Iminenţa de avort. E-learning UMF Iasi

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Iminenţa de avort. E-learning UMF Iasi"

Ricardo Valverde Azeredo
6 Há anos
Visualizações:

1 Iminenţa de avort

2 Ⅰ. Ce este avortul? Avortul se defineşte ca o sarcină ce se termină neîntenţionat înainte de 28 săptămâni de gestaţie Implică eliminarea unui produs de concepţie (embrion sau făt) cu greutate de maxim 1000 de grame

3 Conform OMS avortul este definit ca terminarea sarcinii înainte de săptămâni de gestaţie sau la expulzia unui produs de concepţie cu o greutate mai mică de 500 g pierdere de sarcină precoce sau early pregnancy failure / early pregnancy loss").

4 II. Incidenţa Cea mai comună complicaţie a sarcinii 30-50% din ovulele fecundate 15-20% din sarcinile diagnosticate Aprox 80% din avorturi survin în trimestrul I, incidenţa scăzând cu fiecare săptămână gestaţională. mai frecvent la extremele vârstei reproductive: <15 ani sau >35 ani

5 III.Etiopatogenie 50-60% din cazuri au cauză neprecizată ovulare Cauze materne externe

6 Cauze ovulare Anomaliile genetice trisomia autosomală, triploidia, monosomia X Anomaliile gameţilor determinate de factori fizici, chimici, infecţioşi Tulburări endocrine deficienţa progesteronică, diabetul zaharat, deficienţa tiroidiană Anomaliile de placentaţie

7 Cauze materne Locale 1.Uterine anomalii uterine congenitale uter septat, uter bicorn anomalii uterine dobândite sinechia uterină, endometritele incontinenţa cervico istmică modificări anatomice ale miometrului fibromul, insuficienţa dezvoltare a miometrului

8 Cauze materne Locale 2.Afecţiunile anexiale inflamaţiile anexiale tumorile anexiale

Cauze materne Generale Bolile infecţioase Infecţii leziuni placentare sau ale mucoasei uterine moartea produsului de concepţie hipertermie pe cale ascendentă:

9 Cauze materne Generale Bolile infecţioase Infecţii leziuni placentare sau ale mucoasei uterine moartea produsului de concepţie hipertermie pe cale ascendentă: mycoplasma hominis,streptococi grup B, E.Coli pe cale descendentă: virusul varicelo-zosterian, treponema palidum, toxoplasma gondi, virusul rubeolei, chlamydia trachomatis

10 Cauze materne Generale Bolile endocrine disfuncţii tiroidiene diabetul zaharat hiperandrogenismul disfuncţii ale glandelor suprarenale Sindromul ovarelor polichistice hipersecreţia de LH efect negativ asupra copului galben

11 Cauze materne Generale Factorii imunologici Mecanism autoimun răspuns celular sau umoral impotriva unei ţinte de la nivelul gazdei (anticorpi antifosfolipidici distrugere vasculară, tromboză, distrucţie placentară) Mecanism alogenic

12 Cauze externe Carenţele alimentare (proteice) si vitaminice ( C, K, E, acid folic ) Intoxicaţiile exogene: alcoolismul, tabagismul... Traumatismele Eforturile fizice intense Frigul Umezeala Emoţiile negative (traumatismul psihic ) Radiaţii ionizante

13 IV. Forme anatomo-clinice ale avortului Iminenţa de avort - stare morbidă cu potenţial reversibil, sarcina în totalitate în cavitatea uterină Avort în curs de efectuare (incipient) - potenţial slab de reversibilitate, produs de conceptie pe cale de expulzare Avort incomplet - produs de concepţie - parţial expulzat, în cavitate există resturi ovulare Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte timpurii avorturi menstruale

14 IV. Forme anatomo-clinice ale avortului Avort indus - evacuarea cavităţii uterine prin metode medicale şi chirurgicale Avort complicat infecţios- procesul infecţios implică produsul de concepţie şi organele genitale interne Avort septic - diseminarea agenţilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor organe Avort provocat - indus prin manevre empirice Avort habitual (Boala abortivă) - 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive

15 Sarcină normală incomplet iminenţă de avort avort incipient infecţie în evoluţie complet tratament întârziat avort recurent pierderea sarcinii avort septic

