Bem-vindo ao Plano Odonto!

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1 Bem-vindo ao Plano Odonto! Sorria! Assim como cerca de 5,7 milhões de brasileiros, você agora poderá contar com os melhores serviços odontológicos do país. Este Plano, resultado de uma parceria entre o ibi e a OdontoPrev, a maior operadora de planos odontológicos da América Latina, que permitirá a você e aos seus dependentes incluídos no plano, a realização de tratamentos odontológicos de qualidade, em uma ampla rede de dentistas credenciados em todos os estados do Brasil. Seja muito bem-vindo e aproveite todos os benefícios que só a OdontoPrev é capaz de oferecer. O que você encontrará no seu Manual Plano Odonto: Canais de Acesso Informações Importantes Adesão Casos de Urgência Rede Credenciada Portal OdontoPrev Como Marcar Consultas Atendimento Mensalidades Cancelamento Carência Especialidades Serviços, Tabelas e Coparticipação de Eventos do Plano Prata Mais Serviços, Tabelas e Coparticipação de Eventos do Plano Ouro Mais Livre Escolha pág. 01 pág. 02 pág. 02 pág. 03 pág. 03 pág. 03 pág. 04 pág. 04 pág. 04 pág. 04 pág. 04 pág. 05 pág. 06 pág. 15 pág. 23 Canais de acesso Para os seguintes assuntos, relacionados somente ao Plano Odonto, ligue para a Central de Atendimento Plano Odonto: Atendimento ao deficiente auditivo e de fala: Rede Credenciada Orientação de Marcação de Consultas Carência Eventos Cobertos Eventos Não Cobertos Coparticipação Especialidades Para os assuntos citados abaixo, relativos ao Plano Odonto e ao seu cartão de crédito, ligue para a central de atendimento ao cartão de crédito. Adesão Pagamento da Fatura Despesas na Fatura Alterações Cadastrais Limite de Crédito Adicionais Desbloqueio do Cartão Bloqueio do Cartão por Perda e/ou Roubo Para cancelamento do Plano Odonto, entre em contato pelo número: SAC Deficiente Auditivo: Tabela de Procedimentos de Reembolso T.P.RE. Serviços não Cobertos Orientações de Saúde Bucal Modelo de Carteirinha pág. 24 pág. 31 pág. 32 pág

