre de gestação para prevenir alterações no feto. A sequência está correta em: V, V, V, V. F, V, F, F. () V, F, V, F. F, F, F, V. omentários: O ácido fólico, também conhecido como vitamina B9, é uma vitamina solúvel em água e, desta forma, deve ser oferecida continuamente ao corpo, pois ela não pode ser armazenada como uma vitamina lipossolúvel. Não existem comprovações baseadas em evidências científicas sobre o ganho de peso relacionado ao ácido fólico. Durante a gravidez a sua necessidade aumenta, sendo necessária sua suplementação mesmo após a concepção com a finalidade de garantir a quantidade necessária para a formação saudável do feto. Algumas fontes de ácido fólico são: fígado de boi, brócolis, ovo, feijão, lentilha, laranja, castanha e ervilha. Desta forma, a resposta correta é a Letra B.

84 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Vamos comentar mais algumas questões sobre o tema da nossa aula. Os temas não abordados pela banca IADES, utilizaremos questões de outras bancas.. EBSERH IADES Segundo o Ministério da Saúde o objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recémnascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas preventivas ( BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao ré-natal. aderno n o 32 da atenção Básica: Atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério da Saúde, p. 33). om base no assunto apresentado, assinale a alternativa correta. A) Segundo recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado de consultas do pré-natal seria igual ou superior a oito. pré-natal deverão obedecer à frequência mensal até a B) As consultas de pré 22a semana, quinzenal entre 22 e 36 semanas e semanal no termo. Não existe alta do pré-natal. natal. ) A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o ponto de atenção estratégico para melhor acolher suas necessidades, inclusive

85 rofª elly oelho proporcionando um acompanhamento longitudinal e continuado, principalmente durante a gravidez. D) onsidera-se capacitação precoce a gestante que consegue iniciar o prénatal na atenção primária à saúde até a 16a semana de gestação. E) A não ocorrência do evento parto até a 38a semana de gestação indica a necessidade de encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. omentários: Letra A: Errada. Recomenda-se a realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal e um acompanhamento mensal até a 28ª semana de gestacão. Assim, a alternativa está incorreta. Letra B: Errada. As consultas deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais entre a 36ª e a 41ª semanas de Idade Gestacional. Não existe alta do pré-natal. Letra : orreta. Lembre-se a porta de entrada da gestante, preferencialmente, será a unidade básica de saúde. Letra D: Errada. Iniciar o pré-natal na Atenção rimária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce). Letra E: Errada. Toda gestante com 41 semanas deve ser encaminhada para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal; IADES Saúde da Mulher O rograma de Humanização no ré-natal e Nascimento foi instituído pelo Ministério de Saúde, por meio da ortaria/gm n o 569/2000. Assinale a

86 rofª elly oelho alternativa que compreende propostas concretas e ações claramente definidas por esse programa. A) É de irrelevância que os hospitais e maternidades tenham profissionais capacitados para garantir o atendimento e atenção especializada à gestante. B) Reconhecer e estimular as iniciativas de humanização, valorizando as instituições e os profissionais competentes e compromissados não interfere no programa. ) A formação e a capacitação do profissional da saúde, com a consolidação e expansão da consulta de pré-natal, da assistência ao RN normal e do programa da família são abordagens não interessantes para o sucesso do programa. D) Obtenção de conhecimentos técnicos e transmiti-los, modificando condutas, demonstrando a importância do laço mãe-filho para o sucesso do aleitamento materno não fazem parte das exigências do rograma de Humanização. E) apacitar os profissionais dos hospitais, para um novo conceito de assistência à saúde, que valorize a vida e a cidadania omentários: Letra A: Errada. O termo irrelevância torna a assertiva errada. Letra B: Errada. uidado para as pegadinhas. Reconhecer e estimular as iniciativas de humanização, valorizando as instituições e os profissionais competentes e compromissados interfere no programa. Letra : Errada. Novamente o examinador colocou a palavrinha não ali no meio da assertiva. A formação e a capacitação do profissional da saúde, com a consolidação e expansão da consulta de pré-natal, da assistência ao RN normal e do programa da família são abordagens interessantes para o sucesso do programa.

