VIVER É NASCER A CADA INSTANTE (Erich Fromm)
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- Carlos Eduardo Azambuja Canedo
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2 VIVER É NASCER A CADA INSTANTE (Erich Fromm)
3 Período Fetal Placenta e Membranas Fetais Gêmeos
4 PERÍODO FETAL
5 PERÍODO FETAL: introdução -O desenvolvimento durante o PF está de início relacionado com o crescimento rápido do corpo e com a diferenciação dos tecidos e órgãos surgidos durante o período embrionário. -Uma mudança notável durante o PF é a relativa desaceleração da velocidade de crescimento da cabeça em comparação com o resto do corpo. -A velocidade de crescimento do corpo no PF é muito grande, especialmente entre a 9ª e 16ª semana. Nas semanas finais o ganho de peso é extraordinário.
6 PERÍODO FETAL: estimativa de idade -Em caso de dúvidas sobre a idade do feto, pode-se usar a ultra-sonografia para determinar o seu tamanho e idade provável, para uma previsão confiável da data prevista para preparação do parto (Kurtz e Needleman, 1988). -Período de gestação: dias, semanas ou meses. -Várias medidas e características externas são úteis para estimar a idade fetal.
7 ESBOÇOS MOSTRANDO MÉTODOS PARA MEDIR COMPRIMENTO DE EMBRIÕES E FETOS. GL ( greater length maior comprimento). CR ( crown-rump cefalo-caudal). CH ( crown-heel céfalo-podálico - topo da cabeça ao calcanhar). L
8 Critérios para a estimativa da idade da fertilização durante o período fetal. IDADE (semanas) Comprimento CR (mm) PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS EXTERNAS Olhos se fechando ou fechados. Cabeça mais arredondada. Genitália externa ainda não distinguível se é masc ou fem. Intestinos próximos ao cordão umbilical. Orelhas em posição baixa. Intestinos no abdome. Iniciada formação de unhas dos dedos das mãos. Sexo distinguível externamente. Pescoço bem definido. Cabeça ereta. Olhos voltados anteriormente. Orelhas próximas da posição definitiva. Membros inferiores bem desenvolvidos. Iniciada formação das unhas dos dedos dos pés.
9 Critérios para a estimativa da idade da fertilização durante o período fetal Orelhas se destacam da cabeça Vernix caseosa cobrindo a pele. Pontapés (sinais de vida) Cabelos e pêlos do corpo (lanugo) visíveis Pele enrugada, translúcida e rósea ou vermelha Unhas dos dedos das mãos presentes. Corpo magro.
10 Critérios para a estimativa da idade da fertilização durante o período fetal Pálpebras parcialmente abertas. Cílios presentes Olhos bem abertos. Presença de boa quantidade de cabelo. Pele ligeiramente enrugada Unhas dos dedos dos pés presentes. Corpo engordando. Testículos descendo As unhas dos dedos das mãos atingem as pontas dos dedos. Pele rosada e lisa Corpo usualmente rechonchudo. Ausência quase total de lanugo. Unhas dos dedos dos pés atingem pontas dos dedos. Membros fletidos, mãos agarram com firmeza Tórax proeminente; mamas fazem saliência. Testículos no escroto ou palpáveis nos canais inguinais. Unhas dos dedos das mãos ultrapassam as pontas dos dedos.
11 PLACENTA
12 PLACENTA (após o nascimento) - Do grego plakuos (bolo achatado). Forma discóide. - Diâmetro: 15 a 20 cm. - Espessura: 2 a 3 cm. - Peso: 500 a 600g (1/6 do feto). - Superfície FETAL: onde o cordão se insere (coberta pelo âmnio). Vasos coriônicos e vasos umbilicais. - Superfície MATERNA: superfície cruenta, aderida ao endométrio. Presença de cotilédones e sulcos.
13 PLACENTA - A placenta humana é um órgão fetomaterno e possui dois componentes: a) porção fetal (formada pelo saco coriônico) b) porção materna (derivada do endométrio) - A placenta e o cordão umbilical funcionam como um mecanismo de transporte entre a mãe e o feto. - Funções: há 3 principais: a)metabolismo; b)transporte de substâncias e c)produção de hormônios (hcg; progesterona e estrógeno).
14 PLACENTA morfologia
15 DECÍDUA (camada funcional do endométrio gravídico) divide-se em: Basal, Capsular, Parietal.
16 DECÍDUA A PARTIR DO 4º MÊS
17 TIPOS DE PLACENTA PRÉVIA
18 DESENVOLVIMENTO DA PLACENTA
19 IMPLANTAÇÃO: trofoblasto preso ao epitélio endometrial dias
20 IMPLANTAÇÃO: sinciciotrofoblasto penetrou no epitélio e começa a invadir o estroma endometrial dias
21 IMPLANTAÇÃO: sinciciotrofoblasto em expansão no pólo embrionário. A e B +- 8 dias. C +- 9 dias (lacunas sinciciais).
22 IMPLANTAÇÃO: blastocistos implantados. A dias. B dias.
23 EMBRIÕES IMPLANTADOS: A dias. B dias. Aparecimento das vilosidades coriônicas primárias.
24 EMBRIÃO: Vilosidades primárias dias.
25 VILOSIDADES CORIÔNICAS SECUNDÁRIAS dias.
26 VILOSIDADES CORIÔNICAS TERCIÁRIAS dias. Membrana placentária = endotélio dos capilares, mesênquima, citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto.
