A. Patologias vasculares B. Choque C. Hemostasia. 2 Letícia C. L. Moura

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1 Alterações Circulatórias Edema, Hiperemiae e Congestão, Hemorragia, Choque e Hemostasia PhD

2 Tópicos da Aula A. Patologias vasculares B. Choque C. Hemostasia 2

3 Patogenia Edema A. Patologias Vasculares Fisiopatogenia do edema Formas patológicas Hiperemia e Congestão Hemorragia 3

4 1. Patogenia Distúrbios hemodinâmicos Edema Congestão Choque Hemostasia anormal Hemorragia Trombose 4

5 1.1. Trânsito do Líquido nos Capilares 5

6 2. Edema Aumento de liquido no espaço interstiscial Acúmulo de líquido nas cavidades Hidrotórax, hipdropericárdio e hidroperitôneo(ascite) Anasarca edema grave - generalizado 6

7 2.2. Fisiopatogeniado Edema Aumento da pressão hidrostática Localizada ex. redução no retorno venoso (trombose venosa profunda membros inferiores) Generalizados edema sistêmico ex. insuficiência cardíaca congestiva (ventrículo direito) diminuição débito cardíaco diminuição perfusão renal Redução da pressão osmótica ou oncótica do plasma Albumina: proteína soro manutenção pressão osmótica plasma redução concentração plasmática de albumina redução síntese (doença hepática ou doenças renais) Obstrução linfática Linfedema obstrução linfática (processos de cicatrização, tumores ou determinadas infeções) Retenção de sódio Aumento pressão hidrostática e diminuição pressão osmótica coloidal vascular Ex. Insuficiência renal Inflamação Aumento da permeabilidade vascular 7

8 2.2. Formas Patológicas Edema subcutâneo Regiões alta pressão hidrostática Edema dependente (pernas em pé ou sacro encostado) Edema resultante disfunção renal edema periorbital Edema pulmonar Aumento de peso Liquido espumoso Presença de hemácias Edema cerebral generalizado Cérebro expandido Sulcos estreitos Giros distendidos Compressão contra o crânio 8

9 2.4. Edema Sistêmico 9

10 3. Hiperemiae e Congestão Aumento localizado de sangue Hiperemia Processo ativo Fluxo sanguíneo aumentado Ex. Dilatação arteriolar Congestão Processo passivo Retorno venoso ineficiente Acúmulo hemoglobina desoxigenada Edema (aumento volume e pressão) Ex. Insuficiência cardíaca 10

11 3.1. Congestão Pulmonar Congestão pulmonar aguda Capilares alveolares congestionados Edema septal alveolar Hemorragia intra-alveolar focal Congestão pulmonar crônica Longa duração hipoxiacrônica lesão tecidual isquêmica e cicatrização e ruptura capilares (pequenos focos hemorrágicos) Septos espessados e fibróticos Alvéolos com macrófagos contendo hemossiderina 11

12 3.5. Congestão Hepática Congestão hepática aguda Veia central e sinusóides distendidos Degeneração de hepátocitos centrolobulares por isquemia Alteração gordurosa de hepatócitos periportais Congestão hepática crônica Regiões centrolobular vermelho-marrom (morte celular) Zonas circunjacentes não congestionadas amarelo-castanho Necrose hemorrágica com hepatócitos degenerados (microscopia) Aspecto de nós moscada 12

13 3.6. Congestão hepática Crônica 13

14 14 4. Hemorragia Extravasamento de sangue dos vasos Ruptura de artéria ou veia Devido: várias doenças clínicas (diásteses hemorrágicas); trauma; aterosclerose; inflamação; tumor Padrões distintos: Hematoma- acúmulo de sangue nos tecidos Petéquias-hemorragias minúsculas pele, mucosas ou superfícies serosas (aumento pressão intravascular; trombocitopenia; defeitos função plaquetária uremia) Púrpuras-hemorragias levemente maiores (trauma, vasculite, aumento fragilidade vascular - ex. amiloidose) Equimoses- hematomas subcutâneos maiores (contusão) Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitôneo- hemorragia cavidades corporais (hemorragia grave destruição intensa glóbulos vermelhos e hemoglobina -icterícia

15 4.1. Diferentes Hemorragias Petéquiasna mucosa do cólon (A ) consequência trombocitopenia Sangramento intracerebral(b) localização crítica, alta letalidade 15