87 rofª elly oelho Letra D: Errada. Olha novamente a palavrinha não deixando a assertiva errada. Obtenção de conhecimentos técnicos e transmiti-los, modificando condutas, demonstrando a importância do laço mãe-filho para o sucesso do aleitamento materno fazem parte das exigências do rograma de Humanização. Letra E: orreta. apacitar os profissionais dos hospitais, para um novo conceito de assistência à saúde, que valorize a vida e a cidadania. IADES Saúde da mulher 2014 O rograma de Humanização do ré-natal e Nascimento (HN), instituído pela ortaria/gm no 569/2000, do Ministério da Saúde, na perspectiva dos direitos de cidadania da mulher, tem por objetivo A) instituir rotinas hospitalares para a assistência ao parto normal. B) melhorar o acesso, a cobertura e a qualidade da assistência obstétrica e neonatal. ) reduzir as taxas de mortalidade materna, perinatal e neonatal. D) incrementar o custeio de procedimentos obstétricos. E) aumentar a perspectiva de atendimento da cesariana. omentários: O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas atribuições legais, e considerando: A ortaria GM/MS n.º 569/GM, de 1º de junho de 2000, que estabelece o rograma de Humanização no ré-natal e Nascimento; A necessidade de estabelecer mecanismos que viabilizem a melhoria do acesso, a ampliação da cobertura e da qualidade do acompanhamento prénatal e a realização do cadastramento das gestantes. Alternativa correta letra B.

88 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Vou deixar uma tarefa para você... Vamos ler a A ortaria GM/MS n.º 569/GM, de 1º de junho de 2000, que estabelece o rograma de Humanização no rénatal e Nascimento: Endereço eletrônico natal/portaria-no-570-de-1o-dejunho-de-2000.pdf IADES RESIDÊNIA 2016 A atenção em saúde sexual e em saúde reprodutiva é uma das áreas de atuação prioritárias da Atenção Básica à Saúde. Deve ser ofertada observandose como princípio o respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. Desenvolver esse trabalho não é tarefa simples, tendo em vista a alta complexidade que envolve o cuidado dos indivíduos e famílias inseridos em contextos diversos, em que é imprescindível realizar abordagens que considerem os aspectos sociais, econômicos, ambientais, culturais, entre outros, como condicionantes e (ou) determinantes da situação de saúde. Isso exige uma nova postura e qualificação profissional, com enfoque não só para o indivíduo, mas também para a família e a comunidade, lembrando que, no contexto atual, as famílias assumem diferentes conformações, não apenas aquela de grupo nuclear específico, formado por pai, mãe e filhos. Além disso, é importante compreender a família também como um espaço emocional e social, no qual podem se reproduzir as mais diversas formas de relações da sociedade. onsiderando essas informações, em relação à Saúde Sexual e à Saúde Reprodutiva (Ministério da Saúde), julgue os itens a seguir.

89 rofª elly oelho A saúde reprodutiva é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo e as suas funções e processos, e não de mera ausência de doença ou enfermidade. ( ) ERTO ( )ERRADO omentários: ERTA. Este é o conceito de saúde reprodutiva definido em 1988 pela Organização Mundial da Saúde (OMS). om relação à saúde reprodutiva, a onferência Internacional sobre opulação e Desenvolvimento (ID), ampliou e ratificou este conceito. A saúde reprodutiva implica, por conseguinte, que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfatória, tendo autonomia para se reproduzir e o controle sobre quando e quantas vezes deve fazê-lo. ( ) ERTO ( )ERRADO omentários: ERRADA. Olha a pegadinha. Novamente troca de termos e palavras. A IADES faz muito isso. Veja como está escrito no aderno de atenção básica de SAÚDE SEXUAL E SAÚDE RERODUTIVA: A saúde reprodutiva implica, por conseguinte, que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfatória, tendo autonomia para se reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazê-lo

90 Enfermagem Materno Materno-infantil rofª elly oelho Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas. ( ) ERTO ( )ERRADO omentários: ERTA. A onstituição Federal, promulgada em 5 de outubro de 1988, inclui no Título VIII da Ordem Social, em seu apítulo VII, art. 226, 7º, a responsabilidade do Estado no que se refere ao planejamento familiar, nos seguintes termos: Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva ercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas (BRASIL, 1988). FONTE: es/saude_sexual_saude_reprodutiva.pdf Ufa! hegamos ao final! Agradeço a companhia. E aí? Animado para as próximas aulas? Seja perseverante, você vencerá! intou uma dúvida? Me procure no fórum. Estou à disposição. Até a próxima aula!!!