2 Confira algumas informações importantes sobre o seu Plano 1. O início da vigência está na cláusula 14.1 do contrato que se encontra neste manual. 2. Há carência para utilização do plano, exceto Emergência / Urgência. O início da carência será a partir da adesão. Verifique a carência de acordo com o Plano Odontológico contratado, conforme descrito nas páginas 6 e Existem três tipos de tratamentos: 3.1 Tratamentos cobertos, sem nenhuma coparticipação, ou seja, você não paga mais nada além da parcela mensal do plano. Consulte os tratamentos cobertos sem coparticipação na tabela incluída neste manual. 3.2 Tratamentos com coparticipação, ou seja, você paga uma parte desses tratamentos direto ao dentista credenciado. Consulte os tratamentos cobertos com coparticipação e seus valores médios na tabela incluída neste manual. 3.3 Tratamentos não cobertos, ou seja, você pode negociar diretamente com o dentista credenciado um desconto especial e/ou um parcelamento no pagamento, para qualquer tratamento adicional que envolva procedimentos que não estão cobertos pelo seu plano. 4. Antes de marcar sua consulta, ligue para a Central de Atendimento Plano Odonto no ou acesse o site e confirme se o dentista de sua escolha é credenciado à OdontoPrev. 5. Fica ajustado que enquanto mantida a contratação do Plano Odontológico pelo canal de distribuição ibi e C&A, no tocante às condições do contrato referentes ao PREÇO DA MENSALIDADE E DA FORMA DE PAGAMENTO e DA RESCISÃO DO CONTRATO, prevalecem sobre elas as condições registradas no Contrato e ora anuídas, ficando sem efeito a Taxa de implantação nas Cláusulas e 16.1 do Contrato. Adesão Você acaba de receber o Manual do Beneficiário do Plano Odonto com todas as informações sobre seu plano e como você terá acesso a uma ampla Rede Credenciada com cirurgiões-dentistas altamente qualificados e prontos para atendê-lo. Garantia do melhor atendimento odontológico em todo o Brasil. A seguir explicaremos como você pode usar seu Plano Odonto. Casos de Urgência Para casos de urgências diurnas e noturnas, 24 horas após a assinatura da Proposta de Adesão, da assinatura do presente Contrato ou do primeiro pagamento, o que ocorrer primeiro, todos os consultórios dentários e pronto-socorros da Rede Credenciada estarão disponíveis para atendimento imediato. Para seu conforto, acesse o portal e localize o cirurgião-dentista mais próximo ou ligue para a Central de Atendimento Plano Odonto para obter uma indicação. Atendimento ao deficiente auditivo e de fala, ligue Rede Credenciada Líder no segmento de Assistência Odontológica, a OdontoPrev possui uma Rede Credenciada especial para atender você, beneficiário do Plano Odonto. Cirurgiões-dentistas especializados em todas as áreas da Odontologia estão distribuídos por todos os estados brasileiros. Para conhecer melhor os cirurgiões dentistas credenciados, acesse o portal para obter a indicação mais próxima de sua localidade ou entre em contato com a Central de Atendimento Plano Odonto: Atendimento ao deficiente auditivo e de fala, ligue: Conheça o Portal OdontoPrev Em nosso portal você terá acesso a toda a Rede Credenciada. O número da proposta ao qual você recebeu no momento da sua adesão é o número de atendimento em nossa Rede Credenciada, sendo assim, este número também lhe dará acesso como beneficiário às funcionalidades do Portal OdontoPrev. No seu primeiro acesso ao portal Após acessar o portal, selecione a opção beneficiários, clique no campo MEU PRIMEIRO ACESSO e siga os passos para se cadastrar e ter acesso a todas as informações. Após seu cadastramento no portal Ao se cadastrar no portal, guarde o LOGIN e SENHA disponibilizados no passo a passo. Estes dados serão utilizados nos próximos acessos

3 Como marcar consultas Lembre-se que todos os atendimentos são realizados com hora marcada. Após obter a indicação do dentista mais adequado às suas necessidades, pelo nosso portal ou pela Central de Atendimento Plano Odonto no , você deverá marcar diretamente com o dentista, dia e horário de atendimento. Atenção: O cancelamento das consultas tem que ser feito, pelo menos, com 24 horas de antecedência. Caso contrário, você terá que pagar o valor da consulta vigente diretamente ao profissional. Para encontrar o cirurgião-dentista mais adequado às suas necessidades, acesse o portal ou ligue para a Central de Atendimento Plano Odonto Atendimento ao deficiente auditivo e de fala, ligue Eficiência e qualidade de atendimento Estes são alguns dos diferenciais que o Plano Odonto oferece para você. Atendimento simples, rápido e sem aprovação inicial. Basta apresentar sua carteirinha acompanhada do documento original de identificação (RG). Mantenha sempre o pagamento das mensalidades em dia Pague em dia suas mensalidades e continue aproveitando todos os benefícios do seu Plano Odonto. Atenção: o não pagamento das mensalidades acarretará na sua exclusão. Fique em dia com suas mensalidades, conforme previsto no contrato. Solicitação de cancelamento do plano Consulte as possibilidades de cancelamento do plano na Cláusula Décima Quinta do seu Contrato de Plano Odontológico. Carência Especialidades da Odontologia A Odontologia abrange várias especialidades. Conheça aqui algumas delas para que você possa entender mais sobre os termos técnicos e procurar o cirurgião dentista indicado para seu caso. Clínica Geral: Identificação e diagnóstico de problemas bucais, problemas odontológicos básicos e encaminhamento do paciente para tratamentos específicos com um especialista. Cirurgia: É a especialidade relacionada ao tratamento cirúrgico da cavidade bucal, realizada em consultório odontológico. Dentística: Englobam as restaurações. Trata-se da reconstrução do dente. Utilizando-se materiais como resina e amálgama. A resina é da cor do dente e a amálgama é da cor de prata. Endodontia: Tratamento de canais e lesões provocadas por infecções no nervo do dente. Odontopediatria: Atendimento a crianças e adolescentes, utilizando técnicas de prevenção para evitar o aparecimento de cáries e para a correção dos dentes. Prevenção: Aplicação de flúor e selante, remoção da placa bacteriana e limpeza dos dentes. Periodontia: Tratamento das estruturas de suporte (ossos) e proteção (gengiva e mucosa) dos dentes. Ortodontia: Instalação de aparelhos fixos e removíveis para correção dos dentes. Radiologia: Exames radiológicos empregados para diagnóstico e orientação dos tratamento de cáries e canais, no planejamento de cirurgias, tratamentos ortodônticos, protéticos, entre outros. Prótese: Restaurações extensas e substituição de um ou mais dentes por meio de serviços envolvendo um protético, como coroas, próteses (fixas/móveis) e dentaduras. Implantodontia: Substituição de um ou mais dentes através de implantação cirúrgica de pinos nos maxilares e posterior colocação de próteses sobre eles. Há carência para utilização do plano, exceto Emergência / Urgência. O início da carência será a partir da adesão. Verifique o período de carência de acordo com o Plano Odonto contratado

