PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 2

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PRÓ-REITORIA DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E SOCIAL DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO DE POTENCIALIZAÇÃO DE PESSOAS DIVISÃO DE ADMISSÃO E MOVIMENTAÇÃO EDITAL N o 010/DDPP/2009 PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO PARA CONTRATAÇÃO POR TEMPO DETERMINADO CARGO: MÉDICO/HEMATOLOGIA Data: 29/03/2009 Duração: 09h00min às 12h00min I N S T R U Ç Õ E S 1 - Para fazer a prova você usará este CADERNO DE PROVA e um CARTÃO-RESPOSTA, os quais deverão ser assinados. 2 - Confira, no CARTÃO-RESPOSTA, seu nome, número de inscrição e cargo para o qual se inscreveu. Examine se há marcações indevidas no campo destinado às suas respostas. Se houver, reclame imediatamente ao fiscal do grupo. 3 - Transcreva os dados do seu CARTÃO-RESPOSTA para os campos correspondentes existentes na parte inferior desta página. 4 - A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais. 5 - Verifique, no caderno de prova, se faltam folhas, se a seqüência de questões, no total de 30 (trinta), está correta e se há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas. Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade. Não destaque folhas do caderno de prova. 6 - Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas diferentes de respostas (A, B, C, D e E). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão. 7 - Utilize caneta esferográfica com tinta preta (preferencialmente) ou azul. 8 - Questões em branco, que contenham mais de uma resposta, emendas ou rasuras não serão consideradas. 9 - Não será permitida, durante a realização da prova, a comunicação entre os candidatos, o porte e utilização de aparelhos celulares ou similares, de calculadoras ou similares, de relógios, de livros, de anotações, de impressos ou de qualquer outro material de consulta, sendo eliminado do Processo Seletivo Simplificado o candidato que descumprir esta determinação Ao terminar a prova, entregue o CADERNO DE PROVA e o CARTÃO-RESPOSTA A duração da prova será de 3 (três) horas, incluindo o tempo gasto para preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA. Após este tempo, todo material de prova será recolhido pelo fiscal do grupo Para conferir suas respostas com o gabarito oficial, anote-as no quadro constante do rodapé da última folha, o qual poderá ser destacado e levado com você. ASSINATURA DO(A) CANDIDATO(A) INSCRIÇÃO C A R G O NOME DO(A) CANDIDATO(A) LOCAL / SETOR / GRUPO / ORDEM

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3 01) Com relação à anemia por deficiência de ferro, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas. ( ) A hepcidina é um regulador positivo da absorção de ferro pelo intestino e da liberação de ferro pelos macrófagos. ( ) A concentração de hepcidina está aumentada na anemia por deficiência de ferro. ( ) O hidróxido de ferro endovenoso está indicado quando se deseja obter respostas terapêuticas mais rápidas. ( ) A ferritina abaixo de 15 mcg/l, na presença de anemia microcítica, confirma a deficiência de ferro. ( ) Na vigência de um quadro inflamatório associado, um nível de ferritina menor que 70 mcg/l deve ser considerado para a suspeita da deficiência de ferro. A( ) F F V V V. B( ) F V F V F. C( ) V F V V F. D( ) V V F V V. E( ) F F F V V. 02) Com relação à anemia falciforme, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas. ( ) O genótipo da hemoglobina é SS. ( ) Normalmente os sintomas começam a aparecer a partir de 1 ano de idade. ( ) É causada pela substituição de adenina por timina (GAG->GTG), codificando lisina em vez de ácido glutâmico, na posição 6 da cadeia da beta-globina, com produção de hemoglobina S (HbS). ( ) As manifestações clínicas são decorrentes da anemia e de fenômenos vaso-oclusivos, gerando dor e lesão orgânica. ( ) A eritraférese está indicada em todos os pacientes com anemia. A( ) V V V V F. B( ) V F F V F. C( ) V V F V V. D( ) V F V V F. E( ) F F V V F. 03) Assinale a alternativa em que TODOS os itens se referem às condições associadas com anemia hemolítica auto-imune. A( ) Pneumonia por micoplasma, tireoidite de Hashimoto, leucemia linfocítica crônica, lúpus eritematoso sistêmico. B( ) Pneumonia por micoplasma, linfoma angioimunoblástico, pericardite, lúpus eritematoso sistêmico. C( ) Pneumonia por micoplasma, tireoidite de Hashimoto, miocardite, lúpus eritematoso sistêmico. D( ) Pneumonia por micoplasma, endocardite, leucemia linfocítica crônica, lúpus eritematoso sistêmico. E( ) Pneumonia por micoplasma, tireoidite de Hashimoto, leucemia mielóide crônica, lúpus eritematoso sistêmico. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 3

