ERITROGRAMA HEMOGRAMA 24/09/2010 INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA HEMOGRAMA HEMATOPOIESE HEMATOPOIESE

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1 INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA Edivan Rodrigo de Paula Ramos Mestre em Ciências Farmacêuticas - UEM Doutorando em Biologia Celular - UEM Farmacêutico e Bioquímico CRF - PR Professor CESUMAR Farmacologia e Bioquímica Médica edivanramos@yahoo.com.br ou erpr@cesumar.br HEMOGRAMA O que é? Como é dividido? Para que serve? HEMOGRAMA Existe relação entre as diferentes células sanguíneas? Até 2 meses: Saco vitelínico: 2 a 6 meses: baço e fígado: 6 ao 9 mês: Medula óssea: Neonatos: Todos os ossos: HEMATOPOIESE Adultos: Crânio; bacia; vértebras; costelas, esterno e fêmur. Série linfóide: Série mielóide: HEMATOPOIESE ERITROGRAMA 1

2 ERITROPOIESE Stem cell: UFC-E: Pró-eritroblastos: Eritroblasto basofílico: Eritroblasto policromático: Eritroblasto ortocromático: Reticulócito: Hemácia: O QUE INDICA A PRESENÇA DE ERITROBLASTOS E POLICROMASIA NO SANGUE PERIFÉRICO? ERITROGRAMA Nº HC Número de hemácias: Homem Adulto: 4,6 a 6,2 milhões/ml; Mulher Adulto: 4,2 a 5,4 milhões/ml; Crianças: 3,8 a 5,8 milhões/ml; Bêbes a termo: 3,8 a 5,8 milhões/ml; Poliglobulia: Relativa: Absoluta: Hipoglobulia: Relativa: Absoluta: ERITROGRAMA Nº HC CAUSAS DE HIPOGLOBULIA ABSOLUTA: Redução na síntese: Situação 1: Situação 2: Situação 3: Situação 4: Perdas: Hemólise: CAUSAS DE POLIGLOBULIA ABSOLUTA: Síntese: Situação 1: Situação 2: Transfusão: ERITROGRAMA - Hb DOSAGEM DE HEMOGLOBINA: Adulto mulher: g/dl; Adulto homem: g/dl; RN: g/dl; 1 semana: g/dl; 2-6 meses: g/dl; 6 meses 18 anos: g/dl. FINALIDADE DO EXAME: SITUAÇÕES QUE REDUZEM A [Hb]: Redução do número de hemácias: Redução da síntese: Perdas: ERITROGRAMA - HT HEMATÓCRITO (Ht): Valores de referência: RN: 42-60%; 1 semana: 47 65%; 6 meses: 33 39%; 6 meses a 18 anos: 35-45%; Adulto homem: 42-54%. Adulto mulher: 36-46%. Finalidade: Situações que alteram o hematócrito: Número de hemácias: Tamanho das hemácias: Estado de hidratação do plasma: VOLUME GLOBULAR (VG): IMPORTÂNCIA DO Ht E DO VG NAS TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS. 2

3 ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: VCM VOLUME GLOBULAR MÉDIO: VGM Como determinar? Finalidade: Valores de referência: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA: HCM HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA: HGM Como determinar? Finalidade: Valores de referência: CONTEÚDO DE Hb CORPUSCULAR MÉDIO: CHCM CONTEÚDO DE Hb GLOBULAR MÉDIO: CHGM Como determinar? Finalidade: Valores de referência: ERITROGRAMA RED CELL DISTRIBUTION WIGHT: RDW Valores de referência: Finalidade: Anisocitose: Normocitose: ERITROGRAMA ANÁLISE QUALITATIVA Parâmetros qualitativa: Tamanho: Coloração: Variação no tamanho: Variação na coloração: Variação na forma: Presença de células jovens ou imaturas: Avaliação da intensidade das alterações qualitativas: Discreto: Moderado: Acentuado: INCLUSÕES EM ERITRÓCITOS Anéis de Cabot: Pontilhados basófilos: Corpúsculos de Heinz: Grânulos de Pappenheimer : Corpos de Howell-Jolly: EXAMES COMPLEMENTARES USADOS NO DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO DE ANEMIAS Metabolismo da bilirrubina; BR total; BR direta; BR indireta. Metabolismo do ferro; Transferrina; Ferritina; Ferro sérico; Capacidade total de ligação ao ferro; IST. Vitamina B12 e B9; Eletroforese de hemoglobinas; Teste de fragilidade capilar. O QUE É? BILIRRUBINA ONDE É PRODUZIDA? 3

4 METABOLISMO DA BILIRRUBINA EXCREÇÃO DA BILIRRUBINA CLASSIFICAÇÃO DAS BILIRRUBINAS PLASMÁTICAS Birrirrubina direta: Conjugada; Configuração cis: Bilirrubina indireta: Configuração trans: Conjugada: DISTÚRBIOS NO METABOLISMO DE BILIRRUBINA Síndrome de Gilbert: 1,5 3,0 mg/dl. Síndrome de Crigler-Najjar I: mg/dl. Síndrome de Crigler-Najjar II: mg/dl. Síndrome de Lucey-Discroll: Inibidor plasmático da conjugação; Valores variáveis. Dubin-Johnson e Rotor: Transportador de BR para vesícula biliar; Valores variáveis bilirrubina direta. DISTÚRBIOS NO METABOLISMO DE BILIRRUBINA ICTERÍCIA ASPECTOS CLÍNICOS HEPATOPATIAS: BILIRRUBINA DIRETA: BILIRRUBINA INDIRETA: EXAMES COMPLEMENTARES: ATRESIAS BILIARES: BILIRRUBINA DIRETA: BILIRRUBINA INDIRETA: EXAMES COMPLEMENTARES: 4

