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2 Carcinoma de Células Renais Grupo de neoplasias originadas a partir do epitélio dos túbulos renais 12ª neoplasia mais frequente (= raro) Representa cerca de 90% das neoplasias do rim Mais comum em- homens - obesos -hipertensos Mais comum após os 40 anos O risco diminui após os 75 anos

3 Carcinoma de células renais O tabaco é a etiologia mais frequente Outros factores de risco: exposição aos asbestos, arsénio, cádmio, pesticidas, solventes orgânicos e toxinas fúngicas

4 Hematúria Dor Massa no flanco Sintomatologia Perda ponderal Dor abdominal Anorexia Febre Aumento da VS Anemia Síndromes paraneoplásicos: Pseudohiperparatiroidismo; eritrocitose; HTA; Ginecomastia

5 Diagnóstico US TC com contraste (dd com angiomiolipoma) Se diagnóstico: Rx tórax Cintigrama (?)

6 Tratamento Cirurgia QT (?) Síndrome paraneoplásico desaparecem com tumor

7 Macroscopia Circumscribed tumors with expansile rather than infiltrating growth so a pseudocapsule will usually be seen Typically golden yellow in color due to the rich lipid content. Often there is extensive hemorrhage and necrosis. Tumors of high grade and those with more eosinophilic cells will be tan to brown. Multifocality is uncommon (less than 7%) in the sporadic clear cell tumors in contrast to multifocality being the rule when the neoplasm arises in the context of hereditary VHL disease Following extensive hemorrhage or necrosis, the resulting resorption may leave a cystic lesion with viable tumor seen only at the periphery Calcification and/or osseous metaplasia are identified in approximately 10% of clear cell carcinomas

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10 Histologia Clear cells with cytoplasmic lipid and glycogen and distinct cell membrane Variety of patterns : acinar, solid sheets, and alveolar structures. Characteristic prominence of microvasculature network embedded in the tumor cells Expanded alveolar nests appearing as microcysts lined by the same type of neoplastic cells (occasional cases contain variable numbers of larger cysts.) Clones of tumor cells with eosinophilic cytoplasm are often present, and a higher nuclear grade is often seen in these eosinophilic cells

11 Histologia The features of tumor cell nuclei demonstrate a spectrum adequately described (and graded) by the Fuhrman Nuclear Grading Protocol Most clear cell RCC are Fuhrman nuclear grade 1 or 2 Grade 3 tumors will have nucleoli that are clearly seen with the 10 objective Grade 4 tumors will have large cells with pleomorphism and often multinucleation

12 Histologia

13 Histologia

14 Parênquima renal: túbulos; 2 glomérulos (um deles com alguma atrofia); Interstício com discreta fibrose; infiltrado inflamatório; neoplasia de limites bem definidos; pseudo-cápsula fibrosa

15 Sobreponível; lesões de arteriosclerose

16 Relação com a cápsula renal; Bordos expansivos e não invasivos

17 Trabéculas neoplásicas; estruturas glandulares, por vezes quistizadas, projecções papilares; células neoplásicas com citoplasma amplo, claro; infiltrado hemorrágico

18 Tecido adiposo peri-renal; septo fibroso dilatado

19 Células claras, citoplasma abundante, visível a membrana citoplasmática; núcleos redondos, cromatina densa, ligeiramente irregular; núcleolos não visíveis nesta ampliação

20 Trabéculas/ pequenos maciços celulares; fina rede vascular; formação de estruturas glandulares e acinares;

21 Padrão glandular; lúmen dilatado/quistizado

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23 Pequenas projecções papilares para o interior do lúmen das glândulas, nomeadamente com lúmen dilatado

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26 Neoplasia está separada por septos fibrosos, áreas de edema; áreas de hemorragia e congestão vascular

27 Septos fibrosos espessos

28 Citoplasma amplo, claro, núcleos de contornos discretamente irregulares; cromatina densa, alguns nucléolos visíveis

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32 Carcinoma de Células Renais Parênquima Renal Pseudocápsula tumoral Tumor de células claras Padrão de crescimento expansivo não invade a cápsula renal Septos fibrosos interrompem a neoplasia Fina rede vascular de suporte Ver os vários padrões: Glandular Trabecular Projecções papilares

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60 H12/7490 1C AULAS DE LÂMINAS RIM CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS