Plano Odontológico OMINT Manual do Beneficiário Versão Dez-2011

Transcrição

1 1. Apresentação 2. A Odontologia na OMINT 3. Coberturas dos Planos Odontológicos 3.1. Especialidades Odontológicas cobertas em todos os Planos 3.2. Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares 3.3. Prótese Dentária 4. Desenho dos Planos Odontológicos OMINT 5. Utilização dos Planos na Rede Credenciada 5.1. A Rede Credenciada OMINT 5.2. Clínicas Odontológicas OMINT: unidade Vila OMINT e unidade Berrini Elegibilidade do uso da Clínica Odontológica OMINT 5.3. Forma de utilização do Plano na Rede Credenciada 6. Utilização dos Planos na Livre Escolha 6.1. Utilização de profissionais de sua preferência 6.2. Limites de utilização em profissionais de livre escolha 6.3. Confecção do Orçamento (plano de tratamento inicial) 6.4. Formas de envio do Orçamento (plano de tratamento inicial) 6.5. Solicitação de Reembolso Odontológico Despesas no Exterior Prazo para recebimento de Reembolso Valor efetivo de Reembolso x Orçamento Inicial 7. Entrando em contato com a OMINT 7.1. Central de Atendimento Omint 7.2. Fax do Associado do Associado 7.4. Portal OMINT

2 1. Apresentação O Objetivo deste manual é apresentar informações simplificadas sobre a utilização de seu Plano. Este MANUAL tem caráter meramente informativo e não substitui o Contrato de Intermediação da Prestação de Serviços de Atendimento Odontológico, documento onde estão descritas detalhadamente todas as condições do Plano, inclusive os LIMITES e os SERVIÇOS NÃO COBERTOS. Algumas destas informações referem-se exclusivamente aos planos regulamentados conforme a Lei 9656/ A Odontologia na OMINT O plano odontológico OMINT foi criado em 1984 com o principal objetivo de atender às necessidades de nossos Beneficiários na visão integrada de saúde, ou seja, proporcionar o melhor atendimento, com ética e qualidade, através de procedimentos preventivos e curativos. Hoje a OMINT oferece diversos planos com excelentes níveis de cobertura, uma rede credenciada de primeira linha, possibilidade de atendimento pelo sistema de livre escolha e dois centros de referência, para o atendimento do associado OMINT, com toda a tecnologia e profissionais de alto nível. 3. Coberturas dos Planos Odontológicos 3.1. Especialidades Odontológicas cobertas em todos os Planos Consultas em cirurgiões-dentistas credenciados e de livre escolha (com exceção do plano ODF, DFC, ORC); Emergências Odontológicas; Odontologia Preventiva: procedimentos odontológicos que tem como objetivo evitar o aparecimento de cáries e doenças gengivais, tendo como exemplo, as aplicações de flúor, profilaxia dental e uso de selantes; Cirurgia Oral Menor: é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento cirúrgico para resolução de problemas odontológicos, realizados em ambiente de consultório, com anestesia local (sem necessidade de internações hospitalares), tendo como principais exemplos, as extrações de molares inclusos; Dentística Restauradora: é a especialidade que tem como objetivo preservar e devolver ao dente sua integridade anátomo-funcional, através de restaurações em amálgama e resinas compostas; Endodontia: é a especialidade que tem como objetivo a preservação do dente por meio dos tratamentos dos canais radiculares; Odontopediatria: é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico, a prevenção, o tratamento e o controle dos problemas de saúde bucal da

3 criança, a educação para a saúde oral e a integração desses procedimentos com os dos outros profissionais da área da saúde. Periodontia: é a especialidade que tem como objetivo o estudo, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento das doenças gengivais e periodontais (tecido de suporte dos dentes), visando à promoção e ao restabelecimento da saúde bucal; Estomatologia: é a especialidade que tem como objetivo a prevenção, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento das doenças próprias da boca e suas estruturas anexas, das manifestações bucais de doenças sistêmicas, bem como o diagnóstico e a prevenção de doenças sistêmicas que possam eventualmente interferir no tratamento odontológico. Radiologia: é a especialidade que tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade diagnóstica, por exemplo, radiografias panorâmicas e periapicais (neste item não estão incluídas documentações para diagnóstico de ortodontia); 3.2. Ortodontia e Ortopedia Funcional Dos Maxilares: É a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e correção das maloclusões dentárias, através de aparelhos ortopédicos e/ou ortodônticos Documentação Ortodôntica: são os procedimentos auxiliares de diagnóstico para diagnóstico das maloclusões dentárias; 3.3. Prótese Dentária: É a especialidade que tem como objetivo o restabelecimento da saúde bucal pela recolocação dos dentes destruídos ou perdidos, tendo como coadjuvantes nos tratamentos, laboratórios de prótese especializados. 4. Desenho dos Planos Odontológicos OMINT Segue abaixo tabela com as coberturas por plano: Plano O4, O5, O6, D11, D21, D12, 01E, O3, O3B, DCA, DCL, O10 Especialidades Odontológicas (excetuando prótese dentária e ortodontia e ortopedia funcional) Prótese Dentária Ortodontia e Ortopedia Funcional (inclui documentação ortodôntica) Reembolso Implante Clínica Odontoló gica OMINT (Vila OMINT e Berrini) X X X X X D20 X X X X X X D32 X X X X D25, O1, O2, O3C X X X ODF, DFC, ORC X X X x Quadro 1: Planos Odontológicos