91 rofª elly oelho LISTA DE QUESTÕES 1. HE-UFEL - AO O aconselhamento pré-concepcional deve ser baseado na análise de um amplo grupo de informacões prestadas aos genitores. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. HEREDITARIEDADE: a história familiar não interfere na consanguinidade, na incidencia de anomalias genéticas e na malformacão congenita. IDADE: a gestacão em idade inferior a 25 anos ou acima de 45 anos incorre em maior risco. () NEOLASIAS: portadoras de neoplasias em fase de tratamento podem procriar, pois o tratamento sob radioterapia ou quimioterapia poderá ocorrer normalmente. DOENAS SISTEMIAS RONIAS: há exigencia de um bom controle pré-gestacional e grande possibilidade de ocorrer aborto, parto prematuro espontaneo ou indicado. REVENÃO DE DOENAS INFETO-ONTAGIOSAS: Se na pesquisa de toxoplasmose o IgG e o IgM estão negativos, a futura gestante está liberada a ter contato com animais domésticos e carnes cruas ou mal cozidas. 2. EBSERH NAIONAL - AO Sempre que possível, a frequência das consultas de pré-natal deve ser realizada: Até 28ª semana semanalmente; Da 28ª até a 36ª semana mensalmente; Da 36ª até a 41ª semana diariamente. Até 28ª semana apenas 1 consulta; Da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana -mensalmente.

92 rofª elly oelho () Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana semanalmente. Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana mensalmente; Da 36ª até a 41ª semana mensalmente. Até 28ª semana mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana semanalmente; Da 36ª até a 41ª semana semanalmente. 3. UFMG - AO O Ministério da Saúde lancou os Dez assos para o ré-natal de Qualidade na Atencão Básica. Em relacão a esses passos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma e assinale a alternativa com a sequencia correta. () Iniciar o pré-natal na Atencão rimária à Saúde até a 20ª semana de gestacão (captacão precoce). () Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento prénatal, quando necessário. () Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servico de saúde no qual irá dar à luz (vinculacão). () É direito do (a) parceiro(a) ser cuidado (realizacão de consultas, exames e teracesso a informacões) antes, durante e depois da gestacão: pré-natal do(a) parceiro(a). F-F-V-V. V-V-V-V. () V-F-V-V. F-V-F-V. F-V-V-V. 4. HULW-UFB - AO

93 rofª elly oelho ara dar início ao pré-natal na Atencão rimária à Saúde, o recomendado é que seja feita a captacão precoce da gestante, que é considerada em até: 14 semanas de gestacão. 16 semanas de gestacão. () 12 semanas de gestacão. 18 semanas de gestacão. 20 semanas de gestacão. 5. UFG S-UFG O objetivo da assistência ao pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna. Desta maneira, o pré-natal (captação precoce) na Atenção rimária à Saúde deve ser iniciado até na A) décima semana de gestação. B) décima primeira semana de gestação. ) décima segunda semana de gestação. décima quarta semana de gestação. 6. HU-UFS - AO Sobre a organizacão da atencão pré-natal epuerperal, é funcão dos municípios: Alocar recursos destinados ao cofinanciamento das acões referentes à atencão obstétrica e neonatal. Garantir o acesso à realizacão dos exames laboratoriais de seguimento do pré-natal em seu próprio território ou em outro município, de acordo com a programacão regional. () Estruturar e garantir o funcionamento das centrais estaduais de regulacão obstétrica e neonatal.

