HEMORRAGIA MAJORNO ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST: CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO, PREDITORES E IMPACTO NO PROGNÓSTICO

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1 HEMORRAGIA MAJORNO ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST: CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO, PREDITORES E IMPACTO NO PROGNÓSTICO João Filie Carvalho 1, KisaHydeCongo 1, David Neves 1, Bruno Piçarra 1,Ana Rita Santos 1,Ana Damásio 2, José Aguiar 1, em nome dos investigadores do RNSCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia 3 1 Serviço de Cardiologia, Hosital do Esírito Santo de Évora 2 Serviço de Cardiologia, Hosital Distrital de Santarém 3 Centro Nacional de Colecção de Dados em Cardiologia, Sociedade Portuguesa de Cardiologia

2 Introdução: A ocorrência de hemorragia é uma comlicação grave que ode ocorrer no contexto do Enfarte Agudo do Miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) odendo ter imacto na abordagem teraêutica e no rognóstico. Objectivos: - Caracterizar a oulação de doentes com STEMI e hemorragia (definida elos critérios de GUSTO) - Avaliar o seu imacto na abordagem teraêutica, na ocorrência de eventos adversos e mortalidade intra-hositalar - Definir otenciais reditores da ocorrência de hemorragia

3 Material e Métodos: 4306 doentes com STEMI incluídos no Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas Definidos e comarados dois gruos: Doentes com hemorragia e sem hemorragia ; Foram registados os seguintes: a. Variáveis demográficas, factores de risco cardiovascular e outros antecedentes; b. Localização do EAM, estratégia de reerfusão e invasiva e Função VE; c. Teraêutica anti-trombótica realizada; Definidos e avaliados os seguintes eventos adversos intra-hositalares: re-enfarte, insuficiência cardíaca, choque cardiogénico, acidente vascular cerebral, necessidade de ventilação mecânica e necessidade de transfusão de sangue; Comarou-se a mortalidade intra-hositalar; Efectuou-se análise multivariada ara identificar os reditores de ocorrência de hemorragia.

4 Prevalênciade de 1.7 % (N = 75 doentes) Resultados: Características demográficas, FRCV e outros antecedentes Idade (anos) 71±12 64±14 <0.001 Sexo feminino 36.0 % 25.3 % Hiertensão arterial 78.1 % 61.4 % <0.001 Diabetes 27.8 % 24.1 % ns Disliidémia 42.6 % 51.8 % ns EAM révio 10.7 % 10.8 % ns PCI révia 5.3 % 9.0 % ns CABG révia 0.0 % 1.1 % ns Acidente vascular cerebral Insuficência cardíaca Doença arterial eriférica Insuficiência renal crónica 8.0 % 6.4 % ns 4.0 % 2.2 % ns 5.4 % 3.0 % ns 8.2 % 3.4 % 0.04 Neolasia 12.2 % 4.2 % Doença ulmonar crónica 14.7 % 3.9 % <0.001 Hemorragia révia 8.2 % 1.3 % <0.001

5 Prevalênciade de 1.7 % (N = 75 doentes) Resultados: Localização do EAM, estratégia de reerfusão e invasiva e função VE EAM anterior 60.0 % 47.6 % Angiolastia realizada 85.3 % 85.1 % ns Classe de Killi II 22.7 % 13.0 % 0.01 Acesso femoral 54.5 % 31.0 % <0.001 Reerfusão realizada -PTCA - Fibrinólise Temo 1º contactoreerfusão(min) Coronariografia realizada > 1 coronariografia 78.7 % 94.9 % 5.1 % 81.1 % 90.9 % 9.1 % 121 (80; 177) 111 (70; 175) ns 92.0 % 16.4 % 92.5 % 8.2 % ns ns Disositivo encerramento Doença multivaso (D2 ou 3V) CABG realizada/laneada 38.2 % 31.4 % ns 54.7 % 44.3 % ns 4.0 % 3.2 % ns FEVE < 50% 53.6 % 43.9 % ns

6 Prevalênciade de 1.7 % (N = 75 doentes) Resultados: Teraêutica anti-trombótica, eventos adversos e mortalidade intra-hositalares AAS 96.0 % 98.6 % ns Cloidogrel 92.0 % 95.6 % ns Prasugrel 0.0 % 0.1 % ns Ticagrelor 3.3 % 2.4 % ns Inibidor GP IIb/IIIa 44.0 % 34.2 % ns HNF 46.7 % 45.9 % ns Enoxaarina 41.3 % 49.8 % ns Fondaarinux 16.0 % 6.8 % Bivalirudina 2.7 % 0.8 % ns Ant. VitK 4.0 % 2.6 % ns Ventilação mecânica 5.3 % 1.6 % Transfusão sangue 40.0 % 1.3 % <0.001 Re-EAM 2.7 % 0.8 % ns AVC 1.3 % 0.7 % ns IC 16.9 % 16.9 % ns Choque cardiogénico 8.8 % 4.8 % ns Mortalidade 16.0 % 4.6 % <0.001

7 Preditores de hemorragia em doentes com STEMI: OR (IC 95%) Hiertensão arterial 2.2 ( ) Doença ulmonar obstrutiva crónica 3.9 ( ) OR (IC 95%) Hemorragia révia 6.53 ( ) <0.001 Fondaarinux 2.48 ( ) Conclusões: - Em 1.7% dos doentes com STEMI ocorre hemorragia. - A resença de hemorragia está associada a da mortalidade intra-hositalar, da necessidade de ventilação invasiva e de suorte transfusional durante o mesmo. - Foram identificados como reditores de hemorragia história essoal de hemorragia révia, HTA e DPOC e a realização durante o internamento de fondaarinux.