4 TABELA DE EVENTOS COBERTOS COM E SEM COPARTICIPAÇÃO DO BENEFICIÁRIO P L A N O P R A T A M A I S CÓDIGO DESCRIÇÃO DO EVENTO 50% 06 07

5 08 09

6 10 11

7 12 13

8 * Valor médio em R$ (Reais) da Coparticipação nos eventos realizados em Rede Credenciada. 14

9 TABELA DE EVENTOS COBERTOS COM E SEM COPARTICIPAÇÃO DO BENEFICIÁRIO P L A N O O U R O M A I S CÓDIGO DESCRIÇÃO DO EVENTO VALOR coparticipação 50% * 15 16

10 17 18

11 19 20

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13 TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE. * Valor médio em R$ (Reais) da Coparticipação nos eventos realizados em Rede Credenciada. Livre escolha O seu plano tem a opção de atendimento à Livre Escolha de Cirurgiões-dentistas, ou seja, você pode realizar tratamento com um Profissional que não integre a Rede Credenciada OdontoPrev e obter o reembolso de acordo com a Tabela de Procedimentos de Reembolso - T.P.RE., descontando ainda a coparticipação do plano contratado. Para obter as orientações e o passo a passo do reembolso acesse o portal ou ligue para a Central de Atendimento Plano Odonto Atendimento ao deficiente auditivo e de fala, ligue Você também poderá, a qualquer momento, fazer uso dos profissionais integrantes da Rede Credenciada OdontoPrev, pagando apenas a coparticipação correspondente ao plano escolhido na proposta de adesão. O valor do reembolso será calculado multiplicando-se o valor da Unidade Odontológica (U.O.), indicado neste manual R$ 0,45 (quarenta e cinco centavos), pela quantidade de U.O. estabelecida para cada um dos eventos utilizados, conforme Tabela de Procedimentos de Reembolso - T.P.RE

14 TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE. TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE

15 TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE. TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE

16 TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE. TABELA DE PROCEDIMENTOS DE REEMBOLSO - T.P.RE

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18 Preenchendo o verso da carteirinha No final deste Manual está a sua carteirinha. Destaque-a com cuidado e preencha o campo com o número de sua proposta contratada. O número da sua proposta contratada é o número de atendimento na Rede Credenciada OdontoPrev. Lembre-se de ter sua carteirinha sempre à mão no momento de sua consulta ou quando acessar os canais de comunicação OdontoPrev / Plano Odonto. Confira o modelo abaixo: Todos os atendimentos são realizados com hora marcada. Sendo assim, após obter a indicação do dentista mais adequado à sua necessidade, pelo portal ou pela Central de Atendimento Plano Odonto , você deverá marcar diretamente com o dentista, dia e horário de atendimento. Atendimento ao deficiente auditivo e de fala, ligue