94 rofª elly oelho Assessorar os municípios no processo de implementacão, controle, avaliacão e acompanhamento da atencão ao pré-natal, ao parto e ao puerpério. Assessorar Estados, municípios e Distrito Federal na organizacão de seus respectivos sistemas de atencão obstétrica e neonatal, com definicão das unidades de referencia e contrarreferencia. 7. UFB - AO Após a confirmacão da gravidez, em consulta médica ou de enfermagem, dáse início ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no: SIS ré-natal. SIS egonha. () SIS Gestante. SIS Gravidez. SIS uericultura. 8. UFMT - AO No que se refere ao pré-natal de baixo risco,assinale a alternativa correta. O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 8 (oito), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. É recomendado consulta quinzenal até a 28ª semana de gestacão. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliacão do bem-estar fetal, incluindo avaliacão do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. () Se não ocorrer nenhuma alteracão nos exames de imagem, laboratoriais e nos testes rápidos, a gestante poderá ter alta do pré-natal na 38ª semana de gestacão.

95 rofª elly oelho ara gestantes de peso adequado (IM 18,5 24,9kg/m2), é recomendado que o ganho de peso total na gestacão esteja entre 7,0 e 11,00 kg. É importante que a gestante seja orientada e incentivada a deitar-se logo após as refeicões, pois assim pode evitar mal-estar e pirose. 9. refeitura de São aulo - IBF 2016 ==0== onsiderando a olítica Nacional de Atenção Obstétrica e Neonatal de 2005, entre as ações e procedimentos preconizados para a Atenção ré- natal, não se inclui: A) Realização de, no mínimo, quatro consultas de pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo trimestre e duas no terceiro trimestre de gestação. B) Realização de glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e outro próximo à trigésima semana de gestação. ) lassificação de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas subsequentes. D) Identificação pelo nome da gestante e dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento. E) Escuta da mulher e de seus acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas. 10. EBSERH - AO Qual é o servico que deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde, constituindo um ponto de atencão estratégico para melhor acolher suas necessidades, proporcionando inclusive um acompanhamento longitudinal e continuado, principalmente durante a gravidez? Unidade Básica de Saúde (UBS).

96 rofª elly oelho Unidade de ronto-atendimento. () Servico Especializado em Gestantes. Hospital Municipal. Ambulatório de Especialidades. 11. ESE - TE 2016 om relação à assistência de enfermagem na atenção básica à gestante no pré-natal de baixo risco, julgue o item a seguir. 1. Uma das atribuições do enfermeiro é solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal. ( ) ERTA ( ) ERRADA 12. UFEL - AO São atribuicões do enfermeiro nas consultas de pré-natal, EXETO: Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal. Realizar testes rápidos. () Realizar a consulta de pré-natal de gestacão de alto risco intercalada com a do(a) médico(a). rescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-natal, conforme protocolo da abordagem sindromica. Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico do colo do útero. 13. UFES - AO O enfermeiro que assiste à gestante no período pré-natal deve criar condicões para uma escuta acolhedora, em que os sentimentos bons e ruins possam manifestar-se, tomando portanto as seguintes condutas, EXETO:

97 rofª elly oelho Observar as características específicas das diferentes etapas da gravidez, evitando comportamentos e temos técnicos em excesso. Orientar e incentivar a gestante para o aleitamento materno e os cuidados com o recém-nascido. () Fornecer orientacões completas sobre a evolucão da gestacão e do parto: contracões, dilatacão, perda do tampão mucoso, rompimento da bolsa e cuidados com recém-nascido. Realizar exames pormenorizados a cada consulta, exame físico geral, verificacão de sinais vitais, exame ginecológico completo com toque vaginal, ausculta de batimento cardíaco-fetal. reparar a gestante para os possíveis procedimentos médicos durante o pré-parto, parto e pós-parto. 14. EBSERH - AO O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício rofissional, regulamentada pelo Decreto: nº 8.069/90. nº 7.958/13. () nº 7.508/11. nº /87. nº / OMERVE - UFRN ara ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da Rede egonha, incluiu o Teste Imunológico de Gravidez (TIG) nos exames de rotina do pré- natal, o que acelera o processo necessário

