Técnicas de VMAT e IMRT: Diferenças no Planejamento e Tratamento

Transcrição

1 HSM Centro Avançado de Oncologia Técnicas de VMAT e IMRT: Diferenças no Planejamento e Tratamento Paulo de Tarso Vianna Nogueira Filho Hospital Saúde da Mulher Belém/PA

2 Observações SEM CONFLITO DE INTERESSE.

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4 E AGORA?

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6 Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; Sumário

7 Sumário Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; Pré-otimização: RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; IMRT: Campos Padrões/ Melhores Incidências; N Campos;

8 Sumário Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; Pré-otimização: RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; IMRT: Campos Padrões/ Melhores Incidências; N Campos; Otimização: RA: Pro 3/ Fases; Manejo; IMRT DVO; Reotimização;

9 Sumário Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; Diferenças práticas em casos de Cabeça e Pescoço e Pelve; Planejamento e Volume de PTV; Volume de PTV/Volume Body; C-Shape; Doses Medias e Baixas; Alvos na Pele; Cavidades de Ar; Pré-otimização: RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; IMRT: Campos Padrões/ Melhores Incidências; N Campos; Otimização: RA: Pro 3/ Fases; Manejo; IMRT DVO; Reotimização;

10 Diferenças? O advento da tecnologia: CT-SCAN; TPS; Algoritmos de Cálculo; Ter conhecimento e controle de novas informações;

11 Delineamento Algoritmos baseados em funções de otimização de volumes!

12 Delineamento Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios;

13 Delineamento Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; TODOS OS NECESSÁRIOS!!!

14 Delineamento Delineamento: OAR s; PTV s (único ou não); Acessórios; TODOS OS NECESSÁRIOS!!!

15 pensar como o algoritmo.

16 Pontos-Chave: Superposição de: PTV s; OAR s e PTV s; PRV s e Acessórios; Delineamento

17 Delineamento Pontos-Chave: Superposição de: PTV s; OAR s e PTV s; PRV s e Acessórios; Maior controle do gradiente de dose nos volumes alvos; Criação de espaço de Normal Tissue capaz de ser otimizado na função NTO;

18 Delineamento PTV isolado PTV incluído

19 Pontos-Chave: Delineamento Superposição de: OAR s e PTV s; Determinar quais as prioridades clínicas para melhor aproveitamento da otimização; Otimização MILAGRE!

20 Pontos-Chave: PRV s e Acessórios; Delineamento Acessórios criam um perfil de incidência de feixe na otimização; Favorecem geração de regiões de baixa dose. PRV e segurança em orgãos de risco sequenciais.

21 IMRT: Campos Padrões/ Melhores Incidências; N Campos; Pré-Otimização Utilização de padrões nas incidências de campos na maioria dos casos: Pelve: 5C ou 7C; HN: 7C; Quando caso for a do comum, campos com incidência favorecendo os resultados da otimização;

22 Pré-Otimização RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; Inicialmente modificamos o número de arcos em 1 a 3, mas atualmente 95% / 2 arcos completos.

23 Pré-Otimização RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; Colocação dos arcos através da ferramenta "Arc Geometric Tool"

24 RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; Pré-Otimização Alteração do Eixo X p/ 15 cm de MÁXIMO.

25 Pré-Otimização

26 Pré-Otimização RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; Giro de colimador e efeito Tongue and Groove Otimização feita por pares de lâminas MEDIDO EM AZUL EVIDENCIANDO EFEITO

27 Pré-Otimização RA: Arc. Geom. Tool; Ang. Colimador; N Arcos; Avoid Sections; Ferramenta para evitar entrada de feixe em setores do arco.

28 Otimização IMRT Processo: RA: Pro 3/ Fases; Manejo;

29 Otimização IMRT Processo: Controle de: Nuvem de pontos/estrutura; Limites de dose máximo e mínimo; Gradiente da fluência/linha de MLC; Fixed Jaws; Normal Tissue Objetive (NTO);

30 Otimização RA: Pro 3/ Fases; Manejo; Controle de: Nuvem de pontos/estrutura; Limites de dose máximo e mínimo; Normal Tissue Objetive (NTO); Limite de dose MÉDIA Avoidance Sectors

31 Cálculo de dose na otimização é MRDC (Multi Resolution Dose Calculation) Otimização Utilizar algoritmos mais robustos no cálculo de dose como AAA ou Acuros XB na base para reotimizar planos

32 IMRT VMAT Delineamento Geometria de campos MESMO Automática ou Manual Conceito Planar Volumétrico Algoritmo de Otimização DVO (Dose Volume Optimizer) PRO (Progressive Resolution Optimizer) Fluência ótima Sim Não Fluência Real Tratamento Após Calculo do Movimento das Lâminas (LMC) Movimento das Lâminas e Unidades monitoras calculadas Após otimização Pontos de controle (posição das lâminas e MU/grau) Tempo de Tratamento Unidade Monitoras 7 a 12 Minutos (Média de 5 a 7 campos) 2,3 minutos (2 arcos completos) 4 à 5 MU / cgy 2 à 2,5 MU/ cgy

33 Então, diferenças na prática

34 Então, diferenças na prática

35 Então, diferenças na prática Comparação de Doses Médias e Baixas

36 Então, diferenças na prática HN 33 fr: 2,12; 2,0 e 1,8 cgy/dia

37 Então, diferenças na prática HN VMAT 33 fr: apresenta 2,12; maior 2,0 e 1,8 cgy/dia suavidade na distribuição de dose.

38 Então, diferenças na prática Pior controle da dose em casos ipsilaterais

39 Então, diferenças na prática

40 Então, diferenças na prática

41 Obrigado!