4 04) Um paciente, com quarenta anos de idade, apresenta aparecimento recente de dor abdominal intermitente e quadro de fadiga e dispnéia ao realizar esforços. O exame físico revela palidez cutaneomucosa e baço palpável a 2 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. A ecografia abdominal aponta trombose na veia porta. A avaliação laboratorial revela os seguintes resultados: Hematócrito: 22%; Hemoglobina: 7,2 g/dl, com macrocitose no esfregaço de sangue periférico; leucócitos: 2.500/mm 3 ; plaquetas: /mm 3. Desidrogenase láctica: 650 U/L (normal: 200 a 450); bilirrubina indireta: 1,8 mg/dl; parcial de urina: hemoglobina 2+. Com base nos dados clinicolaboratoriais obtidos, assinale a alternativa que CORRESPONDE ao diagnóstico mais provável para o caso. A( ) Anemia hemolítica auto-imune. B( ) Síndrome de Evans. C( ) Hemoglobinúria paroxística noturna. D( ) Anemia megaloblástica. E( ) Esferocitose hereditária. 05) Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna. O tratamento inicial para os portadores de púrpura trombocitopênica imunológica é. A( ) danazol B( ) imunoglobulina anti-d (Rh) C( ) esplenectomia D( ) corticóide E( ) azatioprina 06) Numere a coluna 2 identificando cada termo de acordo com a coluna 1. COLUNA 1 COLUNA 2 I. Hepcidina alta II. Hepcidina baixa * HH = hemocromatose hereditária ( ) HH* por mutação do gene HFE ( ) Anemia por deficiência de ferro ( ) HH* por mutação do gene ferroportina ( ) Excesso de ferro transfusional ( ) Anemia de doença crônica A( ) II I I II II. B( ) II II I I I. C( ) II II II I I. D( ) I I II II II. E( ) I II I I II. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 4

5 Texto 1 Mulher negra de 30 anos, grávida de 3 meses, procura consulta médica antes da data prevista para seu pré-natal, pois está apresentando sintomas de cansaço que a limitam nos seus afazeres usuais em casa. O marido refere que ela está ficando amarela. A paciente refere que a urina está mais escura. É sua primeira gestação. Nega doenças anteriores. Refere que sua mãe teve anemia na gravidez. Não tem irmãos. Ao exame se apresentava pálida ++/4+, ictérica ++/4+, hidratada, PA = 130/90, FC = 88, afebril, AC = sopro sistólico +/6+ pancardíaco, AP = normal, MMII = edema +/4+. Exames: Ht = 21% Hb = 7g/dL VCM = 100 CHCM = 34 RDW = 18 microcitose+, macrocitose ++, poiquilocitose ++, policromasia ++, esferócitos+, esquisócitos+, anisocitose ++, 1 eritroblasto/100 leucócitos. Leuco = (3B/70S/3Eo/18L/6M) Plaq = /mm 3. 07) De acordo com o Texto 1, assinale a alternativa CORRETA no que se refere à principal hipótese diagnóstica. A( ) Anemia hemolítica auto-imune. B( ) Anemia falciforme. C( ) Anemia por deficiência de ferro. D( ) Anemia megaloblástica. E( ) Hepatite viral. 08) De acordo com o Texto 1, assinale a alternativa CORRETA quanto aos resultados dos exames de laboratório da paciente. A( ) Reticulócitos aumentados, ferritina aumentada, teste de falcização positivo, bilirrubina indireta aumentada, DHL aumentada. B( ) Reticulócitos normais, ferritina diminuída, saturação da transferrina diminuída, bilirrubinas normais, DHL normal. C( ) Reticulócitos aumentados, ferritina normal, coombs direto positivo, bilirrubina indireta aumentada, DHL (desidrogenase láctica) aumentada. D( ) Reticulócitos normais, ferritina normal, HbsAg positivo, bilirrubina direta aumentada, DHL normal. E( ) Reticulócitos levemente diminuídos, ferritina normal, coombs direto negativo, bilirrubina indireta pouco aumentada, DHL bem aumentada. 09) Assinale a alternativa que de forma CORRETA caracteriza a hemólise intravascular. A( ) Hematúria, colúria, bilirrubina direta e DHL aumentadas. B( ) Colúria, siderinúria, DHL aumentada. C( ) Colúria, hematúria, DHL diminuída. D( ) Hematúria, bilirrubina direta aumentada, DHL diminuída. E( ) Hemoglobinúria, siderinúria, DHL aumentada. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 5