4 5. Utilização dos Planos na Rede Credenciada A rede credenciada OMINT: É a relação de profissionais e instituições legalmente habilitados dentro das especialidades e serviços descritos que são colocados à sua disposição para a prestação do atendimento odontológico. Os melhores profissionais da odontologia hoje se encontram à sua disposição visando a prestação do melhor serviço, com o máximo da qualidade, ética e comprometimento profissional Clínicas Odontológicas OMINT: unidade Vila OMINT e unidade Berrini São dois dos mais modernos e completos centros de tratamento bucal na América Latina, prestando um atendimento multidisciplinar, com profissionais competentes e especializados e equipamentos de última geração, tais como: Radiologia digital, com 90 % a menos de emissão de radiação no atendimento; CEREC 3, para preparo e cimentação de próteses odontológicas em um período menor do que duas horas (contra uma média de cinco dias hoje existente no mercado); Laser de alta potência para clareamento; Sedação consciente com óxido nitroso, aumentando o conforto no atendimento aos Associados; Microcâmeras para scanner oral; Tomografia computadorizada: exames mais precisos e mais rápidos. A Clínica Odontológica OMINT possui elevado foco em prevenção e biossegurança, estando certificada junto à 3M do Brasil neste quesito. A presença de todas as especialidades em um só local é um fator importante para quem deseja qualidade, rapidez e conforto em seu atendimento odontológico Elegibilidade do uso das Clínicas Odontológicas Vila OMINT e Berrini: As Clínicas Odontológicas Vila OMINT e Berrini estão credenciadas para atendimento aos Associados dos planos odontológicos, de acordo com o Quadro 1: Planos Odontológicos Forma da utilização do Plano na Rede Credenciada: O Associado deve entrar em contato com o profissional credenciado de sua escolha, agendar uma consulta inicial e comparecer munido de sua credencial OMINT e documento de identidade. Na consulta inicial o cirurgião-dentista deverá preencher o formulário de plano de tratamento (Guia de Tratamento Odontológico - GTO), identificando os procedimentos necessários, bem como os dentes / faces / áreas que serão tratados. Os procedimentos de emergëncia e profilaxia não necessitam de autorização. O cirurgião-dentista enviará via FAX ou correio este formulário para a OMINT que analisará o tratamento proposto e, em até 48 horas úteis, emitirá uma autorização para a execução dos procedimentos. Ao final da realização de cada procedimento odontológico, o cirurgião-dentista solicitará a assinatura do Associado na Guia de Tratamento odontológico, ao

5 lado da descrição do que foi realizado no dia. É importante que nunca seja assinado nenhum formulário em branco ou com procedimentos ainda não realizados. IMPORTANTE: Os planos de tratamento enviados e não concluídos ou não realizados deverão ser cancelados junto à OMINT através de uma destas possibilidades: fax (011) , (associado@omint.com.br) ou pela Central de Atendimento OMINT ou Utilização do Plano na Livre Escolha: 6.1. Utilização de profissionais de sua preferência: Os planos odontológicos OMINT (com exceção do Plano ODF, ORC E DFC) e Saúde Integral prevêem a utilização do sistema de livre escolha com reembolso de despesas odontológicas. Desta forma todos os Associados que possuírem estes planos poderão realizar o tratamento em um profissional que não conste da lista de credenciados pela OMINT Limites de utilização em profissionais de livre escolha: Existe um limite específico de reembolso para cada procedimento de acordo com o plano contratado. Para fazer um correto planejamento financeiro é importante a confecção de um orçamento com o profissional de livre escolha, encaminhar este documento para a OMINT que, em até 24 horas úteis, fornecerá a previsão do valor que o Associado terá direito ao reembolso Confecção do Orçamento Prévio Odontológico (plano de tratamento inicial): O Associado deverá entrar em contato com o profissional de livre escolha e comparecer ao local, se possível, portando o formulário de orçamento OMINT de Plano de Tratamento. Nesta consulta o cirurgião-dentista deve fornecer os dados referentes aos procedimentos necessários, os dentes / faces / áreas envolvidas, material utilizado e valor cobrado. Este documento deverá ser enviado para a OMINT que informará por ou fax, dentro do prazo acima mencionado, o valor previsto de reembolso do tratamento odontológico. Importante salientar que os valores informados no orçamento são para procedimentos a serem realizados a partir da data de emissão do mesmo Formas de envio do Orçamento Prévio (plano de tratamento inicial): Este orçamento (plano de tratamento inicial) poderá ser enviado à OMINT através de: Fax (011) ; (associado@omint.com.br); Correio (Rua Franz Schubert, 33, São Paulo, SP, ); Entrega nos nossos Balcões de Atendimento ao Associado. Formulário modelo: ORÇAMENTO DE PLANO DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO

6 Formulário modelo: INFORME ODONTOLÓGICO Este é o impresso fornecido pela OMINT em que constam as informações prestadas pelo cirurgião-dentista sobre os tratamentos odontológicos realizados nos Associados. NOTA: os formulários de plano de tratamento e informe odontológico podem ser solicitados através da Central de Atendimento OMINT ou , ou podem ser impressos através do OMINT EXPRESS no Portal da OMINT: Solicitação de Reembolso Odontológico Após realizar totalmente ou parcialmente o tratamento odontológico, o Beneficiário poderá solicitar o reembolso das despesas efetuadas, devendo encaminhar para a OMINT: Recibo ou RPA ou Nota Fiscal original de pagamento (NF e RPA devem acompanhar comprovante de quitação); Nome do Associado atendido; Carimbo do profissional que realizou o tratamento, com nome completo e CRO (exceto nos recibos elaborados em gráfica que já tenham estes dados); Dados do profissional (CPF, endereço e telefone) / Clínica (CNPJ, endereço e telefone); Descrição dos procedimentos realizados; Valores dos honorários profissionais. Na descrição dos procedimentos realizados devem constar as seguintes informações: Identificação do Associado que realizou o tratamento Nome do profissional, Datas de realização de cada procedimento; Descrição de cada procedimento realizado e respectivo valor de honorário; Assinatura do associado que realizou o procedimento ou seu responsável; Assinatura do cirurgião-dentista que realizou o tratamento. É importante mencionar que o formulário Informe Odontológico possui todas estas informações. Nos tratamentos ortodônticos, o associado deve solicitar que o profissional informe através de formulário específico (Plano de Tratamento Ortodôntico), qual o tipo de aparatologia foi utilizada, previsão para término do tratamento, indicação do tratamento. Formulário modelo: PLANO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO Importante: A apresentação de radiografias torna-se obrigatória quando os seguintes procedimentos forem realizados: PROCEDIMENTO Tratamento Endodôntico Cirurgias Orais Menores Cirurgias Periodontais Prótese Dental RX NECESSÁRIO Rx Inicial ( diagnóstico) Rx Final Rx Inicial Rx Final Rx Inicial Rx Final

7 Despesas no Exterior: Em caso de recibo de procedimentos realizados no exterior: Relatório técnico; Procedimentos realizados com valores cobrados; NOTA: O valor de reembolso será calculado com base no valor do câmbio oficial de venda na data do efetivo pagamento realizado pelo Beneficiário. Toda a documentação em língua estrangeira deverá estar traduzida para o português, sob a forma de tradução juramentada para a língua potuguesa Prazo para recebimento de reembolso: Após a apresentação da documentação correta e completa, os reembolsos serão efetivados em um prazo máximo de 7 (sete) corridos, diretamente em conta corrente cadastrada pelo Associado Valor efetivo de reembolso x Orçamento Inicial: É importante salientar que o valor de reembolso será igual à resposta do orçamento inicial se todos os procedimentos forem realizados nos mesmos dentes, faces e áreas informadas inicialmente e se não houver nenhuma modificação dos valores inicialmente apresentados para cada procedimento. 7. Entrando em contato com a OMINT: 7.1. Central de Atendimento OMINT ou (11) Oferece 24 horas por dia: Informações sobre cobertura dos planos; Informações sobre rede credenciada; Consultas e esclarecimentos sobre processos de reembolsos de despesas efetuadas; Informações sobre planos de tratamento e prévias de reembolsos Fax do Associado (011) Um canal permanentemente disponível para recebimento de solicitações referentes à: Envio de plano de tratamento odontol[ogico inicial (orçamentos Prévios); Alterações cadastrais do Associado associado@omint.com.br De segunda a sexta-feira, pelo do Associado é possível: Encaminhar documentos, formulários e relatórios; Enviar suas dúvidas, sugestões e reclamações Portal OMINT No portal OMINT o Associado poderá se cadastrar no OMINT EXPRESS, que possibilita o acesso a uma serie de serviços exclusivos do associado, tais como: Rede credenciada; Acompanhamento de pedidos reembolso;

8 Formulários; Valores para imposto de renda; Segunda via de faturas; Parcerias e descontos; Agenda de Saúde; Segunda via de Credencial; Muitas outras informações importantes. Para sua segurança a área OMINT EXPRESS destinada ao Associado é restrita. Para acessar os serviços no utilize para o login seu código de associado completo (13 dígitos), que consta em sua credencial. A senha solicitada para o primeiro acesso é a enviada junto com seu kit de Ingresso. Depois do primeiro acesso, o Associado deverá cadastrar como login o seu e- pessoal, bem como personalizar sua senha como desejar.