22/10/2009 PERÍODO FETAL PERÍODO FETAL PERÍODO FETAL. da 9ª semana ao nascimento. Prof. Dr. Wellerson Rodrigo Scarano

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1 da 9ª semana ao nascimento A transformação de embrião em feto é um processo gradual Mudança de termo é significativa, pois na fase fetal o indivíduo torna-se reconhecível como ser humano. 8 sem. Prof. Dr. Wellerson Rodrigo Scarano 32 sem. Rápido crescimento do corpo Velocidade de crescimento do corpo muito grande Diminuição relativa da cabeça em relação ao corpo Grande ganho de peso, principalmente nas últimas semanas Diferenciação dos tecidos - Histogênese 1

2 Comprimento do topo da cabeça até as nádegas (CRL): medido com ultra-som Tempo de gestação: usado clinicamente para indicar a idade do feto : Tempo de gestação = idade menstrual, ou seja, tempo transcorrido calculado a partir do primeiro dia do último período menstrual normal (LMNP) Período intra-uterino pode ser dividido em dias, semanas ou meses a idade fetal é calculada a partir do início do LNMP ou do dia estimado da fertilização Melhor: especificar a idade do feto em semanas e se é início ou fim da semana Comparação do tempo de gestação em unidades de tempo: Ponto de referência Fertilização LNMP late normal menstrual period Meses Dias Semanas Calendário Lunares (28-31 dias) (28 dias) /4 9 1/ /4 10 Clinicamente, a gravidez é sub-dividida em 3 trimestres: 1º - no fim deste trimestre todos os principais sistemas já se formaram 2º - análise de detalhes anatômicos; descobrimento das principais anomalias fetais; no fim deste trimestre, o feto pode sobreviver caso nasça prematuro 3º - 35 semanas, o feto pesa 2,5kg (peso que define o grau de maturação). Se o feto vier a nascer, usualmente sobrevive. 2

3 Várias medidas e características externas são úteis para se estimar a idade do feto: CRL - Comprimento do topo da cabeça até as nádegas (Crownrump length) CHL - Comprimento do topo da cabeça até o calcanhar (Crownheel length) Idade (Sem) Fetos pré-viáveis Comprimento CR (mm) Comprimento do pé (mm) Peso fetal (g) Idade (Sem) Comprimento CR (mm) Fetos viáveis Comprimento do pé (mm) Peso fetal (g) Viabilidade fetal DEFINIÇÃO: capacidade do feto de sobreviver no meio extrauterino FETOS PRÉ-VIÁVEIS: - nascem entre a 9ª e a 20ª semanas - peso < 500g geralmente não sobrevivem FETOS VIÁVEIS: - nascem entre a 22ª e a 38ª semanas - peso entre 500g e 1Kg podem sobreviver (crianças imaturas) - peso entre 1,5kg e 2Kg sobrevive a maioria (crianças prematuras) 3

4 Várias medidas e características externas são úteis para se estimar a idade do feto: Várias medidas e características externas são úteis para se estimar a idade do feto: Várias estruturas podem ser identificadas e medidas com ultra-som: - Diâmetro biparietal da cabeça entre as 2 saliências parietais - Circunferência da cabeça e abdominal - Comprimento do fêmur - Comprimento do pé Feto com 37 semanas peso do feto = critério muito útil Pode haver muitas diferenças entre idade e peso - mãe com distúrbios metabólicos (diabetes) - mãe usuária de droga ou álcool - mãe fumante - mãe com problemas anatômicos do aparelho reprodutor 9-12 semanas / 3º mês Cabeça: ½ do comprimento do feto Corpo: Rápido crescimento em comprimento 9-12 semanas / 3º mês Olhos: bem separados e pálpebras fechadas Orelhas: com implantação baixa Pernas: curtas Coxas: pequenas 9 sem 10 sem 11 sem 12 sem 4

5 9-12 semanas / 3º mês 9-12 semanas / 3º mês Membros superiores: no fim de 12 sem., quase alcançam o comprimento definitivo Genitália externa: indiferenciáveis até o final da 9ª semana. Sua forma madura se estabelece no final da 12ª sem Fígado: principal local de eritropoiese. Na 12ª sem, decresce no fígado e começa no baço Urina: começa a se formar, sendo excretada no líquido amniótico 10 sem. 12 sem semanas (3º mês) 9-12 semanas (3º mês) Alças intestinais: visíveis dentro do cordão umbilical até a metade da 10ª semana Resto de saco vitelino Intestino Feto de 11 semanas: - cabeça grande - Intestino não está mais no cordão umbilical Feto com 9 semanas: cabeça grande e intestino no cordão umbilical 5