6 10) Com relação à hemocromatose, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas. ( ) O tipo hereditário mais comum é autossômico recessivo associado à mutação H63D do gene HFE. ( ) Causas adquiridas incluem anemia sideroblástica, talassemia minor, hepatite C. ( ) Está associada à porfiria cutânea tarda. ( ) O teste mais sensível para avaliação do acúmulo de ferro é a saturação da transferrina. ( ) Na hemocromatose secundária à anemia hemolítica crônica, o tratamento de escolha é a flebotomia (sangria), enquanto que na hemocromatose hereditária são os quelantes de ferro. ( ) Na hemocromatose secundária à transfusão crônica, a hepcidina está aumentada, enquanto que na hemocromatose hereditária, devido à mutação no gene HJV, está diminuída ou ausente. A( ) F F V V F V. B( ) V F V F V F. C( ) F V V V F V. D( ) V F V F F F. E( ) F F V V F F. 11) Numere a coluna 2 identificando cada termo de acordo com a coluna 1. COLUNA 1 COLUNA 2 I. Talassemia Beta Minor II. Talassemia Beta Major III. Doença da Hemoglobina H ( ) Corpos de H ( ) Corpos de Heinz ( ) Microcitose com anemia leve ( ) Microcitose com anemia moderada ( ) Dependente de transfusão freqüente A( ) II II I II III. B( ) III III I III II. C( ) I I I III II. D( ) I III I II III. E( ) III I III I II. 12) Sobre a imunoterapia com o anticorpo monoclonal anti-cd20 Rituximab nos linfomas não Hodgkin de células B (LNH-B), é CORRETO afirmar que: A( ) o mecanismo único de ação do Rituximab é a citoxicidade celular por ação dependente de anticorpo. B( ) é necessário ajustar a dose do Rituximab para os pacientes idosos, pelo risco de insuficiência renal. C( ) não é utilizada em linfomas de curso indolente. D( ) está aprovada como primeira linha em LNH-B de grandes células em associação com o esquema quimioterápico CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). E( ) os efeitos colaterais do Rituximab são: febre, rash cutâneo, broncoespasmo e, ocasionalmente, reativação do vírus da hepatite C. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 6

7 13) Paciente com 45 anos, do sexo masculino, com queixa de astenia, fraqueza progressiva e dor no hipocôndrio esquerdo. Apresentava esplenomegalia 6 cm e no hemograma: hemoglobina 8,9 g/dl, leucócito 1500/mm 3 e plaquetas de /mm 3. O aspirado de medula óssea foi dry tap. Biópsia de medula hipercelular com células TRAP (Fosfatase Ácida Tartarato Resistente) positivas e marcação CD45 fortemente positiva. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é: A( ) síndrome mielodisplásica. B( ) linfoma da zona marginal esplênica. C( ) tricoleucemia. D( ) mastocitose sistêmica. E( ) aplasia de medula óssea. 14) Numere a coluna 2 identificando a patologia de acordo com a coluna 1. COLUNA 1 COLUNA 2 I. Leucemia mielóide aguda II. Leucemia linfocítica crônica III. Leucemia mielóide crônica ( ) apresenta a alteração cromossômica específica t (9;22). ( ) tem incidência aumentada na síndrome de Down. ( ) apresenta usualmente imunofenótipo positivo: CD5, CD19, IgD e CD38. ( ) tem freqüente associação com diminuição das imunoglobulinas. ( ) pelos critérios da OMS necessita de 20% de blastos na medula óssea ou sangue periférico. A( ) III I III II I. B( ) III I II II I. C( ) III II II I III. D( ) III I II I II. E( ) II I III II I. 15) Com relação aos critérios diagnósticos da leucemia linfocítica crônica, assinale a alternativa CORRETA. A( ) Necessita de linfocitose absoluta, igual ou superior a 5x10 3 /mm 3, de células maduras e sustentada por um período de 4 semanas. B( ) A linfocitose na medula óssea nem sempre está presente. C( ) Mononucleose, pertússis, toxoplasmose e herpes-vírus são causas de linfocitose persistente que devem ser excluídas. D( ) Expressa fenótipo monoclonal de células B na maioria dos linfócitos com altos níveis de imunoglobulinas de superfície e positividade para CD5. E( ) O estadiamento de RAI é um importante critério diagnóstico, mas não confere sobrevida. 16) Em relação ao mieloma múltiplo, é CORRETO afirmar que: A( ) as lesões líticas ósseas encontradas nos pacientes não fazem parte dos critérios diagnósticos. B( ) o mieloma IgG é o que mais apresenta sintomas de hiperviscosidade, podendo levar a problemas circulatórios cerebrais, renais e pulmonares. C( ) não tem incidência aumentada em relação ao sexo, raça e cor. D( ) o excesso de cadeias leves de proteína monoclonal e a hipercalcemia são as maiores causas de insuficiência renal no mieloma. E( ) a presença da deleção do cromossomo 13 é um fator prognóstico favorável. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 7