16 V. Iminenţa de avort - istoric de amenoree cu durată variabilă, până la 28 săptămâni - dureri hipogastrice şi/sau lombare de intensitate medie, intermitente, fără ritmicitate; - uneori metroragii în cantitate redusă, cu aspect variabil sânge fluid roşu-proaspăt sau închis la culoare, cheaguri); - la inspecţia cu valvele se constată colul închis

Dg diferenţial cu alte forme de avort Iminenţa de avort Avort incipient Avort incomplet Avort complet sângerare uşoară medie - severă uşoară - severă medie - uşoară durerea abdominală Examinare

17 Dg diferenţial cu alte forme de avort Iminenţa de avort Avort incipient Avort incomplet Avort complet sângerare uşoară medie - severă uşoară - severă medie - uşoară durerea abdominală Examinare ginecologică: _ / nesemnificativă în curs de agravare - col uterin închis orificiu extern deschis - dimensiunea uterului egală cu durata amenoreei egală cu durata amenoreei /uşor mai mică în descreştere orificiu extern deschis / ocupat de părţi ovulare mai mică decât durata amenoreei absentă închis micşorat de volum test de sarcină + +/- +/- +/-

18 VI. Diagnostic diferenţial - sarcina ectopică tubară necomplicată: durere persistentă într-o fosă iliacă, neregularităţi menstruale sau istoric de amenoree de scurtă durată, uter discret mărit (fără concordanţă cu durata amenoreei), eventual metroragie în cantitate redusă cu sânge închis la culoare, parauterin formaţiune oblongă sensibilă la palpare - sarcina cervicală: entitate rară, colul uterin mult mărit de volum, uter de volum normal - sarcina molară: uter mărit de volum mai mult decât durata amenoreei, de consistenţă exagerat de moale, eventual eliminare de vezicule - hemoragia disfuncţională: absenţa modificărilor organice - fibromiomatoza uterină: absenţa amenoreei, uter voluminos, dur, cu contur neregulat - endometrita deciduală: scurgeri sanguinolent-seroase, uter dureros la palpare

19 VII. Conduita profilactică Depistarea şi tratarea din timp a factorilor etiologici cu potenţial abortiv : - stabilirea cariotipului partenerilor - examene bacteriologice şi tratament ţintit al infecţiilor - înlăturarea factorilor nefavorabili de mediu extern - corectarea animaliilor corpului uterin (miomectomii, cura sinechiilor, rezecţia histeroscopică a septurilor ) - tratarea corectă a suferinţelor tuturor aparatelor şi sistemelor: anemii, cardiopatii, HTA, DZ, hipotiroidie, infecţii cronice

20 VII. Conduita profilactică - Stimularea troficităţii uterine ( administrarea locală de estrogeni) - Corectarea dezechilibrelor hormonale ( susţinerea fazei luteale cu aport de progesteron ) - Corectarea incompetenţei cervico-istmice

21 VIII. Conduita curativă repaus, sedative, antispastice; testarea viabilităţii oului (determinări seriate de beta HCG, ecografie în dinamică, dozări de estrogeni ); stabilirea diagnosticului etiologic hormonoterapie: administrare de HCG, estrogeni, progesteron natural sau progestative de sinteză, corticoizi în cazurile cu hiperandrogenie; dozarea în ser a alfa-fetoproteinei ( la săptămâni, pentru depistarea malformaţiilor fetale);

22 VIII. Conduita curativă stabilirea cariotipului fetal prin amniocenteză tratamentul este de multe ori doar simptomatic (etiologia fiind greu de identificat), cu şanse de succes dacă a fost aplicat la timp.

23 IX. Prognostic Bun, cu condiţia unui tratament corect instituit Avortul - primul loc în cauzele de mortalitate maternă - prin hemoragie, şoc infecţios şi tulburări de coagulare Risc crescut de avorturi ulterioare

24 Vă mulţumesc

Documentos relacionados

E-learning UMF Iasi PREZENTARE DE CAZ. Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU

E-learning UMF Iasi PREZENTARE DE CAZ. Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU PREZENTARE DE CAZ Prof. Univ. Dr. MIRCEA ONOFRIESCU Clinica I Obstetrică Ginecologie IAŞI Universitatea de Medicină IAŞI mirceaonofriescu@yahoo.com Mortalitatea maternă pe cauze V.M. 25 ani, din Iaşi Se