19 CONTRATAÇÃO SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL Operadora: OdontoPrev S/A CNPJ: / Nº de registro na ANS: Nº de registro do produto: Plano Prata Mais /11-5 Site: Tel.: Guia de Leitura Contratual ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA ÁREA DE ATUAÇÃO Determina se o plano destina-se à pessoa física ou jurídica. A contratação pode ser Individual ou Familiar, Coletivo por Adesão e Coletivo Empresarial. Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõem as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de municípios ou municipal Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de saúde. A s e g m e n t a ç ã o a s s i s t e n c i a l é categorizada em: referência, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia, ambulatorial, odontológico e suas combinações. Página do Contrato IV IV IV IV COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS EXCLUSÕES DE COBERTURAS CARÊNCIAS MECANISMOS DE REGULAÇÃO É o conjunto de procedimentos a que o consumidor tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura mínima obrigatória, e no contrato firmado com a operadora, conforme a segmentação assistencial do plano contratado. O consumidor deve analisar detalhadamente as coberturas a que tem direito. É o conjunto de procedimentos a que o consumidor não tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme a segmentação assistencial do plano contratado. Carência é o período em que o consumidor não tem direito a algumas coberturas após a contratação do plano. Q u a n d o a o p e r a d o r a e x i g i r cumprimento de carência, este deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após cumprida a carência, o consumidor terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou co-participação), assistenciais (direcionamento e/ou p e r í c i a p r o f i s s i o n a l ) e / o u administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. VII VIII X X

20 REAJUSTE VIGÊNCIA RESCISÃO SUSPENSÃO O reajuste por variação de custos é o aumento anual de mensalidade do plano de saúde em razão de alteração nos custos, ocasionada por fatores como inflação e uso de novas tecnologias. O reajuste por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do consumidor. Define o período em que vigorará o contrato. A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. XVIII XVIII XVIII Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o consumidor deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo site ou pelo Disque-ANS ( ). Índice do Contrato de Plano Odontológico Cláusula Primeira Do Objeto Cláusula Segunda Da Natureza Do Contrato Cláusula Terceira Das Definições Cláusula Quarta Das Características Do Plano Cláusula Quinta Do Tipo De Contratação Cláusula Sexta Das Condições De Admissão E De Exclusão Dos Beneficiários Cláusula Sétima Da Cobertura E Procedimentos Garantidos Cláusula Oitava Das Exclusões De Cobertura Cláusula Nona Da Carência Cláusula Décima Das Condições De Atendimento Junto À Rede Credenciada Cláusula Décima Primeira - Do Atendimento De Urgência E Emergência Cláusula Décima Segunda Do Acesso A Livre Escolha De Prestadores Cláusula Décima Terceira Do Preço Da Mensalidade E Da Forma De Pagamento Cláusula Décima Quarta Do Reajuste Cláusula Décima Quinta Da Vigência E Das Condições De Renovação Automática Cláusula Décima Sexta Da Rescisão Do Contrato Cláusula Décima Sétima Das Disposições Gerais Cláusula Décima Oitava Do Foro I II II IV IV V VII VIII X X XII XIV XVI XVII XVIII XVIII XIX XX

21 CONTRATO DE PLANO ODONTOLÓGICO Modalidade Individual ou Familiar Contrato de Plano Odontológico - Plano Individual ou Familiar - que entre si fazem, de um lado, ODONTOPREV S.A., Operadora de Planos Exclusivamente Odontológicos, com sede no município de Barueri, Estado de São Paulo, na Alameda Tocantins, n.º 125, 15º andar, Alphaville, CEP , inscrita no CNPJ/MF sob o n.º / , registrada no Conselho Regional de Odontologia do Estado de São Paulo sob o n.º 2728 e na ANS sob o n e classificada como Odontologia de Grupo, daqui por diante denominada OPERADORA, e o CONTRATANTE, qualificado na Proposta de Adesão, sendo Beneficiários somente as pessoas por este indicadas, regendo-se de acordo com as seguintes cláusulas: Cláusula Primeira DO OBJETO 1.1. O presente Contrato, de prestação continuada, tem por objeto a cobertura de custos pela OPERADORA das despesas com os procedimentos odontológicos prestados, por odontólogos integrantes de sua Rede Credenciada ou mediante livre escolha de profissionais odontólogos, aos Beneficiários indicados na Proposta de Adesão, de acordo com as coberturas estabelecidas no presente Contrato, visando ainda a cobertura das doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial da Saúde, no que se refere à saúde bucal, observando-se o Rol de Procedimentos editado pela ANS vigente à época do evento, em atenção ao que estabelece a Lei nº 9.656/ A Proposta de Adesão, a Tabela de Procedimentos de Reembolso T.P.RE e os demais documentos necessários à operação deste Plano de Benefícios fazem parte integrante do presente Contrato. I II