8 17) Sobre a mutação da JAK2V617F, é CORRETO afirmar que: A( ) a trombocitemia essencial é a desordem mieloproliferativa com maior prevalência da mutação. B( ) é uma única substituição de fenilalanina por valina na posição 617 (V617F) no gene JAK2 (Janus kinase 2). C( ) sua identificação tem impacto significativo na classificação, diagnóstico e prognóstico da policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose primária. D( ) a presença de eritremia, mutação da JAK2 e altos níveis de eritropoetina sérica são indispensáveis para o diagnóstico de policitemia vera. E( ) pacientes com trombocitemia essencial que apresentam a mutação têm incidência diminuída de eventos trombóticos. 18) Com relação ao linfoma Hodgkin, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas. ( ) Aproximadamente 50% dos casos de linfoma Hodgkin clássico são Epstein-Barr vírus positivo. ( ) As células de Reed-Sternberg têm origem no centro germinativo do linfócito T. ( ) O estádio III de Cotswolds no linfoma Hodgkin é caracterizado por envolvimento de linfonodos em um dos lados do diafragma, podendo acometer o baço, sem o envolvimento de um órgão extranodal. ( ) Pacientes em estádio inicial favorável podem ser tratados apenas com radioterapia. A( ) V F F V. B( ) F F V V. C( ) V F V F. D( ) V V F V. E( ) V V F F. 19) Sobre o quimioterápico vincristina, é CORRETO afirmar que: A( ) os alcalóides da vinca estão no grupo de drogas antimicrotúbulos sintéticas. B( ) a sua eliminação é primariamente renal, devendo-se realizar ajuste nos pacientes com disfunção renal. C( ) a neurotoxicidade da vincristina é dose-dependente. D( ) o efeito colateral mais comum é a hipertensão e a mielossupressão. E( ) a neurotoxicidade central da vincristina é irreversível. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 8

9 20) Numere a coluna 2 identificando as associações com a coluna 1. COLUNA 1 COLUNA 2 I. Linfoma de células-t enteropática II. Linfoma MALT III. Linfoma de Burkitt ( ) associação com a bactéria Helicobacter pylori. ( ) pode estar associado com a doença celíaca. ( ) 15% dos casos podem apresentar t(11;18), conferindo pior resposta terapêutica. ( ) apresenta células de tamanho médio, citoplasma basofílico, múltiplos nucléolos e vacúolos. A( ) I III II III. B( ) II I III I. C( ) II II I III. D( ) II I II III. E( ) I I II III. 21) Em relação à policitemia, é CORRETO afirmar que: A( ) hidroxiuréia, melfalano, ácido acetilsalicílico e interferon podem ser opções terapêuticas na policitemia vera. B( ) a policitemia vera é uma doença curável desde a descoberta da mutação JAK2V617F. C( ) diarréia, vômito, presença do terceiro espaço com aumento do volume plasmático podem levar à policitemia. D( ) tumores, síndrome de Cushing e metahemoglobinemia congênita são causas de policitemia secundária. E( ) pacientes com policitemia vera de risco intermediário são: maiores de 60 anos, presença de fatores de risco cardiovasculares e trombose prévia. 22) Paciente feminina, 18 anos de idade, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda pró-b, está no D14 pós-tratamento com quimioterapia de consolidação. Encontra-se neutropênica severa em uso de antibioticoterapia de amplo espectro: cefepime e vancomicina. Hemoculturas negativas até o momento. Retornou a fazer febre há dois dias com sintomas respiratórios e dispnéia. Na tomografia de tórax apresentava sinal do halo. Sobre o caso acima, é CORRETO afirmar que: A( ) a profilaxia para infecção fúngica com fluconazol é usada para todos os pacientes hematológicos. B( ) o tempo de neutropenia não é um fator de risco para o desencadeamento de uma infecção fúngica nesses pacientes. C( ) menos de 20% dos pacientes com aspergilose invasiva apresentam o sinal do halo na tomografia computadorizada de alta resolução. D( ) a infecção bacteriana é o diagnóstico mais provável e é mandatória a troca de antibiótico nesse momento. E( ) a aspergilose invasiva é a patologia mais provável e o seu tratamento pode ser feito com voriconazol ou anfotericina B. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 9

