E-learning UMF Iasi PREZENTARE DE CAZ. Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "E-learning UMF Iasi PREZENTARE DE CAZ. Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU"

Luiz Eduardo Zagalo Araújo
7 Há anos
Visualizações:

1 PREZENTARE DE CAZ Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU Clinica I Obstetrică Ginecologie IAŞI Universitatea de Medicină IAŞI mirceaonofriescu@yahoo.com

2 Mortalitatea maternă pe cauze

3 V.M. 25 ani, din Iaşi Se internează în urgenţă pe data de ora 15,00 pentru: C.U.D. nesistematizate Hemoragie la nivelul căilor genitale externe. Istoric: gravidă dispensarizată prin DMT; relatează debutul simptomatologiei cu aproximativ 24 ore.

4 AMBULATOR Sarcină 23 săptămâni, Iminenţă de avort, Obs: Placenta jos inserată Ex.ecografic: DBP: 59 mm 24 săptămâni LF : 41 mm 23 săptămâni MCF: prezente, ritmice LA cantitate normală Placenta jos inserată Analize laborator: Hb = 9,7 g/dl Ht = 30,3 % Tr= /mm3

5 APF: PM 13 ani, cicluri menstruale regulate 28/3 zile. S- 6, Av- 5 la cerere, N- 1, C 1 aparent sănătos AHC, APP nesemnificative. Ex.clinic general: Aparate şi sisteme fără modificări. Tegumente şi mucoase palide TA 100/50 mmhg P 80 /min

6 EVV în vagin sânge fluid în cantitate redusă, col parţial scurtat cu OE în fantă transversală. EVD col parţial scurtat, OE permeabil la pulpa indexului. În hipogastru - formaţiune globuloasă, renitentă, contractilă uter gravid (IFU-22cm) balotare abdominală prezentă. Se stabileşte diagnosticul de: VII G Sarcină 23 săptămâni.iminenţă de avort.metroragie. Obs: Placenta jos inserată. Anemie. Se instituie tratament tocolitic în perfuzie i.v. ( MgSO4, Gynipral) cu ameliorarea temporară a simptomatologiei.

7 ora 11,00 Tegumente şi mucoase palide, extremităţi reci, cianotice, uter hiperton. TA - 100/50 mmhg, Puls 120/min. Se reevaluează cazul: Ex.ecografic: Sarcină 23 săptămâni oprită în evoluţie hematom retroplacentar important.

8 Examene de laborator Hb = 6,4 g/dl, Ht = 18% L: /mm3 Tr: /mm3 sumar urină: - albumină urme fine glucoză absent sediment numeroase hematii, urobilinogen prezent, bilirubină prezent.

9 Se decide evacuarea sarcinii prin mică cezariană pentru diagnosticul: Sarcină 23 săptămâni oprită în evoluţie. Hematom retroplacentar.

10 Intraoperator uter violaceu cu hematom în ligamentul larg şi ligamentul uterosacrat drept aproximativ 20 ml, dilataţii varicoase la nivelul ligamentului larg stâng. Se evacuează conţinutul uterin prin histerotomie transversală. Se exteriorizează sânge +cheaguri aproximativ 1000 ml. Histerorafie cu surget de catgut interrupt. Uterul se contractă corespunzător sub uterotonice şi stimulare manuală. Hematomul din ligamentul larg drept staţionar.

11 TRATAMENT Iasi UMF ablactare: Bromocriptină combaterea durerii. uterotonice.e-learning antibiotice: Cefotaxim 4 g/zi apoi Fortum 4 g/zi. + Gentamicină 240 mg/zi timp de 7 zile. refacerea echilibrului fluido-coagulant: masă eritrocitară, sânge integral, plasmă proaspăt congelată, factori de coagulare: Novo-seven reechilibrare hemodinamică şi hidroelectrolitică: Haemacel, Haes, ser glucozat, ser fiziologic, Ringer.

12 În cursul spitalizării: lohicultură steril, urocultură steril. Evoluţie postoperatorie fără complicaţii. Se externează a 10 a zi postoperator ( ) cu stare generală bună, plagă operatorie cicatrizată.

13 HEMATOMUL RETROPLACENTAR SINONIME: decolarea prematură de placentă normal inserată; ablatio placentae; abruptio placentae, apoplexie utero-placentară. DEFINIŢIE: decolare a placentei înainte de naşterea fătului. INCIDENŢA: 1 la naşteri. Forma severă apare cu o incidenţă de 1 la naşteri.

14 Factori predispozanţi Antecedente de hematom retroplacentar Hipertensiune indusă de sarcină Gravidă în vârstă Primiparitate Factori mecanici traumatisme abdominale (ex. accidente de maşină, traumatism prin cădere). Decompresiune bruscă a cavităţii amniotice: polihidramnios, sarcină gemelară. Diabet zaharat. Consum de droguri, tutun sau alcool. Malnutriţie.

15 HEMATOM RETROPLACENTAR

16 HEMATOM RETROPLACENTAR

17 HEMATOM RETROPLACENTAR

18 CLASIFICARE Forme uşoare diagnosticul poate fi stabilit doar după examinarea atentă a placentei când se relevă un mic hematom la nivelul unui cotiledon placentar. Prognostic matern şi fetal bun. Forme medii cu apariţia unui hematom retroplacentar mare dar fără interesarea miometrului. Prognostic matern relativ bun, fetal infaust. Forme grave hematom mare retroplacentar cu interesarea importantă a miometrului, CIVD, frecvent deces matern şi deces fetal.

19 Se reinternează pe data de pentru: febră, dureri abdominale, tuse productivă, creşterea în dimensiuni a membrului inferior stâng. Simptomatologia s-a instalat insiduos cu aproximativ 7 zile în urmă. Ex.clinic general: febră 38,3 C - tegumente şi mucoase palide - edem generalizat al membrului inferior stâng cu impotenţă funcţională, tegumente calde - semn Homans pozitiv (stg.) - durere spontană şi la palparea în hipogastru şi fosa iliacă stg.

20 EVV în vagin leucoree galben-verzuie, fetidă, în cantitate moderată EVD corp uterin în anteflexie, consistenţă normală, sensibil la palpare; anexa dreaptă nepalpabilă; anexa stângă sensibilă, pe peretele lateral pelvin stâng se palpează cu cordon dur, sensibil la palpare. Examen Doppler: artera uterină dr. şi stg. aspect normal

21 Endometrită purulentă Tromboflebită pelvină Antibiotice: Ampicilină 4 g/zi + Gentamicină 240 mg/zi ( ) + Metronidazol 2 g/zi ( ) Anticoagulante: Heparină u.i. la 4 ore apoi la 6 ore - 12 zile Antiinflamatoare: Indometacin supozitoare Antianemice.

22 COMPLICAŢII DECES MATERN ŞI FETAL CIVD SINDROM SHEHAN ACCIDENTE TROMBOEMBOLICE FRECVENT SE POATE RECURGE LA HISTERECTOMIE TOTALĂ + ANEXECTOMIE BILATERALĂ cu afectarea funcţiei reproductive şi hormonale.

23 Particularităţile cazului Apariţia la o vârstă gestaţională mică Probleme de diagnostic pozitiv Posibilitatea de conservare a uterului Apariţia tromboflebitei pelvine

Documentos relacionados

Standarde medicale de diagnostic şi tratament obstetrică

Standarde medicale de diagnostic şi tratament obstetrică Standarde medicale Naşterea Страница 1 CIM Unitatea nozologică Sarcina fiziologică Medicală primară SIDA Hemograma 0.80.0 Nastere la prezentaţie