XIII Reunião Clínico - Radiológica XVII Reunião Clínico - Radiológica. Dr. RosalinoDalasen.

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1 XIII Reunião Clínico - Radiológica XVII Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalasen

2 CASO CLÍNICO IDENTIFICAÇÃO: S.A.B. Sexo feminino. 28 anos.

3 CASO CLÍNICO ENTRADA NO HOSPITAL: 07/03/15. HDA: dor em FID há 4 horas e atraso menstrual (DUM 10/01/15- TA: 08 semanas). HMP: Síndrome dos ovários policísticos (sic). MEDICAMENTOS EM USO: indutor da ovulação (sic).

4 CASO CLÍNICO EXAMES SOLICITADOS: Laboratório Hemograma completo TAP E TTPA Amilase, creatinina e ureia ß- HCG: positivo Resultados normais

5 CASO CLÍNICO EXAMES SOLICITADOS: USG abdome total complementado com USG transvaginal.

6 CASO CLÍNICO

7 CASO CLÍNICO

8 CASO CLÍNICO

9 CASO CLÍNICO

10 CASO CLÍNICO

11 CASO CLÍNICO

12 CASO CLÍNICO

13 CASO CLÍNICO

14 CASO CLÍNICO

15 LAUDO USG

16 CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICO: gravidez ectópica tubária gemelar. TRATAMENTO: salpingectomia direita.

17 DEFINIÇÃO DE GRAVIDEZ ECTÓPICA Implantação do blastocisto fora da superfície endometrial da cavidade uterina. Locais mais comuns: tubas uterinas, ovários, peritônio, cérvice, ligamento largo. Outros locais: fígado, baço, diafragma e espaço retroperitoneal--> raros!

18 DADOS ESTATÍSTICOS Prevalência: 2% de todas as gestações. Mais comum: > 30 anos com gestação prévia (80-90% casos). Principal causa de mortalidade materna no 1º trimestre nos EUA. 5-10% do total de causas de morte relacionadas à gravidez.

19 PATOGÊNESE Lentificação ou obstrução do trânsito do ovo para o útero. Capacidade de implantação antecipada.

20 FATORES DE RISCO ALTO MODERADO BAIXO Cirurgia prévia nas trompas Infertilidade tratada com indutores da ovulação (citrato de clomifeno) Cirurgias abdominais prévias Exposição ao dietilestilbestrol Infecção pélvica prévia Uso frequente de duchas vaginais Uso de DIU Múltiplos parceiros sexuais Tabagismo GE prévia - Início atividade sexual <18 anos Salpingites e endossalpinges Alterações anatômicas da trompa - Fertilização in vitro - - Endometriose - -

21 FATORES DE RISCO Diagnostic clues to ectopic pregnancy. Radiographics, 2008.

22 GESTAÇÃO ECTÓPICA TUBÁRIA Responsável por 95-98% dos casos de GE. Locais mais comuns de GE: região ampular e istmica.

23 GESTAÇÃO ECTÓPICA TUBÁRIA MÚLTIPLA Gestação ectópica tubária bilateral: forma mais rara de gestação gemelar. Gestação ectópica múltipla na mesma tuba. Gestação simultânea tubária e intrauterina.

24 GESTAÇÃO ECTÓPICA TUBÁRIA Desenvolvimento embrionário inicial com produção hormonal semelhante a gravidez tópica. Sinais e sintomas inespecíficos= dificuldade diagnóstica!

25 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS AGUDAS Rotura tubária (30%, istmo). Causas: espontânea ou traumática. Hemorragia intraperitoneal: dor aguda na fossa ilíaca ou hipogástrio, peritonite e choque. Massa abdominal no local da rotura (20%).

26 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS AGUDAS Dor no ombro (Sinal de Laffon). Equimose periumbilical (Sinal de Cullen). Abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas (Sinal de Proust).

27 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS AGUDAS Sangramento vaginal: escasso e escurecido, intermitente ou contínuo. Dor à mobilização do colo uterino. Náuseas, vômitos, lipotímia.

28 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS SUBAGUDAS 70% dos casos (região ampular). Hemorragia intraperitoneal persistente. Quadro menos intenso.

29 DIAGNÓSTICO SUSPEITA: dor pélvica aguda + atraso ou irregularidade menstrual. Quadros de rotura--> agudos--> intervenção imediata. Quadros subagudos--> investigação. Diagnósticos diferenciais. FUNDAMENTAL: exames complementares.

30 DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS: Dosagem isolada e seriada de ß- HCG USG transvaginal Dopplerfluxometria Culdocentese Progesterona sérica Curetagem uterina Laparoscopia ou laparotomia

31 DIAGNÓSTICO Diagnostic clues to ectopic pregnancy. Radiographics, 2008.

32 DIAGNÓSTICO Diagnostic clues to ectopic pregnancy. Radiographics, 2008.

33 TRATAMENTO Clínico (Metotrexato). Cirúrgico: conduta padrão. Laparotomia Laparoscopia Conduta expectante.

34 TRATAMENTO Tratamento clínico da gravidez ectópica com metotrexato. FEBRASGO, Janeiro 2009, vol 37, nº 1.

35 FORMAS RARAS DE GESTAÇAO ECTÓPICA

36 DISCUSSÃO Avanços no diagnóstico precoce. Permanência como causa importante de mortalidade. Casos de infertilidade e de recidiva ectópica. Aumento de casos na atualidade (DIP, DIU, cirurgias nas trompas e FIV). USG transvaginal: diagnóstico precoce.

37 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Posser, AO; Posser, ZBR; Gehling, CR; Ortiz, G., Avancini, B. Gravidez ectópica tubária bilateral: relato de caso. RBGO 20 (6): , Edward P. Lin, MD; Shweta Bhatt, MD; Vikram S. Dogra, MD. Diagnostic clues to ectopic pregnancy. RadioGraphics 2008; 28: Brito, MB; Silva, JCR; Barbosa, HF; Neto, OBP; Reis, FJC; Silva, ACJSR; Nogueira, AA. Tratamento clínico da gravidez ectópica com metotrexato. FEBRASGO, Janeiro 2009, vol 37, nº 1. Junior, JE; Montenegro, NAMM; Soares, RC; Camano, L. Gravidez ectópica não rota diagnóstico e tratamento. Situação atual. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30(3):149-59