6 13-16 semanas / 4º mês Crescimento muito rápido; membros inferiores se alongam semanas / 4º mês Genitália externa: pode ser reconhecida e diferenciada Genitália interna: - ovários diferenciados com muitos folículos primordiais - testículos com cordões testiculares sólidos 13 sem 16 sem semanas / 4º mês semanas / 4º mês Início ossificação do esqueleto (visível ao RX) Olhos: assumem posição mais anterior Apresentam movimentos lentos Orelhas: próximas à posição definitiva 14 sem. 6

7 17-20 semanas / 5º mês semanas / 5º mês Crescimento mais lento Movimentos fetais começam a ser sentidos pela mãe Pele: recoberta pelo vernix caseoso e pelo lanugo vernix caseoso Mistura de secreções das glândulas sebáceas + células mortas da epiderme do feto. - Material gorduroso que protege a pele do feto contra abrasões, rachaduras e endurecimento (devido a exposição ao fluído amniótico) lanugo penugem fina que ajuda a manter a vernix presa à pele semanas / 5º mês semanas / 5º mês forma-se a gordura parda local de produção de calor encontra-se na base do pescoço posterior ao esterno na área perirenal Cabeça reduzida a 1/3 começa a aparecer o cabelo Aparelho genital: - formação do útero, canalização da vagina - Com 20 semanas, os testículos começam a descer 20 sem. 7

8 12 a 20 semanas /4º e 5º mês semanas / 6º mês Ganho de peso substancial Corpo mais proporcional Pele enrugada unhas nas mãos e pés Movimentos rápidos dos olhos 24 sem semanas / 6º mês 21 a 25 semanas Pulmão: com 24 sem., células epiteliais secretoras começam a secretar SURFACTANTE líquido tenso-ativo que mantém aberto os alvéolos pulmonares em desenvolvimento Grande ganho de peso (gordura parda) Responde a estímulos luminosos e sonoros Começa a amadurecer os pulmões Os olhos se movimentam rapidamente O bebe se assusta aos sobresaltos!!!! 8

9 Note a pele enrugada e o corpo magro pela falta de gordura subcutânea Necessitam de cuidados especiais mais o índice de sobrevivência é bastante aumentado!!!! semanas / 7º mês semanas / 7º mês Pulmões: capazes de respirar o ar (vascularização pulmonar) SNC amadurecido: dirige movimentos respiratórios rítmicos e controla a temperatura do corpo Olhos estão abertos Pele: menos enrugada devido a formação de gordura subcutânea (gordura amarela). Aumentar em 3,5% o peso do feto Eritropoiese: termina no baço (na 28ª semana) e passa a ocorrer na medula óssea 9

10 30-34 semanas / 8º mês semanas / 9º mês 32 sem. Reflexo pupilar à luz Pele lisa e rosada Gordura amarela = 8% do peso do feto Fetos com 32 semanas sobrevivem ao nascer Orientação espontânea a luz Comprimento: 36 cm Diminuição do ritmo de crescimento Peso: 3,4kg Últimas sem.= o feto ganha 14g/dia Apelo à Vida!!!!!!! Cirurgia intra uterina onde o feto, repentinamente agarra a mão do médico, no momento em que ele faz a incisão uterina, como se estivesse procurando socorro!!!! 10

11 Samuel com 6 meses Data provável para o parto 1 dia da LNMP - 3 meses + 1 ano e 7 dias!!!! Fetos viáveis - a partir de 22 semanas gestacionais Fetos prematuros antes de 38 semanas gestacionais Fetos à termo de 38 a 42 semanas gestacionais Cirurgias intra uterinas realizadas com sucesso Crianças imaturas - peso muitíssimo baixo < 500 incompatível com a vida!!!! Crianças pré maturas - de 1500g a 2500g Posições do Feto durante o desenvolvimento Parto 11

12 Fatores que influenciam o crescimento fetal Feto necessita de substratos crescer e produzir energia GLICOSE: fonte primária de energia para metabolismo e crescimento do feto. - proveniente do sangue materno INSULINA: necessária para o metabolismo da glicose - secretada pelo pâncreas fetal Acredita-se que a insulina, o hormônio de crescimento e alguns polipeptídeos pequenos estimulem o crescimento fetal Depois de 36 sem. a velocidade de crescimento desvia-se da linha reta Velocidade do crescimento fetal durante o último trimestre Dieta de má qualidade Desnutrição grave redução do crescimento fetal Parto Com 38 semanas de desenvolvimento o bebê está preparado para a vida fora da barriga da mãe No nascimento, a placenta vai desprender-se do útero e o cordão umbilical deixará de funcionar assim que a criança respire o ar pela primeira vez "A vida é a arte do encontro, embora haja tantos desencontros pela vida." (Vinicius de Moraes) 12