10 23) Em relação aos pacientes neutropênicos com câncer, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas. ( ) As comorbidades e o tempo de neutropenia não são importantes na avaliação e na decisão terapêutica. ( ) Pessoas com diagnóstico de leucemia aguda em quimioterapia nas fases de indução e consolidação são consideradas de alto risco para desenvolver infecções bacterianas, fúngicas e virais. ( ) A análise inicial do paciente neutropênico febril deve avaliar sítios infecciosos, como: pele, acesso venoso, pulmões, boca e reto. ( ) As hemoculturas não são colhidas no primeiro pico febril. ( ) Se há comprometimento pulmonar, pode-se associar azitromicina ao esquema antibiótico para cobrir bactérias atípicas. A( ) F F V F V. B( ) F V V F V. C( ) V V F V F. D( ) V F V V F. E( ) F F V F F. 24) Sobre as determinações da Resolução da Diretoria Colegiada RDC 153, de 14 de junho de 2004, em relação aos critérios de seleção de doadores de sangue, é CORRETO afirmar que: A( ) doador com idade inferior a 18 anos nunca deve ser aceito. B( ) os tratamentos dessensibilizantes devem postergar a doação de indivíduos alérgicos por até 48 horas depois da última aplicação. C( ) a ingestão do ácido acetilsalicílico (aspirina) dentro de 5 dias anteriores à doação exclui a preparação de plaquetas a partir desta doação, mas não implica na rejeição do candidato. D( ) a freqüência máxima admitida é de 4 (quatro) doações anuais, para os homens, e de 2 (duas) doações anuais, para as mulheres. E( ) gravidez, amamentação e menstruação contra-indicam temporariamente a doação. 25) Em relação ao processamento, armazenamento e distribuição do sangue coletado, assinale a afirmativa CORRETA. A( ) A validade das hemácias irradiadas passa a ser de, no máximo, 28 dias. B( ) O concentrado de hemácias poderá ser reintegrado aos estoques desde que sua temperatura durante o transporte e/ou armazenamento não chegue a ser superior a 10 o C ou inferior a 1 o C durante um período de 3 horas. C( ) Os concentrados de plaquetas devem ser transportados entre 15 o C e 18 o C. D( ) O plasma fresco congelado poderá ser reintegrado aos estoques desde que o descongelamento tenha ocorrido num período de até 6 horas. E( ) As plaquetas irradiadas terão o tempo de validade de 3 dias. 26) Assinale a alternativa que indica a reação adversa MAIS PREVALENTE no doador, durante uma doação voluntária de sangue. A( ) Tromboflebite. B( ) Infecção local. C( ) Convulsões. D( ) Hematomas. E( ) Reação vasovagal. PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 10

11 27) Indique a droga abaixo que NÃO POTENCIALIZA a ação dos anticoagulantes orais. A( ) Óleos minerais. B( ) Trimetoprim sulfametoxazole. C( ) Diuréticos. D( ) Alopurinol. E( ) Fenilbutazona. 28) Para os testes obrigatórios em amostras de doadores de sangue, é CORRETO afirmar que: A( ) é permitida a realização de exames em pool de amostras de sangue em todas as doações. B( ) a especificidade destes testes em todas as doações é mais importante do que a sensibilidade para excluir tais doenças na triagem laboratorial. C( ) deve ser realizada pesquisa de hemoglobinas anormais e defeitos de membrana em todas as doações. D( ) é obrigatória a realização de exames laboratoriais de alta sensibilidade em todas as doações. E( ) amostra colhida da doação do dia deve ser testada com conjuntos diagnósticos (kits) registrados na ANVISA, em laboratórios de análises clínicas. 29) Indivíduos expostos ao benzeno tendem a apresentar distúrbios hematológicos. Dentre as alternativas abaixo, assinale a MAIS FREQÜENTE. A( ) Leucemia. B( ) Neutropenia. C( ) Linfopenia. D( ) Anemia aplástica. E( ) Plaquetopenia. 30) Assinale a alternativa CORRETA em que a doença infecciosa é transmitida por bactérias, através de transfusões sanguíneas. A( ) Brucelose. B( ) Doença de Creutzfeldt-Jakob. C( ) Babesiose. D( ) Malária. E( ) Doença de Chagas. GRADE DE RESPOSTAS (Somente esta parte poderá ser destacada) QUESTÕES RESPOSTAS QUESTÕES RESPOSTAS PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO HU MÉDICO/HEMATOLOGIA 11