Atendimento 24 horas em nossa Central de Relacionamento especializada em que o Beneficiário terá acesso sete dias por

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2 Sumário QUEM SOMOS... 3 PRODUTOS... 4 REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO... 4 Planos por contratação... 4 Vínculo contratual... 5 Elegibilidade... 5 Modalidades... 6 Características da contratação... 7 Detalhes do Contrato... 8 Contratos Coletivos Portal Empresa / Contratante Contratos Individuais ATENDIMENTO REDE CREDENCIADA Como utilizar a Rede Credenciada INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES GLOSSÁRIO DE ESPECIALIDADES

3 QUEM SOMOS A Unimed Odonto é uma operadora odontológica com atendimento nacional, e conta com a qualidade e respaldo da maior cooperativa médica do mundo: o sistema Unimed. Vantagens Atendimento 24 horas em nossa Central de Relacionamento especializada em que o Beneficiário terá acesso sete dias por semana, inclusive feriados. Autorizações via internet; O agendamento é simples e com autorizações on-line para os procedimentos. Especialistas* em todas as áreas da odontologia; Ampla Rede Credenciada com abrangência em todo país. * De acordo com o plano contratado 3

4 PRODUTOS Todos os planos oferecidos possuem cobertura do Rol ANS vigente e mais diferenciação conforme plano contratado. REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Planos por contratação Essencial Rol ANS vigente Essencial Plus Rol Ampliado (Rol ANS + Procedimentos Complementares) Essencial Plus Doc Rol Ampliado + Documentação Ortodôntica EMPRESARIAL EMPRESARIAL PME ADESÃO INDIVIDUAL/FAMILIAR Pleno Rol Ampliado + Complementares de Prótese Pleno Ortodontia Rol Ampliado + Complementares de Prótese + Ortodontia Completa Pleno Plus Rol Ampliado + Prótese Completa Pleno Plus Doc Rol Ampliado + Prótese Completa + Documentação Ortodôntica Pleno Top Rol Ampliado + Prótese e Ortodontia Completa 4

5 Vínculo contratual Empresarial e PME Abrange o grupo vinculado ao Contratante por relação empregatícia ou estatutária, incluindo ou não o grupo familiar do Beneficiário Titular, sendo que a elegibilidade do plano está relacionada ao vínculo entre a empresa e o titular. Quem pode fazer parte? Empregatício Estatutário, Sócios e Administradores Demitidos ou Aposentados Agentes Políticos Trabalhadores Temporários Estagiários / Menores Aprendizes Adesão - Entidades de Classe Abrange o grupo vinculado em caráter profissional, classista ou setorial, com adesão espontânea, que pode ou não incluir o grupo familiar do Beneficiário Titular, com cobrança sob responsabilidade da Contratante e ou Administradora. Quem pode fazer parte? Profissional Classista Setorial Conselhos / Entidades Associações / Sindicatos Cooperativas / Fundações Individual / Familiar Oferece cobertura de livre adesão de beneficiários, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar. Quem pode fazer parte? Pessoa física individual Grupo familiar Elegibilidade Beneficiário Titular Beneficiário que mantém vínculo com o Cliente. Dependentes Poderão ser aceitos, desde que cadastrados no mesmo plano do Titular: Cônjuge; Companheiro, havendo união estável; Filhos naturais, adotivos, enteados e/ou menores tutelados. Agregados Além daqueles definidos como dependentes, agregados são os familiares que tenham parentesco até o 3º grau consanguíneo ou 2º grau por afinidade, conforme Lei. 5