5 KERNICTERUS DOSAGEM DE BILIRRUBINA VALORES DE REFERÊNCIA - ADULTO: TOTAL: até 1,2 mg/dl; DIRETA: até 0,4 m/dl; VALORES DE REFERÊNCIA - NEONATOS: DIRETA: até 0,4 m/dl; TOTAL: 1 dia: até 5,1 mg/dl. 1-2 dias: até 7,2 mg/dl. 3-5 dias: até 10,3 mg/dl. DOSAGEM TRANSCUTÂNEA BILICHECK PERFIL DO ERITROGRAMA PARA OS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA ANEMIAS NÃO HEMOLÍTICAS CLASSIFICAÇÃO: Microcíticas: Ferropriva: Sideroblástica: Macrocíticas: Megaloblástica: Normocítica: Infecção: IRC: Aplasia medular: Hemorragia! Anotações em laudo. ANEMIAS HEMOLÍTICAS Hemólise esplênica: Defeito na membrana: G6PD: Esferocitose: Eliptocitose: Mutação de gene: Hemoglobina S: Hemoglobina C: Deleção de gene: Talassemia alfa: Talassemia beta: Hemólise intravascular: Incompatibilidade sanguínea: Parasitoses: 5

6 SINAIS CLÍNICOS DE ANEMIA HEMOLÍTICA E LABORATORIAL Hemoglobinúria: Soro hemolisado: Esplenomegalia: Corpúsculos de Howell-Jolly; Pontilhados Basófilos; Icterícia: Aspecto esverdeado da pele: LEUCOGRAMA LEUCOGRAMA CÉLULAS VR ADULTO VR CRIANÇA Pró-mielócitos - - Mielocitos - - Metamielócitos 0-1% - Bastonetes (1-3%) 1% Segmentados (45-75%) 22-40% Basófilos (0-2%) 0-2% Eosinófilos (1-5%) 1-5% Linfócitos (22-40%) 45-75% Monócitos (3-10%) 3-10% TERMOS USADOS: Neutrofilia: Neutropenia: Desvio a esquerda: Escalonado: Não escalonado: NEUTRÓFILOS Vacuolizações corpúsculos de Döhle; Granulações tóxicas ou granulações finas; Ausência de eosinófilos no percurso laminar. COMO AVALIAR O PROGNÓSTICO DE UMA INFECÇÃO BACTERIANA PELO LEUCOGRAMA? Presença de eosinófilos e basófilos; Granulações tóxicas; Desvio a esquerda escalonado ou não escalonado; Avaliação dos monócitos; Avaliação dos linfócitos. EOSINÓFILOS Granulações contendo: Heparina; Histamina; Serotonina; Proteína eosinofílica catiônica; Termos usados: Eosinofilia: Eosinopenia: 6

7 EOSINÓFILOS EOSINOFILIA: Asma; Processos alérgicos; Parasitoses; Leucemias mielóides crônicas; Infecções bacterianas com bom prognóstico; EOSINOPENIA: Corticóides; Infecções bacterianas com mau prognóstico; Basofilia: Alergia; BASÓFILOS Infecção bacteriana com bom prognóstico; Leucemia mielóide crônica. Granulações: Heparina; histamina. Precursores de mastócitos: LINFÓCITOS LINFÓCITOS TÍPICOS: T; B; NK. ATÍPICOS: Mononucleose; HIV; Citomegalovírus; Herpes; Rubéola; Toxoplasmose; Adenovírus; Hepatite A e B. PLASMÓCITOS: LINFOCITOPENIA: Infecções bacterianas com mau prognóstico; Leucemia mielóide crônica. LINFOCITOSE: Infecções virais; Leucemia linfóide crônicas; Infecções bacterianas com bom prognóstico; Tumores; FISIOLÓGICA! MONÓCITOS Monocitose: Processos inflamatórios em geral; Infecções virais; Infecções bacterianas e fúngicas; Processo final de inflamações restos celulares; Protozoários; Micobactérias. Monocitopenia: Processos infecciosos agudos. DOENÇAS MALÍGNAS DO SANGUE POLICITEMIA VERA; LEUCEMIAS: LINFÓIDES: Aguda: Crônica: MIELÓIDE: Aguda: Crônica: 7

8 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA - LMA LEUCEMIA LINFÓIDE AGUDA - LLA Faixa etária: Eritrócitos: Neutrófilos: Plaquetas: TESTE DA MIELOPEROXIDASE. Faixa etária: Eritrócitos: Neutrófilos: Plaquetas: TESTE DA MIELOPEROXIDASE. LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA - LMC Eritrócitos: Neutrófilos: Plaquetas: FASE CRÔNICA: FASE ACELERADA: CRISE BLÁSTICA: Pesquisa do cromossomo PHILADELPHIA! LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA - LLC Eritrócitos: Neutrófilos: Plaquetas: LINFOMAS: HODGKIN. NÃO HODGIN. MIELOMA MÚLTIPLO: 8