98 rofª elly oelho para a confirmação da gravidez e o início do pré - natal. O TIG pode ser realizado em toda mulher cujo atraso menstrual é superior a A) 8 dias. B) 15 dias. ) 16 semanas D) 20 semanas. 16. H-UFG - AO aciente feminina, 28 anos, foi à consulta de enfermagem queixando-se de atraso menstrual de 15 dias, enjoos e vomitos matinais. Suspeitando de gravidez, o enfermeiro solicitou o Teste Rápido de Gravidez - Teste Imunológico de Gravidez (TIG). Frente a este quadro, assinale a alternativa correta. A solicitacão do TIG foi inadequada no momento, já que é necessário um atraso menstrual de 20 dias. A solicitacão do TIG foi inadequada, pois não é atribuicão do enfermeiro a solicitacão deste exame. () Este teste não é indicado para diagnóstico de gravidez por não ser confiável. O Teste Rápido de Gravidez não está incluso nos exames de rotina de pré-natal. O Teste Rápido de Gravidez pode ser realizado na própria Unidade Básica de Saúde. 17. UFMS - AO A dosagem de gonadotrofina corionica humana (ßHG) para o diagnóstico precoce da gravidez, com a utilizacão de medidas quantitativas precisas e rápidas, tornou este teste mundialmente reconhecido para confirmar a ocorrencia de gravidez. O ßHG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida:

99 rofª elly oelho Entre 8 a 11 dias após a concepcão. Entre 2 a 4 dias após a concepcão. () Imediatamente após a concepcão. Entre 3 a 6 dias após a concepcão. Entre 1 a 5 dias após a concepcão. 18. UFMG - AO Sobre o Teste Imunológico da Gravidez (TIG), preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Se o atraso menstrual for superior a, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitacão do TIG. O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestacões mais avancadas. 12 semanas. 06 semanas. () 10 semanas. 08 semanas. 05 semanas. 19. OLÍIA IENTIFIA - IBF O diagnóstico da gestação tem como exame objetivo a análise dos sinais de presunção, probabilidade e de certeza. Assinale a alternativa que não é um sinal de certeza de gravidez. ianose na vulva (sinal de luge) Movimento do feto () Sopro uterino Batimentos do coração fetal Rechaço uterino (sinal de uzos)

100 rofª elly oelho 20. EBSERH - IBF 2017 Assinale a alternativa correta que contemple um exemplo de presunção de gravidez. A) Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume B) aredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais) ) ercepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas) D) resença dos batimentos cardíacos fetais (BF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo inard a partir de 20 semanas E) Atraso menstrual 21. HUW-UF - AO Dentre os sinais e sintomas presuntivos degravidez, NÃO é/são considerado(s) O sinal de Nabout. A amenorréia. () O surgimento dos tubérculos de Montgomery. As náuseas. A rede de Haller. 22. IF-E / IF-E /2016 De acordo com o Ministério da Saúde, toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez -TIG -, a fim de, que caso se confirme a gravidez, deve-se iniciar precocemente o ré-natal. Alguns sinais e sintomas são observados e, de acordo com a sua natureza, podem ser classificados, como sinais de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza de gravidez. Assinale

101 rofª elly oelho a alternativa em que encontramos apenas sinais de probabilidade de gravidez. A) resença dos batimentos cardíacos fetais - BF -, que são detectados pelo sonar, a partir de 12 semanas e pelo inard, a partir de 20 semanas. B) Modificações anatômicas, tais como: aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos e saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar. ) ositividade da fração beta do HG, no soro materno, a partir do oitavo ou nono dia, após a fertilização. D) Manifestações clínicas, tais como: náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária. E) Ultrassonografia, evidenciando o saco gestacional, observado por via transvaginal, com apenas 4 a 5 semanas gestacionais UFB - AO Qual das alternativas apresentadas a seguirrepresenta um sinal de certeza de gravidez? ólicas menstruais. Náuseas e vomitos. () resenca dos batimentos cardíacos fetais. Aumento do volume das mamas. Aumento do volume abdominal. 24. HU-UFMS - AO A percepcão dos movimentos fetais, geralmenteocorre a partir de: 08 a 12 semanas de gestacão. 12 a 14 semanas de gestacão. () 04 a 08 semanas de gestacão.

102 rofª elly oelho 18 a 20 semanas de gestacão. 02 a 04 semanas de gestacão. 25. EBSERH NAIONAL - AO Os fatores de risco que permitem a realizacão do pré-natal pela equipe de atencão básica são fatores relacionados às: aracterísticas individuais e às condicões sociodemográficas desfavoráveis como: idade menor que 15 e maior que 35 anos. ondicões prévias como: situacão familiar insegura e não aceitacão da gravidez, principalmente em tratando-se de adolescente. aracterísticas individuais e às condicões sociodemográficas desfavoráveis como: cardiopatias. () aracterísticas individuais e às condicõessociodemográficas desfavoráveis como: ginecopatias. Às condicões prévias como: alteracões genéticasmaternas. 26. H-UFG - AO aciente feminina, 41 anos, trabalha em uma fábrica de confeccão de roupas, apresenta uma carga horária extensa de trabalho e situacão conjugal insegura, por isso não aceita a gravidez. Estudou até o 4º ano do Ensino Fundamental, esta é a sua quartagestacão, sendo que as anteriores foram todas de parto cesáreo. O principal motivo de ter vindo antes para consulta de pré-natal foi por apresentar infeccão urinária. Diante dos fatores de risco apresentados, assinale a alternativa correta. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser somente pelo médico da unidade de saúde. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser pela equipe da atencão básica.

103 rofª elly oelho () Os fatores de risco podem indicar encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Os fatores de risco podem indicar encaminhamento à urgencia/emergencia obstétrica. A realizacão do pré-natal desta paciente deve ser somente por enfermeiros e médicos especializados em obstetrícia. 27. refeitura de Fortaleza refeitura de Fortaleza É papel do enfermeiro identificar informações da gestante que podem indicar a necessidade de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Assinale a alternativa correta sobre possíveis fatores de risco. A) Ganho ponderal inadequado, infecção urinária e anemia. B) Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento, como psicoses, depressão grave etc. ) ondições ambientais desfavoráveis e altura inferior a 1,45m. D) Intervalo interpartal menor do que dois anos ou intervalo interpartal maior do que cinco anos. 28. EBSERH - AO 2016 O enfermeiro, no momento da consulta com a gestante, anotou no prontuário que ela possuía um fator de risco indicativo de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Qual fator o enfermeiro pode ter anotado no prontuário? A) Gestante com ganho ponderal inadequado. B) Gestante com antecedente de trombose venosa profunda. ) Gestante com infecção urinária. D) Gestante com anemia. E) Gestante com condições ambientais desfavoráveis.

104 rofª elly oelho 29. EBSERH NAIONAL - AO Sobre os diversos fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/emergência obstétrica, assinale a alternativa INORRETA. Síndromes hemorrágicas. Suspeita de pré-eclâmpsia. () Amniorrexe prematura. Isoimunização Rh. Infecção urinária. 30. UFB - AO reencha a lacuna e assinale a alternativa correta. No acompanhamento do pré-natal de baixo risco, quando o parto não ocorre até a semana, é necessário encaminhar a gestante para a avaliacão do bem-estar fetal, incluindo avaliacão do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. 41ª. 39ª. () 38ª. 42ª. 37ª. 31. UFJF - AO Sobre as consultas do pré natal, assinale aalternativa INORRETA. As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliacão do bem-estar fetal. () O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 5 (cinco), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.

105 rofª elly oelho A maior frequencia de visitas no final da gestacão visa à avaliacão do risco perinatal e das intercorrencias clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre. As consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma: até 28ª semana mensalmente; da 28ª até a 36ª semana quinzenalmente; da 36ª até a 41ª semana semanalmente. 32. EBSERH MARANHÃO - AO De acordo com o calendário de consultas do pré-natal, estabelecido pelo Ministério da Saúde, a frequencia de consultas da gestante até a 28 semana deverá ser: Diária. Quinzenal. () Trimestral. Semestral. Mensal. 33. UFMS - AO No pré-natal de baixo risco, é recomendado que o cronograma das consultas deve ser com periodicidade semanal a partir de: 18 semanas de gestacão. 22 semanas de gestacão. () 24 semanas de gestacão. 28 semanas de gestacão. 36 semanas de gestacão. 34. UFES - AO