6 Modalidades Coparticipação O plano com coparticipação é uma opção para as empresas que não querem gastar muito. Com o valor da mensalidade reduzido, o Beneficiário Titular participará com o pagamento de um percentual por procedimento, assim permitindo maior controle dos gastos e das utilizações. A Contratante atualmente tem a opção de três percentuais: 10%, 15% e 20%, caso necessite de algo diferenciado limitado a 30% entre em contato com o Escritório Regional. No caso dos produtos que possuem reembolso, os valores da coparticipação serão deduzidos dos valores a serem pagos ao beneficiário. Reembolso O produto com reembolso prevê o pagamento das despesas odontológicas com liberdade de escolha de dentistas pelos Beneficiários. O pagamento será efetuado de acordo com os limites previstos em Contrato e tabela negociada, exceto para a comercialização do PME. EMPRESARIAL ADESÃO TABELA DE MÚLTIPLO 1x TABELA DE MÚLTIPLO ATÉ 3x ESSENCIAL ESSENCIAL PLUS ESSENCIAL PLUS DOC PLENO PLENO ORTODONTIA PLENO PLUS PLENO PLUS DOC PLENO TOP ESSENCIAL ESSENCIAL PLUS ESSENCIAL PLUS DOC PLENO Múltiplo: são os valores máximos estabelecidos no plano contratado, ou fora da Rede Credenciada. Para solicitar o reembolso, o Beneficiário deverá encaminhar para a Matriz a documentação necessária juntamente com o formulário disponível no site conforme instruções e documentos originais. O reembolso será efetuado na conta corrente do Beneficiário Titular em até 10 dias úteis após a entrega da documentação exigida. Lembrando que é necessário o preencher o formulário de reembolso. 6

7 Características da contratação EMPRESARIAL PME EMPRESARIAL ADESÃO INDIVIDUAL FAMILIAR Planos Essencial Essencial Plus Essencial Plus Doc Pleno Essencial Essencial Plus Essencial Plus Doc Pleno Pleno Ortodontia Pleno Plus Pleno Plus Doc Pleno Top Essencial Essencial Plus Essencial Plus Doc Pleno Essencial Essencial Plus Pleno Contratação Compulsório: 100% da GFIP ou Espontâneo: inclusão facultativa dos beneficiários Inclusão espontânea dos beneficiários Inclusão espontânea Comercialização De 03 até 99 vidas (1 titular e 2 dependentes) A partir de 100 vidas Entidades de Classe / (Administradora) Pessoas Físicas Carência Isenção para menos de 29 vidas, exceto para Próteses, desde que a inclusão seja realizada em até 30 dias da data de contratação, após este período cumprirá o prazo de carência normal. Não será exigido o cumprimento de prazos de carência, desde que a inclusão seja realizada em até 30 dias da data de contratação, após este período cumprirá o prazo de carência normal. Não terá carência para a inclusão em até 30 dias da data de contratação, após este período cumprirá o prazo de carência normal. Prazo de carência normal. Coparticipação Sem coparticipação ou com percentuais fixos de: 10%, 15% ou 20% Sem coparticipação Reembolso Elegibilidade Sem reembolso Planos básicos 1x a tabela. Demais até 3x a Tabela Titular, Dependentes e Agregados (mediante aceitação da Contratante) Sem reembolso Titular, Dependentes e Agregados Contrato 24 meses 12 meses 7

8 Detalhes do Contrato Início da vigência Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) A vigência sempre será no 1º dia do mês subsequente ao da comercialização. Pessoa Física A vigência para os Contratos individuais são baseada na tabela abaixo: DATA LIMITE PARA O ENVIO DA PROPOSTA INÍCIO DE VIGÊNCIA DATA DE VENCIMENTO 01 até até até Faturamento A emissão do faturamento baseia-se na movimentação até o dia 20 (vinte) de cada mês. As movimentações de Beneficiários ocorridas após esta data serão consideradas como ajuste no faturamento subsequente de forma retroativa. Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) A cobrança da mensalidade será por boleto bancário (individual ou fatura integrada) Pessoa Física A cobrança da mensalidade será por boleto bancário (junto com o plano médico-hospitalar) no Boleto Carona (fatura integrada), em Débito Automático ou Cartão de crédito (E-commerce) Movimentações Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) A movimentação para os Contratos Coletivos ocorrem pelo sistema Top Dental. Pessoa Física A movimentação para os Contratos Individuais é conforme a cobrança do plano odontológico do beneficiário: 8

