UNIDADE FETO-PLACENTÁRIA MORFOLOGIA

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1 UNIDADE FETO-PLACENTÁRIA MORFOLOGIA Licenciatura em Medicina FML

2 Placenta - 1 Generalidades Das componentes da placenta, o TROFOBLASTO é o mais variável quanto à estrutura, função e desenvolvimento, tendo os seguintes papéis: Invasão das art. espiraladas Nutrição do ovo Endócrino, essencial à manutenção da gravidez

3 Placenta - 2

4 Placenta - 3 Art. espiraladas

5 Placenta - 4 Invasão das artérias espiraladas pelo trofoblasto

6 Placenta Anatomia macroscópica - 1 Órgão discóide, diâm cm, peso g (1/7 peso do RN) Inserção usual na metade superior da cavidade uterina Cordão umbilical geralmente inserido próximo do centro da face fetal As membranas destacam-se da margem Na gravidez gemelar pode haver 1 ou mais placentas (depende do nº de ovos implantados e do tipo de segmentação)

7 Placenta Anatomia macroscópica - 2 Face fetal Face materna

8 Placenta Anatomia macroscópica - 3 Placenta Gravidez gemelar monocoriónica

9 Placenta Anatomia macroscópica - 4 Componente materna (1/5 da placenta de termo) Superfície rugosa, dividida por sulcos em lóbulos ou cotilédones cobertos por decídua basal Restos de vasos uterinos alterados pela penetração trofoblástica Substância fibrinóide, restos celulares, coágulos sanguíneos

10 Placenta Anatomia macroscópica - 5 Componente fetal (4/5 da placenta de termo) Vilosidades coriais (Unidades funcionais) : Terminações ramificadas dos vasos fetais Expostas ao sangue materno (trocas F-M) Maioria livre no espaço intervilositário (EIV) Algumas vilosidades de fixação à decídua basal Face fetal da placenta: Coberta por âmnios, membrana transparente e brilhante, através dos quais se vêm os vasos fetais ramificando-se antes de penetrarem no tecido placentário

11 Placenta Anatomia microscópica - 1 Vilosidades coriais São as UNIDADES FUNCIONAIS da placenta Formadas, de dentro para fora, por: Estroma mesenquimatoso com vasos Camada de citotrofoblasto Camada de sincíciotrofoblasto

12 Placenta Anatomia microscópica - 2 Vilosidades coriais Citotrofoblasto Camada única de células cubóides Prolifera por mitose Sincício Provém da transformação do citotrofoblasto Com a evolução da gravidez: Síncício Menos espesso Citotrofoblasto Vestigial Os vasos aproximam-se da superfície vilositária

13 Placenta Anatomia microscópica - 3 Vilosidade jovem

14 Placenta Anatomia microscópica - 4 Vilosidade madura Início 2º T. Grav. termo

15 Placenta Anatomia microscópica - 5

16 Ultra-estrutura da vilosidade corial Microvilosidades EIV Sincício Memb. basal Capilar fetal

17 Placenta Função endócrina-1 Esteróides Produzidos no sincício: Rico em organitos celulares Aparelho enzimático, mas incompleto Necessita de substratos produzidos pelo feto (conceito de Unidade Feto-Placentária) e pela mãe Exemplo: MÃE: Acetato, colesterol, deidroepiandrosterona PLACENTA: Pregnanolona, Progesterona FETO: Pregnanolona placentária, Sulfato de deidroepiandrosterona PLACENTA: Estriol

18 Placenta Função endócrina-2 Síntese de esteróides Exemplo MÃE - Acetato, colesterol, DHEA - MÃE PLACENTA: Pregnanolona Progesterona (Sulfatação) FETO: (Hidroxilação) DHEA-Sulfato PLACENTA: (Aromatização) Estriol

19 Placenta Função endócrina-3 Síntese de esteróides Exemplo (2) Para que todos os fenómenos sejam possíveis, são necessárias as seguintes enzimas: Da placenta: Sulfatase 3-ol-desidrogenase U F P! Do feto: 16-hidroxilase

20 Placenta Circulação fetal FETO CORDÃO UMBILICAL 2 artérias (Sangue DESOXIGENADO) PLACENTA (Face fetal) VILOSIDADES Divisão sucessiva das art. Capilares Vénulas PLACENTA (Face fetal) Troncos venosos CORDÃO UMBILICAL Uma veia (Sangue OXIGENADO) FETO

21 Placenta Circulação materna MIOMÉTRIO Artérias espiraladas PLACA BASAL Orif. entrada artérias Orif. drenagem venosa ESPAÇO INTERVILOSITÁRIO Fluxo de alta pressão de sangue arterial (± 80 mmhg) Banha as vilosidades TROCAS Sangue desoxigenado Orif. de drenagem PLACA BASAL (Decídua) Lagos sanguíneos venosos MIOMÉTRIO Veias uterinas

22 Placenta Circulação no E.I.V.

23 Placenta Circulação Circulação no E.I.V. Fluxo sanguíneo materno: 20 sem. 300 ml/min. 40 sem. 600 ml/min. Volume do EIV ml Superfície total das vilosidades 11 m 2

24 Placenta Aspectos morfo-clínicos-1 Formação da placenta - I 70º dia pós-concepção Placenta definitiva As vilosidades da zona do ovo que aderiu à decídua desenvolvem-se, formando o córion frondoso, estrutura inicial da placenta As da restante superfície ovular, orientada para a cavidade uterina, atrofiam-se, formando o córion leve

25 Placenta Aspectos morfo-clínicos-2 Formação da placenta - II O saco gestacional cresce, levando o córion leve ao contacto com decídua da parede uterina oposta, formando a DECÍDUA CAPSULARIS, que envolve o saco gestacional D. capsularis + Âmnios Membranas ovulares O nº de vilosidades é determinado no momento da placentação, havendo apenas aumento da sua segmentação e do seu volume

26 Placenta Aspectos morfo-clínicos-3 Anomalias da placenta com significado clínico: A placenta pode não ser discóide por: Placentação em local desfavorável Inserção anómala do cordão umbilical: Inserção marginal (Placenta em maça de armas ) Inserção velamentosa (Os vasos umbilicais separam-se e correm sob a membranas antes de entrarem na placenta)

27 Placenta Aspectos morfo-clínicos-4 Anomalias da placenta com significado clínico: Placenta sucenturiada Um cotilédone aberrante ligado ao disco placentário por 1 artéria e 1 veia Outras anomalias: Placenta membranácea Placenta extra-corial Hemangiomas da placenta: Presentes em 1% das placentas, a maioria SEM significado; os + volumosos Hidrâmnios, hemorragia

28 Placenta Aspectos morfo-clínicos-5 Anomalias da placenta com significado clínico: Acretismo placentário A invasão do trofoblasto ultrapassa a decídua e chega ao miométrio Placenta acreta: Toca o miométrio Placenta increta: Penetra o miométrio Placenta percreta: Chega à serosa

29 Placenta Aspectos morfo-clínicos-6

30 Placenta Aspectos morfo-clínicos-7 Placenta sucenturiada

31 Placenta Aspectos morfo-clínicos-8 Inserção marginal do C.U (Placenta em maça de armas )

32 Placenta Aspectos morfo-clínicos-9 Placenta velamentosa

33 Placenta Aspectos morfo-clínicos-10 Acretismo placentário Miométrio Tec. placentário Placenta Miométrio

34 Membranas ovulares-1 Formação das membranas ovulares: Cerca das 14 semanas, o ÂMNIOS, distendido pelo pelo líquido amniótico, encosta-se ao CÓRION, encerrando o celoma extra-embrionário, formando as membranas ovulares definitivas (âmnios + córion + decídua vera) As membranas só têm vascularização nas fases iniciais da gravidez Na 2ª metade da gravidez são avasculares, pelo que deixam de contribuir para a produção e remoção do líquido amniótico

35 Membranas ovulares-2 13 sem. Celoma extra-embrionário Âmnios Córion L.A.

36 Membranas ovulares-3

37 Cordão umbilical-1 Generalidades O C.U. é a estrutura que liga o feto à placenta No termo mede cerca de 50 cm (20-70 cm) Diâmetro de 1,0 a 2,5 cm Totalmente coberto por âmnios Contém 2 artérias e 1 veia envolvidas por material mucóide (geleia de Warthon)

38 Cordão umbilical-2 Anomalias Inserção marginal e velamentosa Anomalias do comprimento (<20cm ou >70cm) Nós, verdadeiros ou falsos Circulares ao corpo fetal Torsão Onfalite Varizes, tumores, edema, Artéria única (1/500 gestações, 6% nos gémeos)

39 Cordão umbilical-3 Nó verdadeiro do cordão umbilical

40 Líquido amniótico-1

41 Líquido amniótico-2 Produção 1ª metade da gravidez: Transudação do plasma materno, através das membranas Transudação do plasma fetal, através da pele ainda não queratinizada 2ª metade da gravidez: Produção de URINA pelo rim fetal Pequena contribuição do fluido traqueo-brônquico e da transudação pelo C.U.

42 Líquido amniótico-3 Remoção Fases iniciais da gravidez: Âmnios (ainda vascularizado) 2ª e 3º trimestres: Deglutição fetal ( ml/dia no termo) No final da gestação o LA é renovado, pelo menos, 3 vezes por dia

43 Líquido amniótico-5 Volume 1ª metade da gravidez: Crescimento de tipo exponencial (20 sem. ± 500 ml) 2ª metade da gravidez : Crescimento aritmético até às sem. (±1000 ml) decrescendo ± 125 ml/sem. até ao parto Na gravidez prolongada o LA pode ser muito reduzido (< 500 ml)

44 Líquido amniótico-6 Volume do LA ao longo da gravidez