106 rofª elly oelho Segundo a rotina de consultas de pré-natal recomendada pelo Ministério da Saúde, entre 32 e 36 semanas de gestacão, as consultas devem ser marcadas pela equipe de saúde com intervalo de: 7 dias entre as mesmas. 30 dias entre as mesmas. () 48 horas entre as mesmas. 15 dias entre as mesmas. 5 dias entre as mesmas. 35. EBSERH HU-UFS - AO De acordo com os Dez assos para umaalimentacão Saudável para Gestantes, é correto: Fazer no máximo tres refeicões diárias (café da manhã, almoco e jantar), de preferencia com intervalos de quatro horas entre elas. Estimular deitar-se logo após as refeicões, parafacilitar a digestão e prevenir a pirose. () onsumir líquidos durante as refeicões, para aliviar osenjoos. Dar preferencia aos alimentos na sua forma maisnatural, pois são boas fontes de fibras, vitaminas eminerais. Explicar que as bebidas acucaradas (como osrefrigerantes e os sucos industrializados) e as bebidas com cafeína (café, chá preto e chá mate) podem substituir a água. 36. EBSERH MARANHÃO - AO ara uma assistencia pré-natal efetiva, deve-seprocurar garantir, EXETO: O diagnóstico e a prevencão do cancer de colo de útero e de mama. A avaliacão do estado nutricional e o acompanhamento do ganho de peso no decorrer da gestacão.

107 rofª elly oelho () A classificacão do risco gestacional (em toda consulta) e o encaminhamento pertinente, quando necessário. O incentivo ao parto cesárea e à reducão do parto normal. A busca ativa das gestantes faltosas ao pré-natal e à consulta na primeira semana após o parto. 37. EBSERH H-UFMG - AO Na consulta pré-natal, o enfermeiro deve realizar a profilaxia da anemia, prescrevendo os seguintes medicamentos: Sulfato ferroso (40 mg/dia) e hidróxido de alumínio (5 mg/dia). Sulfato ferroso (40mg/dia) e ácido fólico (5mg/dia). () Sulfato de magnésio (40 mg/dia) e ácido fólico (5 mg/dia). loreto de sódio (40 mg/dia) e ácido de zinco (5 mg/dia). Sulfato ferroso (40 mg/dia) e vitamina A (5 mg/dia). 38. FMS - NUEE O pré-natal de baixo risco pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que essa gestante também seja acompanhada pelo médico em algumas consultas. Na primeira consulta do pré-natal o enfermeiro deve solicitar os seguintes exames, de acordo com o preconizado nos protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016: F) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma. G) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola.

108 rofª elly oelho H) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, teste rápido de proteinúria. I) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola J) hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma. 39. UFS - AO De acordo com o rograma de Humanizacão no ré-natal e Nascimento, é critério fundamental para o acompanhamento pré-natal a solicitacão dos seguintes exames, EXETO: Grupo sanguíneo e fator Rh (quando não realizado anteriormente). Sorologia para sífilis (VDRL). () Urina tipo I. Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht). TGO e TG. 40. UFS - AO Sobre os exames prescritos durante o pré natal, a solicitacão do oombs indireto só é realizada no caso de: Rh negativo. Rh positivo.

109 rofª elly oelho () HIV positivo. IgM negativo. IgG positivo. 41. UFB - AO Na assistencia pré-natal, deve-se garantir a realizacão de testes rápidos na unidade básica de saúde, assim como apoio laboratorial, garantindo a realizacão dos seguintes exames de rotina, EXETO: Teste rápido de gravidez. Teste rápido de triagem para sífilis e sorologia parasífilis (VDRL/RR). () Dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Grupo sanguíneo e fator Rh. Raio X de tórax. 42. EBSERH UF - AO NÃO faz parte dos exames preconizados para as gestantes de baixo risco, de acordo com a Rede egonha: Ultrassonografia com doppler. VDRL. () itopatológico cérvico-vaginal. Hemograma. Fator RH. 43. UFMG - AO Sobre a periodicidade de repeticão de exames durante a gestacão preconizada pelo Ministério da Saúde, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequencia correta. 1. Hemograma. 2. oombs indireto.