9 Cobrança no boleto do parceiro (Boleto Carona fatura integrada) Preencher o Termo de Inclusão de Dependentes e encaminhar ao parceiro. Cobrança em débito automático Preencher o Termo de Inclusão de Dependentes e encaminhar ao Escritório Regional mais próximo. Regra para movimentação Inclusão: qualquer inclusão de Beneficiário ao plano terá o início de vigência no dia 1 do mês competente. Ex: 01/mm/aaaa. Exclusão: toda exclusão, seja do Beneficiário Titular ou de seus Dependentes e Agregados, deve ser sempre para o dia 30 de cada mês. Ex: 30/mm/aaaa. Exclusão de Beneficiário Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) A exclusão dos Beneficiários ocorre pelo sistema Top Dental no acesso Portal Empresa. Lembrando: que a exclusão antes do período mínimo de permanência (12 meses) previsto no Contrato, obrigará o pagamento de multa equivalente a 100% (cem por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até completar o período mencionado, reservando-se o direito de exigir complemento do valor referente à utilização do plano. Pessoa Física A exclusão dos Beneficiários ocorre pelo layout enviado pelo Parceiro quando a cobrança é em Boleto Carona fatura integrada, no caso de débito automático, o Beneficiário deverá entrar em contato direto com a Unimed Odonto. Lembrando: A exclusão antes do período mínimo obrigará o pagamento de multa equivalente à 20% (vinte por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até completar o período Contratual. Vigência contratual Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) 24 (vinte e quatro) meses. Pessoa Física 12 (doze) meses. 9

10 Reajuste Pessoa Jurídica (Empresarial e Adesão) Reajuste Financeiro com base na variação do IGP-M (Índice Geral de Preços do Mercado) + Reajuste Técnico (Sinistralidade Observada / Meta de Sinistralidade) Pessoa Física Reajuste Financeiro com base na variação do IGP-M (Índice Geral de Preços do Mercado) Rescisão contratual A rescisão do Contrato, antes do prazo de vigência, ficará sujeita ao pagamento de multa Contratual conforme Contrato. Contratos Coletivos Documentos necessários para Implantação ENTREGAR PARA CLIENTE ENVIAR PARA UNIMED ODONTO CONTRATO ADITAMENTO ANEXO INDIVIDUALIZADO POR PLANO CONTRATADO LAYOUT DE IMPLANTAÇÃO TERMO DE ELEGIBILIDADE CONTRATO SOCIAL DA EMPRESA CARTÃO CNPJ GFIP (Coletivos Empresariais) FIXA CADASTRAL POR TITULAR (Adesão - Entidade de classe/administradora) TABELA DE VENDAS 10

11 Regras de Utilização e Preenchimento dosdocumentos Contrato Documento que consta: coberturas, exclusões e obrigações das partes. Obrigatório à entrega do documento ao cliente Não é necessário assinatura Aditamento Documento é composto por informações da Contratante para cadastro e as particularidades do Contrato negociadas Preenchimento total das informações, caso documento tenha o preenchimento incompleto o mesmo será devolvido para complemento. Em duas vias assinadas e carimbadas com o CNPJ da empresa. Anexo Individualizado por Plano Contratado Documento que traz a(s) característica(s) do(s) plano(s) contratado(s) individualmente. Preenchimento total das informações, caso documento tenha o preenchimento incompleto o mesmo será devolvido para complemento. Em duas vias assinadas e carimbadas com o CNPJ da empresa, sendo obrigatório a entrega de uma via assinada ao Contratante Layout de implantação Arquivo para o envio da primeira massa, independente do número de vidas. Preencher os campos conforme informações contidas nos comentários nos títulos da planilha Termo de elegibilidade Documento que a empresa se responsabiliza pela veracidade das informações da negociação, nos casos de contratações compulsórias para um grupo da massa especifica. Deve estar devidamente preenchido, carimbado e assinado Para mais detalhes consultar o MANUAL DE PREENCHIMENTO DOS DOCUMENTOS DE CONTRATAÇÃO. Portal Empresa / Contratante No Portal Empresa, o Contratante tem acesso on-line a relatórios que proporcionam mais praticidade, como: 2ª via de boleto, inclusão e exclusão de Beneficiários, demonstrativo de utilização, extrato de coparticipação, alteração cadastral, relação de Beneficiários faturados e ativos. 11

12 Contratos Individuais Formas atuais de comercialização A comercialização do Individual/Familiar pode ser via sistema Loja, Massificado ou E-commerce. Loja Forma de comercialização do produto PF por intermédio do sistema Top Dental, no qual, a venda é efetivada via sistema, e o posterior envio da documentação (consultar Manual da operacionalização Manual Boleto Carona). Massificados Nesta forma de comercialização existem duas formas de abordagem: Fatura Carona e mala direta. E-commerce Contratação disponível no site da Unimed Odonto para o plano Essencial Plus. Cobrança Existem duas formas de cobrança para os Contratos individuais: Boleto Carona (fatura integrada) e Débito automático e Cartão de crédito (esta somente pelo e-commerce). Documentos necessários para Implantação Proposta de Adesão (individualizada por plano) Documento correspondente ao aceite do cliente com caráter jurídico Preencher todas as informações, bem como o produto contratado, o preço e todos os condições contratadas É necessário a assinatura do Beneficiário Titular e/ou Responsável e a entrega de 1 (uma) via do documentos ao cliente. Contrato Documento que consta: coberturas, exclusões e obrigações das partes. Obrigatório à entrega do documento ao cliente Não é necessário assinatura ATENDIMENTO REDE CREDENCIADA 12

13 Informações sobre a Rede Credenciada da UNIMED ODONTO podem ser obtidas pelos canais: SITE: CENTRAL DE RELACIONAMENTO: APLICATIVO: App Guia Unimed Odonto para Android e Apple MOBILE: m.guiaoodonto.unimedodonto.com.br Como utilizar a Rede Credenciada Para fazer uso do Plano é imprescindível marcar uma consulta com um dos Dentistas Credenciados da Unimed Odonto, apresentar o Cartão Individual de Identificação (carteirinha) e um documento oficial com foto. Quando for necessário o atendimento sem o Cartão Individual de Identificação (carteirinha), o Dentista Credenciado poderá realizar a consulta por meio de documento oficial com foto e o CPF. Após ter escolhido o Dentista Credenciado de sua preferência entre os indicados na Rede Credenciada, o Beneficiário deve marcar sua consulta com antecedência. É importante comparecer no dia e hora marcados. Se por algum motivo não puder comparecer à consulta, cancele-a antecipadamente, pois o Dentista Credenciado que reservou esse horário para atendê-lo, poderá cobrar a consulta conforme valor previamente acordado. A consulta inicial é o primeiro contato do Dentista Credenciado com o Beneficiário. Nessa consulta, será realizado um exame clínico bucal para propor um plano de tratamento. Também é possível a realização de algumas tomadas radiográficas e o seu encaminhamento para clínica radiográfica quando necessário. O Dentista Credenciado fará o preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico incluindo os procedimentos indicados para o seu tratamento diretamente no site da Unimed Odonto e a guia será automaticamente analisada pelo nosso sistema. Após cada consulta, o Dentista Credenciado informará a data de realização do procedimento finalizado e solicitará ao Beneficiário que assine na linha correspondente ao procedimento realizado. Importante: assinar apenas os procedimentos executados. Nos casos de tratamentos protéticos há necessidade de uma pré-aprovação pelo setor de Auditoria da Unimed Odonto. Para obter mais informações sobre quais procedimentos necessitam de autorização, entre em contato com a nossa Central de Relacionamento pelo Urgências Odontológicas 13

14 O atendimento de urgência é realizado direto em nossas clínicas de urgência credenciadas em sua região ou mediante o contato com nossa Central de Relacionamento, sendo que, após o atendimento, o Beneficiário deve procurar na Rede Credenciada um credenciado para dar continuidade ao tratamento. Vantagens Atendimento nacional Atendimento rápido e acesso on-line aos credenciados As autorizações realizadas pelo cirurgião-dentista são on-line, com exceção dos procedimentos relacionados à prótese e à ortodontia, os quais são liberados em até 48 horas úteis. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES O que são Inativos? São ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contribuíram para os produtos de que tratam do inciso I e o 1º do artigo 1º da Lei no 9.656, de 3 de Junho de O plano odontológico do tipo de contratação Coletivo Empresarial, sendo que o pagamento das mensalidades devidas independe da utilização dos serviços e os valores estão sujeitos às variações acordadas entre a Unimed Odonto e a Contratante. GLOSSÁRIO DE ESPECIALIDADES Clínica Geral 14

15 É a área que diagnostica e efetua todos os tipos de tratamentos odontológicos. Em torno de 85% das necessidades odontológicas são resolvidas por dentistas clínicos gerais. Ele também poderá encaminhar o paciente a um especialista, caso necessário. Cirurgia Bucomaxilofacial É a especialidade que realiza, em consultório e com anestesia local, a remoção de dentes (inclusos ou do siso ), raízes, correções ósseas, biópsias e cirurgias bucais de pequeno porte. Dentística É a especialidade que restaura os dentes cariados, desgastados ou fraturados (obturações) e também realiza a tratamento estético. O dentista clínico geral também está apto a realizar esses tratamentos. Endodontia É a especialidade que cuida do tratamento dos canais das raízes dos dentes. É realizada a remoção do nervo, a limpeza, e obturação dos canais. Estomatologia É a especialidade que através de sinais e sintomas dos pacientes, diagnostica e trata lesões benignas ou malignas da cavidade bucal. Odontogeriatria É a especialidade que cuida da saúde bucal dos idosos (terceira idade), prevenindo e tratando todos os problemas comuns a essa faixa etária. Odontopediatria É a especialidade que cuida da saúde bucal dos bebês e das crianças até 15 anos, realizando todos os tratamentos necessários. Ortodontia É a especialidade que trata da prevenção e correção do mau posicionamento dos dentes e dos ossos da face, por meio do uso de aparelhos ortodônticos. Pacientes com Necessidades Especiais 15

16 É a especialidade que cuida de pacientes que tenham alguma deficiência intelectual, física, motora ou que necessitem de um cuidado especial, como diabéticos, portadores de problemas cardíacos e gestantes. O especialista terá um olhar global sobre o tratamento odontológico e sua relação com medicamentos e possíveis interações com seu quadro. Periodontia É a especialidade que trata das doenças da gengiva e do osso de suporte dos dentes. Realiza prevenção e o tratamento, como por exemplo, a remoção do tártaro e inflamações na gengiva. Prótese É a especialidade que recupera os dentes perdidos ou partes do dente por peças dentárias artificiais. Essas próteses podem ser coroas unitárias, fixas, removíveis ou prótese total (dentadura). Radiologia É a especialidade que realiza os exames de diagnóstico através das radiografias odontológicas (Raio-X). Urgências Odontológicas Os procedimentos de urgência são aqueles que necessitam de atendimento imediato e podem ser realizados em Pronto Socorro Odontológico (exemplos: hemorragia, dor intensa, recolocação de próteses, entre outros). Após esse atendimento, o paciente deve procurar o Clínico Geral para continuar o tratamento definitivo. IMPORTANTE: Consulte sempre a cobertura dos procedimentos do plano contratado. 16

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