Saúde Começa Aqui SINPRO/DF

Transcrição

1 SINPRO/DF

2 É com prazer que apresentamos a este conceituado Sindicato, SINPRO, a proposta de assistência médica AMBULATORIAL + ODONTOLÓGICA para seus Associados e dependentes. A Quallity por ser uma operadora devidamente registrada na ANS Agencia Nacional de Saúde Suplementar, sob o registro garante a cobertura sem limitação de todo o rol de procedimentos para o plano Médico Ambulatorial, através de uma ampla rede credenciada, bem distribuída em todo o DF, Brasília e Entorno. COBERTURA: É o atendimento que se limita aos serviços realizados em consultórios ou ambulatórios, não incluindo internação hospitalar ou procedimentos para fins de diagnóstico e ou terapia que requeiram internação. Estão incluídos neste módulo os atendimentos de urgência e emergência que demandem observações até o limite de 12 horas, período após o qual, o tratamento será entendido como internação. COBERTURAS - DE ACORDO COM A LEI 95/98 Cobertura ambulatorial: consultas médicas em número ilimitado, realizadas em ambulatório ou consultório, em todas as especialidades médicas. Consultas obstétricas para pré-natal, em número ilimitado; Serviços de apoio diagnóstico e tratamentos realizados em ambulatório ou consultório; Procedimentos ambulatoriais, inclusive cirurgias, mesmo quando realizadas em ambulatórios de hospital, desde que não caracterizem internação; Procedimentos ambulatoriais que necessitem de anestesia local, sedação ou bloqueio, quando realizados em ambulatório; Procedimentos considerados especiais, como por exemplo: Hemodiálise e diálise peritoneal; Quimioterapia ambulatorial; Radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletroterapia, etc.); Hemoterapia ambulatorial; Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.

3 CARÊNCIAS: Pró Saúde GOLD PROCEDIMENTOS CARÊNCIA Exames e procedimentos ambulatoriais básicos Início da Vigência Início da Vigência Início da Vigência Exames complementares ambulatoriais 90 dias Procedimentos ambulatoriais complementares 120 dias Procedimentos ambulatoriais em série 150 dias Exames Especiais 180 dias Procedimentos de alta complexidade (PAC) 180 dias Cirurgias ambulatoriais 180 dias Atendimento de Urgência/Emergência Consultas eletivas em consultórios, clínicas ou centros médicos Vigência da CPT (Cobertura Parcial Temporária para doenças pré-existentes) Sujeitas à CPT os Procedimentos de Alta Complexidade 720 dias VIGÊNCIA/VENCIMENTO: Tabela de Vigência/Vencimento: DATA DE ADESÃO DATA DA VIGÊNCIA E VENCIMENTO De 01 a 19 Dia 01 do mês subsequente (exclusivo para servidores do GDF) De 20 a 31 Dia 01 do mês pós subsequentes (exclusivo para servidores do GDF) REGRA DE COMERCIALIZAÇÃO: Quem pode ser dependente: Cônjuge ou companheiro/a; Filhos/as (próprios ou adotivos), de qualquer idade; Filhos/as portadores de necessidades especiais de qualquer natureza, independentemente da idade.

4 Quem pode ser dependente agregado: Pais do beneficiário titular e de seu cônjuge; Irmãos e netos; Enteados de qualquer idade; Bisnetos, bisavós, tios, sobrinhos, sogros e parceiros homoafetivos. Documentação: Documentos necessários: RG, CPF, Certidão marital, comprovante de residência (Titular), menor: certidão de nascimento e CPF, e ficha associativa SINPRO. Condições de Contratação: 1) Ser cadastrado no Sindicato SINPRO; 2) Migração (quem já tem o plano médico Quallity terá que comparecer na Administradora Platinum para fazer a migração e aproveitar as carências já cumpridas. Não é permitido migração através do corretor) 3) Não haverá cobrança de Taxa de Adesão para os Associados do Sinpro; CANAIS DE ATENDIMENTO QUALLITY Central de atendimento Call Center: Segunda a Sexta: 07h as 19h. Sábado, Domingo e Feriado: 08h as 18h Atendimento ao Cliente: Segunda a Sexta: 09h as 18h Site: Consulta Rede Credenciada: (Selecione o estado, a cidade, o bairro e a especialidade, clique em pesquisa) DIFERENCIAIS QUALLITY: APH ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR Os associados do SINPRO podem contar com o serviço de Ambulância 24 horas por dia, 7 dias por semana. Essa é uma inciativa da Quallity Pró Saúde para levar praticidade e segurança para os nossos beneficiários. Atendimento Médico Domiciliar na urgência e emergência. Com o atendimento médico no local, é possível evitar idas desnecessárias ao hospital. Nesse benefício inclui a remoção para o Hospital, caso seja necessário. O paciente já recebe os primeiros atendimentos e tem maior chance de chegar ao hospital com um quadro clinico estável. SETOR DE MARCAÇÃO DE CONSULTA Central de atendimento - (1) De segunda à sexta das 7h às 19h. Sábado: 8h às 18h

5 PLANOS ODONTOLÓGICOS Cobertura: Exame clínico; Prevenção (visitas periódicas ao dentista); Dentística (restaurações); Endodontia (tratamento de canal); Periodontia (tratamento gengival); Cirurgia (incluindo extração de siso); Radiologia (Raio X); Urgência 24h. Características do Plano: Plano Coletivo por Adesão Bronze II Vigência: miníma 12 meses Área geográfica de abrangência: Municipal Área de atuação do plano: Brasília/DF Início da vigências: vide Tabela de Vigência/Vencimento Carências: 24h para procedimentos de Urgência/Emergência; 30 dias para Consultas; 0 dias para os demais procedimentos das especialidades de Radiologia, Prevenção, Cirurgia, Odontopediatria, Dentística, Periodontia e Endodontia; 180 dias para Prótese. COBERTURA NACIONAL EMERGÊNCIA 24 HORAS PLANO COMPLETO Abrangência nacional com ampla rede de profissionais especializados Atendimento de emergência 24 horas, inclusive em fi nais de semana e feriados Cobertura de atendimento clínico + prótese, além de todos os serviços do Rol da ANS DESCONTOS EM MEDICAMENTO SEM LIMITE DE USO SERVIÇO DE CONCIERGE Desconto de até 25% em medicamento tarjados em toda a rede de farmácia Drogasil e Droga Raia Use à vontade todos os serviços que constam no rol do plano que você adquiriu Dificuldade de encontrar um especialista para o seu atendimento? Ligue pra gente que resolvemos pra você

6 QUANTITATIVO DE PROCEDIMENTOS INCLUSOS: Comparativo Rol de Procedimentos ANS x OdontoGroup (por especialidade): ESPECIALIDADE ROL MÍNIMO ODONTOGROUP DIFERENÇA ANS Exame Clínico Radiologia 0 Exames Laboratoriais Prevenção 8 2 Odontopediatria Dentística Endodontia Periodontia Prótese Cirurgia Total: CANAIS DE ATENDIMENTO AO CLIENTE ODONTO: Central de Atendimento: Brasília/DF - (1) Demais localidades De segunda à sexta, das 8h às 18h. Atendimento On-line via Chat no na opção Fale Conosco. s: [email protected] / [email protected] CAC Central de Apoio ao Corretor: Brasília/DF - (1) Whatsapp - (1) De segunda à sexta, das 8h às 18h. Atendimento presencial de segunda a sexta das 8h às 18h.