110 rofª elly oelho 3. VDRL. 4. Sorologia para citomegalovírus. ( ) Trimestral. ( ) Repetir em torno de 30 semanas. ( ) Se o resultado for negativo, repetir em torno da 30ª semana e, após mensalmente. ( ) om 30 semanas e na admissão para o parto () UFES - AO Os exames pré-natais são indicadores do processo de bem-estar materno fetal e devem ser monitorados pelos profissionais da assistencia pré-natal, a fim de prevenir e tratar as complicacões deste período. Sobre tais complicacões, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma e assinale a alternativa com a sequencia correta. ( ) A rubéola na gestacão pode provocar graves sequelas no bebe, incluindo cegueira e malformacões congenitas. ( ) A diabete gestacional deve ser tratada exclusivamente com hipoglicemiantes orais, não sendo permitido o uso de insulina para gestantes. ( ) Gestantes com resultados positivos para sífilis devem ser tratadas sempre com penicilina cristalina na dose de UI em dose única.

111 rofª elly oelho ( ) Gestantes Rh- com parceiros Rh+ podem ter problemas na gestacão do segundo filho Rh+. ( ) Mães HIV positivo devem amamentar seus bebes em livre demanda, pois a transmissão dos anticorpos maternos nesse caso é de extrema importancia. V-F-F-V-F. F-V-F-F-V. () V-F-F-F-F. F-V-V-F-F. V-V-F-V-V. 45. UFES - AO Durante a consulta pré-natal alguns exames são solicitados para verificacão do bem estar materno e fetal, entre eles está o exame de rubéola. Sobre esse exame, é correto afirmar que: Detecta a presenca de anticorpos para rubéola no sangue do feto. Quando positiva, indica imunidade passiva. Exame indicado para o diagnóstico e seguimento terapeutico de sífilis. Quando reagente, indica imunidade adquirida. () Exame dispensado para as gestantes com vacinacão para rubéola em dia. Deve ser realizado no primeiro e no segundo trimestre,mesmo que indique a presenca de anticorpos maternos. Detecta a presenca de anticorpos específicos para rubéola na corrente sanguínea. Quando o resultado for reagente, indica imunidade adquirida por meio devacinacão ou exposicão ao vírus.

112 rofª elly oelho 46 EBSERH - IDEAN Acerca do ácido fólico, também conhecido como vitamina B9, cujo consumo é muito importante na gestação, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ( ) Associado a uma alimentação saudável, o ácido fólico não engorda. ) Fígado de boi, brócolis, ovo, feijão, lentilha e laranja são algumas fontes alimentares de ácido fólico. ( ) or ser lipossolúvel, as fontes corporais dessa vitamina são menores, por isso é necessária a suplementação com dieta e medicamento. ( ) A mulher que não iniciou a suplementação dessa vitamina antes da gravidez deve ser orientada a aumentar o consumo de alimentos ricos em ácido fólico no primeiro trimestre de gestação para prevenir alterações no feto. A sequência está correta em: V, V, V, V. F, V, F, F. () V, F, V, F. F, F, F, V. GABARITO QUESTÃO ALTERNATIVA QUESTÃO ALTERNATIVA 1 D 26 B 2 27 B 3 E 28 B 4 29 E 5 30 A 6 B 31

113 rofª elly oelho 7 A 32 E 8 B 33 E 9 A 34 D 10 A 35 D 11 ERTA 36 D B 13 D 38 E 14 D 39 E 15 B 40 A 16 E 41 E 17 A 42 A 18 A 43 B 19 A 44 A 20 E 45 E 21 A 46 B A 24 D 25 A REFERÊNIAS Brasil. Ministério da Saúde. rotocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e esquisa Brasília : Ministério da Saúde, 2016.

114 rofª elly oelho Bruggemann OM, Oliveira ME, Santos EA. Enfermagem na atenção obstétrica e neonatal uritiba: rogressiva, Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atencão à Saúde. Departamento de Atencão Básica. Atencão ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, Montenegro AB. Rezende obstetrícia fundamental 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara oogan, 2014.

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