22 III IV

23 V VI

24 VII VIII

25 IX X

26 XI XII

27 XIII XIV

28 XV XVI

29 XVII XVIII

30 XIX XX

31 CONTRATAÇÃO SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL Operadora: OdontoPrev S/A CNPJ: / Nº de registro na ANS: Nº de registro do produto: Plano Ouro Mais /11-7 Site: Tel.: Guia de Leitura Contratual ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA ÁREA DE ATUAÇÃO Determina se o plano destina-se à pessoa física ou jurídica. A contratação pode ser Individual ou Familiar, Coletivo por Adesão e Coletivo Empresarial. Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõem as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de municípios ou municipal Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de saúde. A s e g m e n t a ç ã o a s s i s t e n c i a l é categorizada em: referência, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia, ambulatorial, odontológico e suas combinações. Página do Contrato IV a IV a IV a IV a COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS EXCLUSÕES DE COBERTURAS CARÊNCIAS MECANISMOS DE REGULAÇÃO É o conjunto de procedimentos a que o consumidor tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura mínima obrigatória, e no contrato firmado com a operadora, conforme a segmentação assistencial do plano contratado. O consumidor deve analisar detalhadamente as coberturas a que tem direito. É o conjunto de procedimentos a que o consumidor não tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme a segmentação assistencial do plano contratado. Carência é o período em que o consumidor não tem direito a algumas coberturas após a contratação do plano. Q u a n d o a o p e r a d o r a e x i g i r cumprimento de carência, este deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após cumprida a carência, o consumidor terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou co-participação), assistenciais (direcionamento e/ou p e r í c i a p r o f i s s i o n a l ) e / o u administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. VII a VIII a X a X a

32 REAJUSTE VIGÊNCIA RESCISÃO SUSPENSÃO O reajuste por variação de custos é o aumento anual de mensalidade do plano de saúde em razão de alteração nos custos, ocasionada por fatores como inflação e uso de novas tecnologias. O reajuste por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do consumidor. Define o período em que vigorará o contrato. A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. XVII a XVII a XVIII a Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o consumidor deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo site ou pelo Disque-ANS ( ). Índice do Contrato de Plano Odontológico Cláusula Primeira Do Objeto Cláusula Segunda Da Natureza Do Contrato Cláusula Terceira Das Definições Cláusula Quarta Das Características Do Plano Cláusula Quinta Do Tipo De Contratação Cláusula Sexta Das Condições De Admissão E De Exclusão Dos Beneficiários Cláusula Sétima Da Cobertura E Procedimentos Garantidos Cláusula Oitava Das Exclusões De Cobertura Cláusula Nona Da Carência Cláusula Décima Das Condições De Atendimento Junto À Rede Credenciada Cláusula Décima Primeira - Do Atendimento De Urgência E Emergência Cláusula Décima Segunda Do Acesso A Livre Escolha De Prestadores Cláusula Décima Terceira Do Preço Da Mensalidade E Da Forma De Pagamento Cláusula Décima Quarta Do Reajuste Cláusula Décima Quinta Da Vigência E Das Condições De Renovação Automática Cláusula Décima Sexta Da Rescisão Do Contrato Cláusula Décima Sétima Das Disposições Gerais Cláusula Décima Oitava Do Foro I a II a II a IV a IV a V a VII a VIII a X a X a XII a XIV a XVI a XVII a XVII a XVIII a XVIII a IX a

33 CONTRATO DE PLANO ODONTOLÓGICO Modalidade Individual ou Familiar I a II a

34 III a IV a

35 V a VI a

36 VII a VIII a

37 IX a X a

38 XI a XII a

39 XIII a XIV a

40 XV a XVI a

41 XVII a XVIII a

42 IX a