15º - AUDHOSP. Radioterapia: técnicas e conceitos. Prof. Dr. Harley Francisco de Oliveira

Transcrição

1 15º - AUDHOSP Radioterapia: técnicas e conceitos Prof. Dr. Harley Francisco de Oliveira ANO 2016

2 Estimativa de câncer no Brasil, 2016

3 Causa de Morte no Brasil, 2010

4 Melhor atendimento x Maior Cura

5 Terapia Oncológica Imunoterapia Cirurgia Hormonioterapia CÂNCER Terapia gênica Radioterapia Quimioterapia

6 60% a 70% dos paciente portadores de câncer precisarão de Radioterapia em algum momento da sua terapia oncológica (OMS).

7 Quatro intenções básicas de RT: - Radical (tratamento primário da doença) - Neoadjuvante (prévia ao tratamento primário) - Adjuvante (posterior ao tratamento primário) - Paliativa (melhora ou controle de sintomas) Pode ser utilizada concomitante a outras abordagens. RT + QT CIR + RT RT + HT

8 Princípios de Radioterapia Unidade de Dose Gray (Gy) = J x Kg -1 1 Gray (Gy) = 100 cgy

9 Radioterapia : Na grande maioria dos casos, o tratamento é diário, com a dose terapêutica sendo fracionada em dias úteis, facilitando assim a tolerância dos tecidos normais. Dom seg ter qua qui sex sáb dom seg ter qua qui sex sáb dom seg ter qua qui sex sáb

10 Nem tão passado assim...

11 Evolução tecnológica da RT

12 Futuro cada vez mais perto. Precisão Redução da toxicidade

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14 Modalidades de tratamento de teleterapia: Convencional (2D) Conformacional (3D) IMRT (Intensity Modulated) VMAT (IMRT ARC) IGRT (Image Guided) SBRT Radiocirurgia Gating

15 Precisão Qualidade de tratamento RT convencionalrt conformacional <1972 >1972 IMRT VMAT 1996 IGRT SBRT 2004

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17 RT conformacional

18 Radioterapia 3DRT 4 Campos

19 4 Campos

20 6 Campos 315 o 45 o 180 o 90 o 225 o 135 o

21 6 Campos

22 9 Campos 320 o 360 o 40 o 280 o 80 o 240 o 120 o 200 o 160 o

23 9 Campos

24 Evolução Tecnológica

25 Evolução do IMRT: IMRT combina dois avanços comparado ao 3D-CRT: 1. Planejamento inverso do tratamento com otimização por computador. 2. controle computacional da modulação da intensidade do feixe de radiação durante o tratamento.

26 Como modular intensidade de radiação? MLC s

27 IMRT Intensidade Modulada de Radioterapia Evolução do Planejamento conformacional (3D); Planejamento inverso; Capacidade de tratamento com volumes côncavos; Redução da toxicidade preserva estruturas críticas; utilização de colimadores multilâminas.

28 MLC para IMRT

29 MLC para IMRT

30 Maior complexidade nos tratamentos HCRP-USP:

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32 Gastos Federais com Oncologia no SUS Reajuste da Radioterapia Agosto de 2010 Maria Inês Pordeus Gadelha MS Congresso Brasileiro de Radioterapia 2014

33 Demanda Populacional por Radioterapia A Organização Mundial de Saúde recomenda um máquina de megavoltagem para cada a habitantes Rinfussa M et al. Rep Pract Oncol Radiother 18: , 2013

34 Aparelhos de Megavoltagem no Brasil Total: 357 aparelhos de megavoltagem Disponibilidade / habitantes Norte: 0,23 Nordeste: 0,28 Centro-Oeste: 0,41 Sudeste: 0,75 Sul: 0,66 Brasil: 0,54 estimativa populacional para 2014 Modificado de Maria Helena Marechal CNEN Congresso Brasileiro de Radioterapia 2015

35 Demanda por Radioterapia no Brasil Previsão por Incidência Estimativa de casos de câncer / ano Pacientes precisando de radioterapia (60% da incidência / ano) Número de pacientes tratados pelo SUS em 2015 (80% dos casos*) ** *Estimativa Ministério da Saúde / **Dados Ministério da Saúde referentes Fórum a Oncoguia 2015 em 28/04/16 80% de = casos novos SUS / ano

36 Programa 80 Aceleradores Lineares Portaria n o 931 de 10 de maio de 2012 Plano de Expansão da Radioterapia no SUS Edital apara aquisição de 80 equipamentos para radioterapia (39 ampliações e 41 novos) Etapa 1: Ampliação - Regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste - 17 Projetos Etapa 2: Ampliação Regiões Sul e Sudeste 22 Projetos Etapa 3: Criação - Regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste 17 Projetos Etapa 4: Criação - Regiões Sul e Sudeste - 24 Projetos Patrícia Sampaio Chueiri MS Congresso Brasileiro de Radioterapia 2014

37 Programa 80 Aceleradores Lineares Portaria n o 931 de 10 de maio de 2012 Aparelhos instalados e funcionando 0 Obras iniciadas e em andamento 7 Obras iniciadas e paralisadas 3 Aguardando assinatura de contrato 7 Aguardando licença ambiental 4 Projetos em reanálise / readequação 50 Saídas do programa 7 Solicitações de retorno ao programa 2 Total 80

38 OBRIGADO

39 Precisão de tratamento

40 ETAPAS DO PROCESSO

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42 POSICIONAMENTO

43 DELIMITAÇÃO DAS ESTRUTURAS

44 Delimitação do volume de tratamento Avaliação de resposta: re-planejamento Vincent Grégoire et al. Is PET-Based Treatment Planning the New Standard in Modern Radiotherapy? The Head and Neck Paradigm Seminars in Radiation Oncology, 2006.

45 Fusão automática das imagens RNM / CT