27 VILOSIDADES CORIÔNICAS. A: dias. B: dias. A: +- 8ª semana. B: feto a termo
28 Fig. 1: +- 6ª semana. Fig. 2: +- 5 meses.
29 PLACENTA A TERMO corte transversal
30 MEMBRANA PLACENTÁRIA E INTERCAMBIO FETOMATERNO
31 CORDÃO UMBILICAL - Inserção geralmente próxima ao centro da superfície fetal. - Tem revestimento amniótico. - Diâmetro de 1 a 2 cm. Comprimento varia entre 30 a 90 cm (55 cm em média). - Normalmente apresenta 2 artérias e uma veia envolvidas por tecido conjuntivo mucoso. - Presença de uma só artéria umbilical ocorre em cerca de 1 em 200 recém-nascidos (pode se associar a anormalidades fetais circulatórias).
32 FETO HUMANO de 2 meses. CORDÃO UMBILICAL aos 3 meses.
33 MEMBRANAS FETAIS
34 MEMBRANAS FETAIS As membranas fetais ou anexos embrionários são estruturas extra-embrionárias que surgem durante o desenvolvimento para exercer determinadas funções. São: - Córion -Âmnio e líquido amniótico -Saco Vitelino -Alantóide
35 ÂMNIO E LÍQUIDO AMNIÓTICO
36 ÂMNIO - O âmnio é um anexo que envolve o embrião como um saco. Constitui-se de uma membrana formando a parede da cavidade amniótica. Tem de 20 a 550 µm de espessura. - Há 5 camadas: epitélio, membrana basal, tecido conjuntivo denso, fibroblastos, tecido conjuntivo frouxo. - À medida que o âmnio aumenta de tamanho, ele oblitera, gradualmente, a cavidade coriônica e envolve o cordão umbilical.
37 LÍQUIDO AMNIÓTICO A cavidade contém líquido aquoso, pálido, de cor palha, produzido inicialmente pelas células amnióticas, mas a maior parte provém do líquido tecidual materno que se difunde através da membrana âmniocoriônica. Líquido alcança o volume de ml com 37 semanas. Composição: contém água (99%), proteínas, carboidratos, gorduras, enzimas, hormônios, sais inorgânicos. Células epiteliais fetais descamadas.
38 ÂMNIO - FUNÇÕES - Proteger contra traumatismos, desidratação, contração. - Permitir movimentos fetais. - Barreira contra infecções, conservação da temperatura uniforme, auxílio no parto.
39 SACO VITELINO
40 SACO VITELINO - Origina-se de células do hipoblasto do disco bilaminar (saco vitelino secundário). - É uma estrutura nutricional. Suas paredes são ricamente vascularizadas. - Com 9 semanas o saco vitelino encolheu, reduzindo-se a um resquício piriforme com cerca de 5 mm de diâmetro. - Liga-se ao intestino médio pelo pedículo vitelino. Regride gradativamente com o avançar da gravidez. É reconhecível no ultrasom até o fim do primeiro trimestre.
41 SACO VITELINO - em casos raros, pode persistir durante a gravidez e ser reconhecível na superfície fetal da placenta, abaixo do âmnio, próximo à inserção do cordão umbilical.
42 Pedículo vitelino liga o saco vitelino ao intestino médio
43 SACO VITELINO - Importância: papel nutricional no início do desenvolvimento; formação do sangue tem início na parede do saco vitelino; contribui na formação do intestino primitivo; local de surgimento das células germinativas primordiais. - Destino do saco vitelino: sofre atrofia com o avançar da gravidez, ficando resquicial. Usualmente o ducto vitelino separa-se da alça do intestino médio ao final da sexta semana.
44 EMBRIÃO: VISTA LATERAL, +- 5 semanas. Pedículo vitelino liga o saco vitelino ao intestino médio
45 Em cerca de 2% de adultos, a porção intra-abdominal proximal do saco vitelino persiste como um divertículo do íleo conhecido como divertículo de Meckel.
46 ALANTÓIDE
47 ALANTÓIDE - É um divertículo endodérmico do intestino posterior. Surge como evaginação da parede posterior do saco vitelino. - É bilaminar: endoderma e mesoderma visceral. - A porção extra-embrionária do alantóide degenera durante o segundo mês.
48 ALANTÓIDE - Local de formação de sangue da terceira à quinta semana. Seus vasos sangüíneos transformam-se na veia e artérias umbilicais. - Líquido da cavidade amniótica difunde-se para a veia umbilical e entra na circulação fetal para seguir ao sangue materno. - A porção intra-embrionária do alantóide vai do umbigo até a bexiga urinária. Com o crescimento da bexiga, involui e forma um tubo espesso o úraco (ligamento umbilical médio).
49 DESENVOLVIMENTO E DESTINO DO ALANTÓIDE
50 MALFORMAÇÕES DO ÚRACO
51 GÊMEOS
52 GÊMEOS DIZIGÓTICOS
53 GÊMEOS MONOZIGÓTICOS
54 GÊMEOS MONOZIGÓTICOS
55 Fig A, Fotografia de gêmeas monozigóticas conjugadas recém-nascidas, mostrando união das regiões torácicas (toracópago). B, As gêmeas cerca de quatro anos após a separação).
56 São precisos 60 anos e não 9 meses para fazer um homem (André Malraux)
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